La malaltia renal aguda greu s'associa amb un pitjor resultat renal entre els pacients amb lesió renal aguda Ⅲ

Resultats

Demografia i incidència d'AKD entre pacients amb AKI.

Es van identificar 8.718 pacients amb IRA entre l'1 de gener de 2015 i el 31 de desembre de 2018. No obstant això, 15 pacients que es van sotmetre a diàlisi abans de l'aparició d'IRA, 3.781 pacients sense dades de SCr entre 7 i 90 dies després de l'IRA i 181 pacients amb dades de laboratori incompletes o es van excloure l'estat de comorbiditat ambigu (Fig. 2). Els 4741 pacients restants amb AKI es van considerar pacients amb AKD, segons el consens KDIGO15. Aquests pacients amb AKD post-AKI es van classificar més segons la seva classificació inicial d'eGFR. D'aquests pacients, 2050 tenien eGFR inicial<60 mL/min/1.73 m2 before AKI (lower baseline eGFR group) and 2691 had baseline eGFR ≥60 mL/ min/1.73 m2 before AKI (higher baseline eGFR group). The patient demographics for each group are listed in Table 1. The lower baseline eGFR group included 1093 patients who had AKD stage 1–3 after AKI (53.3%) and 957 patients who had AKD stage 0 after AKI. Nevertheless, no signifcant diferences were noted between the AKD stage 1–3 and AKD stage 0 groups regarding age, sex, or percentages of patients with comorbidities. The higher baseline eGFR group included 1361 patients who had AKD stage 1–3 after AKI (50.5%) and 1330 patients who had AKD stage 0 after AKI. Compared with the AKD stage 0 group, the AKD stage 1–3 group had a significantly higher proportion of patients with anemia (7.9% versus 5.3%, P=0.0070) and malignancy (41.0% versus 31.2%, P<0.0001), but a lower proportion of patients with hypertension or cerebrovascular disease. The proportions of patients with different AKD stages within the lower baseline eGFR and the higher baseline eGFR groups are presented in Table 1, Table S1, and Table S2. 

UNA NOVA HERBA PER GUIR LA MALALTIA RENOLÓS

L'AKD greu es va associar amb resultats renals adversos entre les poblacions d'eGFR basal més baix i d'eGFR inicial més alta.

Entre els pacients amb un FGe basal més baix, un any després d'AKI, es va observar que els que tenien l'estadi 1-3 d'AKD tenien un risc més elevat de MAKE (un resultat compost que conté una disminució ràpida del FGe, l'inici de la diàlisi i la mortalitat hospitalària; vegeu la subsecció "Seguiment i resultats de l'estudi" de la secció "Mètodes") després de l'ajust per edat, sexe i comorbiditats (odds ratio [OR] 3,79; CI 3,4-4,58) en comparació amb els que tenien estadi d'AKD {{10} } (Fig. 3). De la mateixa manera, entre els pacients amb eGFR basal més alt, els que tenien AKD estadi 1-3 tenien més probabilitats de desenvolupar MAKE un any després d'AKI (OR 4,63, CI 3,88-5,52) (Fig. 4). Pel que fa als components individuals de MAKE, l'etapa 1-3 d'AKD es va associar significativament amb una disminució ràpida de l'eGFR a 1 any entre la població inicial d'eGFR inferior (OR 2,53, CI 1,91-3,35) i la població d'eGFR inicial més alta (OR 2,55, CI 1,92-). 3.37) (Taula S3 i Taula S4). Pel que fa a l'inici de la teràpia de substitució renal (KRT), entre la població d'eGFR inicial més baixa, l'etapa 1-3 d'AKD es va associar positivament amb l'inici de la KRT (OR 3,29, CI 2,63-4,11). De la mateixa manera, al grup d'eGFR basal més alt, l'etapa 1-3 d'AKD es va associar significativament amb l'inici de KRT (OR 10,47, CI 5,97-18,36). L'estadi 1-3 d'AKD es va associar amb una taxa de mortalitat hospitalària 1-any més alta en el grup d'eGFR inicial inferior (OR 2,64, CI 2,14-3,27) i el grup d'eGFR inicial més alt (OR 4,04, CI 3,33-4,89). ).

esdeveniments. Lesió renal aguda AKI, creatinina sèrica SCr, taxa de fltració glomerular estimada d'eGFR, malaltia renal aguda AKD.

Les etapes d'AKD més avançades corresponen a pitjors resultats renals.

Es va analitzar l'associació entre diferents estadis d'AKD i resultats renals adversos per determinar la importància clínica de l'estadi d'AKD. En el seguiment de {{{0}}anys, en comparació amb els pacients del grup de l'estadi AKD 0, els que tenien totes les altres etapes d'AKD es van associar amb un risc més elevat de MAKE (estadi AKD 1: O 1,85, CI 1,56–2,19; AKD etapa 2: OR 3,45, CI 2,85–4,12; AKD etapa 3: OR 10,41, CI 8,68–12,49) (Taula 2). Notablement, totes les etapes d'AKD es van associar amb MAKE a 1 any tant per al grup d'eGFR basal més baix com per al grup d'eGFR basal més alt (Figs. 3 i 4). A més, la disminució ràpida de l'eGFR es va associar amb diferents estadis d'AKD, tant en els grups d'eGFR basals més baixos com més alts. Les etapes 2 i 3 d'AKD es van associar amb l'inici de KRT, mentre que l'etapa 1 d'AKD no ho estava (estadi AKD 1: OR 1,01, CI 0,74–1,39; estadi AKD 2: OR 1,88, CI 1,39–2,53; AKD etapa 3: OR 8,72, CI 7,07–10,76) (Taula 2). A més, tant al grup d'eGFR basal més baix com al grup d'eGFR inicial més alt, només les etapes 2 i 3 d'AKD es van associar amb l'inici de KRT (taula S3 i taula S4). En comparació amb el grup de l'estadi 0 d'AKD, totes les altres etapes d'AKD es van associar amb un risc més elevat de mortalitat hospitalària tant en el grup d'eGFR inicial més baix com en el grup d'eGFR basal més alt (taula S3 i taula S4).

L'AKD greu s'associa amb un augment del risc de diàlisi prolongada.

El deteriorament persistent de la funció renal pot causar danys renals irreversibles i dependència a llarg termini de la diàlisi entre els pacients amb un FGe basal més baix. En particular, en pacients amb un FGe basal més baix, la hipertensió i la diabetis van ser factors de risc per a la diàlisi crònica al 1-any de seguiment. Tanmateix, la vellesa i la malaltia cerebrovascular es van associar amb un menor risc de diàlisi prolongada. Després de l'ajust, es va observar que l'estadi AKD 1-3 estava associat amb un risc més elevat de diàlisi prolongada (OR 2,16, CI 1,45-3,23), en comparació amb el grup de l'estadi AKD 0. Tanmateix, no es va observar que totes les etapes d'AKD eren factors de risc, i només l'estadi 3 d'AKD es va associar significativament amb la diàlisi prolongada (taula S3).

Taula 1. Característiques dels pacients amb IRA amb diferents classificacions basals d'eGFR i estat d'AKD. *Pàg<0.05. SD standard deviation, eGFR estimated glomerular filtration rate, AKI acute kidney injury, AKD acute kidney disease, COPD chronic obstructive pulmonary disease.