Tendències del cost atribuïble a l'avaluació del trasplantament renal i la gestió de la llista d'espera als Estats Units, 2012-2017

Resultats

El nostre conjunt d'estudis final va consistir en 1335 anys hospitalaris del 2012 al 2017, dels quals 930 anys hospitalaris del 2013 al 2017 es van relacionar amb les dades de costos de l'OPO. La taula 1 mostra les característiques de referència. Durant el període d'estudi, els hospitals de trasplantament van tenir augments en el volum mitjà de la llista d'espera de ronyó (IQR) (2012-2013: 273 [110-569] pacients; 2016-2017: 281 [128-599] pacients ; P < 0,001), volum actiu de la llista d'espera de ronyó mitjà (2012-2013: 167 [65-346] pacients; 2016-2017: 172 [74-369] pacients; P < 0,001) i mediana (IQR)volum de trasplantament renal(2012-2013: 52 [24-94]; 2016-2017: 60 [28-117]; P < 0,001). L'augment del volum de trasplantaments es va relacionar principalment amb un augment de mortstrasplantament de donantvolum (mediana [IQR] donants morts, {{0}}: 35 [15-65]; 2016- 2017, 44 [18-83]; P < 0,001). L'augment del volum de trasplantament es va observar a totes les regions de la Xarxa Unida de Compartició d'Òrgans (UNOS), excepte a la Regió 10 (Midwest), on es va mantenir relativament plana (eApèndix 2 del Suplement). Les comorbiditats, segons les estimacions de l'EPTS, també van augmentar durant el període d'estudi, tant en pacients en llista d'espera com en pacients trasplantats, amb un canvi en la proporció de pacients amb menor càrrega de comorbiditat (EPTS 0-20) cap a pacients amb major càrrega de comorbiditat. La ràtio de Medicare es va mantenir constant en 0,72 durant el període d'estudi, el que significa que Medicare va ser responsable d'aproximadament el 72% dels costos totals de l'OACC durant tot el període d'estudi. El càrrec estàndard d'adquisició per ronyó també va augmentar durant el període d'estudi en aproximadament $ 1000, o un 3%, per any (a partir d'una [IQR] mediana de $33 000 [$30 000-$35 000] de 2012-2013 a $35 000 [${32 000-${38 000] a 2016-2017), i va contribuir al 36% del cost mitjà per OACCtrasplantament de ronyódurant tot el període d'estudis.

La quota de Medicare dels costos de l'OACC va augmentar de 0,95 mil milions de dòlars el 2012 a 1,32 mil milions de dòlars el 2017 (figura 1). Els costos mitjans de l'OACC (IQR) per trasplantament de ronyó van augmentar de 81 $,000 (66 $,000- 103 $,000) per trasplantament de ronyó el 2012 a 100 $,{{15} } (82 $,000-125 $,000) per trasplantament de ronyó el 2017. Els costos mitjans d'OACC (IQR) atribuïbles a costos diferents de l'obtenció d'òrgans (OACC menys SAC) van augmentar de {{21} $ } ($36 000-${81 000) per trasplantament de ronyó el 2013 a 62 000 ($46 000-${86 000) per trasplantament de ronyó el 2017. OACC pertrasplantament de ronyóvaria segons la regió UNOS, amb els costos més alts a les regions 9 (Nova York, Vermont), 4 (Texas) i 5 (sud-oest). Les estimacions de la majoria de regions no van assolir significació estadística (apèndix 2 del suplement). Els costos totals de l'OACC (a nivell de programa-any) es van associar positivament tant amb el volum de trasplantaments com amb el volum de la llista d'espera (figura 2). El tertil més baix oscil·lava entre $0 i $3 600 000; tertil mitjà, $3 700 000 a $8 300 000; tertil més alt, de $8 300 000 a $39 000 000.

Hem escollit models en què els volums de trasplantament i llistes d'espera estaven representats per termes lineals. L'apèndix 3 del suplement presenta una comparació dels models amb diferents estructures de covariables. Els costos mitjans de l'OACC per trasplantament de ronyó es van associar amb una disminució a mesura que els programes de trasplantament van realitzar més trasplantaments i un augment amb l'any, l'índex de preus local, més pacients actius a la llista d'espera i més pacients a la llista d'espera amb EPTS de 81 a 100 ( que denota una major comorbiditat a la llista d'espera) (taula 2). El patró va ser similar quan vam examinar els costos de l'OACC atribuïbles a costos diferents de l'obtenció d'òrgans (OACC menys SAC) (taula 2). Traduït a un programa de trasplantament el 2017 amb un índex de preus local mitjà, volums de trasplantaments i llistes d'espera i càrrega de comorbiditat, costos mitjans per OACC pertrasplantament de ronyóes van associar amb una disminució de 3.500 $ (IC del 95%, IC del 95%, 4.300 $) per cada 10 trasplantaments realitzats (P <,001) i un augment amb l'any (4.400 $ [IC del 95%, 5.300 $] per any; P < 0,001), índex de preus locals (1900 $ [IC del 95%, 200-$3 700] per 10-punt d'augment; P=,03), més pacients actius a la llista d'espera ($3200 [95% CI, $1700-$4600] per 100 pacients; P <.001) i més pacients a la llista d'espera amb altes comorbiditats ($1500 [$1700-$4600], ${{26} }}$2500] per 1% d'augment de la proporció de pacients a la llista d'espera amb la puntuació de comorbiditat més alta P=,002) (figura 3).

En una anàlisi complementària, es va analitzar la relació llista d'espera-llista-trasplantament, o la relació entre el nombre de pacients a la llista d'espera i el nombre de pacients que reben trasplantament en cada any del programa, i la seva associació amb el cost mitjà de l'OACC. per trasplantament de ronyó. La relació mitjana entre llista d'espera i trasplantament va ser de 4,7 (IQR, 3,0-7,1; rang, 0-97). Com més gran sigui la ràtio, més gran serà el cost mitjà de l'OACC per trasplantament de ronyó (eAnnex 4 del suplement). Un augment d'una llista d'espera: la proporció de trasplantament d'1 (d'una mitjana de 5 a 6 pacients a la llista d'espera per pacient que va rebre un trasplantament) es va associar amb un augment de 6.930 dòlars (després de l'ajust durant un any, l'índex de preus i l'espera). llista de comorbiditat) en cost mitjà d'OACC pertrasplantament de ronyó(Figura 3).