Funcions sexuals en individus amb malalties inflamatòries intestinals

Resum

Els problemes amb la intimitat i la sexualitat són una de les principals preocupacions dels pacients amb malalties inflamatòries intestinals (EII). És probable que molts símptomes, complicacions i conseqüències d'aquests trastorns afectin la imatge corporal, la intimitat i la funció sexual. A més, s'informa que els trastorns de l'estat d'ànim, en particular la depressió, que és un factor de risc important per a les disfuncions sexuals, són freqüents en malalties cròniques com la MII.

Feu clic a cistanche tubulosa en pols per a la capacitat sexual

No obstant això, malgrat aquesta rellevància òbvia, els problemes sexuals rarament s'aborden en la gestió clínica dels pacients amb IBD. Aquesta revisió tenia com a objectiu discutir els problemes sexuals en persones amb IBD

Introducció

Les malalties cròniques com les malalties inflamatòries intestinals (MII) afecten negativament la qualitat de vida (QoL) [1]. La colitis ulcerosa (CU) i la malaltia de Crohn (MC), dos tipus principals d'IBD, afecten normalment adolescents o adults joves i es caracteritzen per un curs de remissió crònica [2]. Com que la sexualitat és un determinant important de la qualitat de vida, especialment en pacients joves, els problemes relacionats amb les funcions sexuals i la intimitat es troben entre les preocupacions destacades de les persones amb malalties inflamatòries intestinals (MII) [3, 4].

Segons les dades, la taxa de disfunció sexual en pacients amb MII és del 45% al ​​60% en dones i del 15% al ​​25% en els homes, que és superior a la de la població general (és a dir, del 30% i del 5% en dones i homes, respectivament) [5, 6].

La investigació mostra que els pacients amb CD o UC tenen un risc més gran de desenvolupar ansietat i/o depressió, així com altres condicions psicològiques [7, 8]. A més, la gravetat dels símptomes psicològics s'agreuja amb l'aparició de la malaltia, i tots dos s'associen amb una qualitat de vida més baixa [9, 10]. A més, les dades publicades indiquen que els pacients amb IBD experimenten preocupacions relacionades amb la imatge corporal, la reducció de la libido, les dificultats sexuals i els problemes amb les relacions interpersonals i/o familiars [11–13].

Una enquesta a escala europea ha demostrat que el 40 per cent dels pacients amb IBD van informar que la seva malaltia els impedia mantenir una relació íntima [14]. Segons les dades disponibles, les dones, en comparació amb els homes, han disminuït la libido i la seva satisfacció sexual disminueix després del diagnòstic d'IBD [15].

Tant els homes com les dones amb IBD mostren puntuacions significativament més baixes als qüestionaris de funció sexual en comparació amb els controls. Els predictors independents de la disfunció sexual en pacients amb IBD van ser els corticoides utilitzats per les dones, l'ús d'agents biològics, la depressió i la diabetis en els homes. Els pacients van informar de problemes freqüents amb la seva imatge corporal, sovint influenciats per cicatrius quirúrgiques i primesa [16]. Knowles et al. L'objectiu és caracteritzar les relacions entre les percepcions de la malaltia, la imatge corporal i l'autoconsciència, la vida sexual, l'ansietat i la depressió i el funcionament matrimonial i familiar en pacients amb MII.

Els autors van trobar un impacte advers de les percepcions de la malaltia relacionada amb la MII dels pacients sobre l'ansietat i la depressió, així com la comorbiditat psicològica sobre la salut sexual, les dificultats de relació i la funció familiar. La satisfacció sexual es correlacionava negativament amb la depressió, l'ansietat, els problemes sexuals i les percepcions de la malaltia.

A més, els trastorns sexuals, la imatge corporal i l'autoconsciència durant la intimitat tenien una forta correlació amb la percepció de la malaltia, l'ansietat i la depressió [17]. Un equip nord-americà va avaluar l'interès informat pels pacients en l'activitat sexual i la satisfacció amb la vida sexual en una gran cohort de pacients amb IBD. Els autors van informar que l'edat avançada, l'activitat de la malaltia, la depressió, l'ansietat i el dolor es van associar amb un menor interès i satisfacció, cosa que va provocar una disminució de la QoL específica de l'IBD.

A més, es va trobar que les persones amb IBD tenien nivells similars d'interès sexual però disminuïen la satisfacció sexual en comparació amb la població general [18]. En un estudi de Timmer et al. que implicava una gran cohort de dones amb IBD (336 pacients, 219 amb EC), es va trobar que el 63% dels participants van percebre una reducció de l'activitat sexual i el 17% d'ells no eren sexualment actius en aquell moment. Es va trobar que la depressió era el determinant més fort dels problemes sexuals [19]. Altres investigacions d'aquest equip, aquesta vegada en una cohort masculina (280 homes, 170 amb CD), van proporcionar proves de l'impacte advers de la MII en la salut sexual.

Els autors van trobar que l'activitat sexual era baixa: el 19 per cent no era sexualment actiu, el 12 per cent no tenia interès en el sexe, el 10 per cent no havia gaudit de la seva experiència sexual i el 9 per cent dels 65 actius sexualment van informar problemes d'erecció. Igual que l'estudi esmentat anteriorment, la depressió es va associar més fortament amb la disfunció de l'erecció, els problemes orgàsmics i la reducció del desig sexual i la satisfacció sexual [20].

A partir d'aquestes troballes, Timmer va concloure que els problemes psicològics, específicament l'estat d'ànim, tenien una major influència en el funcionament sexual que els factors específics de la malaltia. No obstant això, malgrat aquesta rellevància òbvia i l'evidència que la vida sexual és un factor important en la qualitat de vida dels pacients, els problemes sexuals rarament s'aborden en la gestió clínica de les persones amb MII. Per tant, aquesta revisió té com a objectiu discutir la sexualitat en la MII, específicament per a pacients femenins i homes.

Problemes sexuals en dones amb MII

La literatura proporciona dades contradictòries sobre la sexualitat en dones amb IBD, però la majoria d'elles indiquen la seva funció sexual deteriorada en comparació amb els controls sans [21]. Shmidt et al. va realitzar un estudi longitudinal de la sexualitat en dones amb MII recentment diagnosticada i van trobar que gairebé tots els participants van experimentar una disfunció sexual que no va millorar amb el temps malgrat la millora de l'activitat general de la malaltia [22].

Aquestes observacions no són sorprenents, ja que les dades mostren que l'estat d'ànim deprimit, no la malaltia en si mateixa, és el factor més important associat amb la disminució del funcionament sexual en la MII, independentment del sexe [2]. Pérez-Rodriguea et al. va descriure la funció sexual en pacients porto-riquenyes amb IBD. Els autors van trobar que la sexualitat disminuïa amb l'edat (p=0.001). Els dominis d'excitació, lubricació, orgasme i satisfacció van ser els més afectats negativament (p <0, 05) per l'edat. L'anàlisi multivariant va confirmar l'efecte de l'edat sobre l'excitació, la lubricació, l'orgasme i el dolor [23]. Aquestes dades són coherents amb l'observació general de la població sana que la funció sexual disminueix amb l'edat [24].

Un grup danès va examinar la funció sexual en una gran cohort poblacional formada per 38,011 dones, incloses 196 (0,5 per cent ) amb MC i 409 (1,1 per cent ) amb CU. En comparació amb les dones sense IBD, les dones amb CU no tenien una funció sexual significativament disminuïda, mentre que les dones amb CD tenien més dificultats per aconseguir l'orgasme (ràtio de probabilitats ajustat (aOR)=1, 53; interval de confiança (IC) del 95 per cent): 1, 02 -2,30), augment de la dispareunia (aOR = 1,71; IC del 95%: 1,11-2,63) i dispareunia profunda (aOR = 2.{00; IC del 95%: 1,24-3,22) .

El risc de dificultat per assolir l'orgasme i la dispareunia profunda va augmentar encara més en els dos anys posteriors a un contacte/visita relacionat amb la MII (aOR = 1,81; IC del 95%: 1,11-2,95; i aOR=2,37). ; IC del 95 per cent: 1,34-4,19) [25]. Aquests resultats són interessants perquè, fins ara, no s'ha informat de cap relació entre el tipus de MII i el funcionament sexual. Les dades mostren que els sentiments subjectius d'atractiu, feminitat i satisfacció amb l'aspecte corporal també es veuen afectats en pacients amb MII amb malaltia activa [26].

La fertilitat i l'embaràs són problemes substancials, especialment per als pacients joves. Tot i que les dades demostren que la fertilitat no es veu afectada per la malaltia i que és comparable a la població general, s'observa una taxa de natalitat reduïda en pacients amb IBD [27]. Això podria ser degut a la manca de fills voluntària dels pacients causada per la seva por [28]. Moltes pacients tenen por de la possible influència de l'embaràs en el curs de la seva malaltia.

També es preocupen per les possibles conseqüències per al fetus, relacionades tant amb la pròpia malaltia com amb els medicaments que prenen [29]. Per tant, aquest problema hauria de ser tractat adequadament pels pacients. La majoria dels fàrmacs utilitzats en el tractament de la MII, excepte alguns immunosupressors (per exemple, metotrexat - MTX, micofenolat mofetil, talidomida), es consideren segurs durant l'embaràs [30].

Segons les directrius de l'Organització Europea de Crohn i Colitis (ECCO), les dones amb IBD haurien de planificar el seu embaràs durant la fase de remissió i el tractament de manteniment s'hauria de dur a terme abans de la inseminació i durant tot l'embaràs [31]. Les visites de control periòdiques abans de la concepció, durant l'embaràs i després del part redueixen el risc per al pacient i el fetus i eliminen les pors innecessàries [32, 33].

Problemes sexuals en pacients masculins amb IBD

La meitat dels pacients amb IBD són homes, però s'ha prestat menys atenció al seu funcionament sexual malgrat les taxes més altes de disfunció sexual i infertilitat en comparació amb la població general [34]. O'Toole et al. resum de la literatura disponible sobre la funció sexual en pacients masculins amb IBD. Les taxes informades de disfunció sexual en pacients masculins amb IBD van oscil·lar entre el 10 i el 50 per cent. Entre el 33 i el 50 per cent dels pacients van informar que el desig i la satisfacció sexual es van deteriorar després del diagnòstic d'IBD.

La meitat dels pacients sexualment inactius van atribuir la seva manca de relacions sexuals a la seva IBD subjacent. Un descobriment sorprenent va ser que l'activitat de la malaltia es relacionava fortament amb la funció psicològica deteriorada, i el factor de risc més coherent de problemes sexuals en pacients amb IBD va ser els trastorns de l'estat d'ànim coexistents. Es va trobar que l'hipogonadisme era una de les complicacions de la MII i les seves teràpies [35]. Una vegada més, l'estat d'ànim deprimit va tenir la major influència en el funcionament sexual de la MII, independentment del gènere.

Un estudi de Domislovic et al. va demostrar que la prevalença de la disfunció sexual en homes amb IBD era del 18 per cent, mentre que la disfunció erèctil va ser reportada pel 30,3 per cent d'aquests pacients. Tots dos problemes eren més elevats entre els joves de 21 a30-anys, augmentant després dels 51 anys. En l'anàlisi multivariant, els predictors significatius de problemes sexuals en homes eren el fenotip de la CD, la durada de la malaltia i el domini emocional del qüestionari de QoL (IBDQ), mentre que els dominis de depressió, emocionals i intestinals de l'IBDQ estaven fortament associats amb la disfunció erèctil [36] .

De manera similar a un estudi sobre pacients femenines, la CD (no la UC) es va associar amb la disfunció sexual. Aquesta troballa necessita més investigació. Shmidt et al. L'objectiu és descriure la funció sexual al principi i al llarg del temps i identificar els factors associats a la disfunció sexual en homes amb IBD. Van informar que al principi, el 39% dels homes tenien disfunció sexual global i el 94% tenien disfunció erèctil. Els factors independents associats a la disfunció erèctil van ser l'edat avançada i les puntuacions de resum dels components físics i mentals més baixes a l'Enquesta de salut de forma curta (SF-36) [37].

Un estudi coreà va revisar l'associació entre la funció sexual masculina i la cirurgia, la medicació, els hàbits de vida com el consum d'alcohol i tabac, l'estat nutricional i els factors psicològics en homes amb IBD. Aquesta metaanàlisi va revelar que 5-ASA i MTX s'han de suspendre abans de la concepció, si és possible. Cap estudi ha informat d'efectes adversos significatius sobre els resultats de l'embaràs associats amb l'ús de cirurgia i medicaments, com ara azatioprina (AZA), esteroides i agents biològics.

A més, aquesta revisió ha demostrat que deixar de consumir alcohol i tabac i millorar l'estat nutricional i la salut mental ajuden a controlar la malaltia i millorar la qualitat de vida dels pacients [38]. La fertilitat en pacients masculins amb IBD no canvia generalment, però els abscessos i les fístules perianals poden fer mal a l'erecció i l'ejaculació [39]. Els medicaments utilitzats en la MII, com la sulfasalazina i el MTX, poden causar oligospèrmia reversible (que desapareix 2-3 mesos després de la retirada del fàrmac) en aproximadament el 80-90 per cent dels homes [40].

Tanmateix, aquest trastorn és causat per la sulfapiridina (un metabòlit de la sulfasalazina), que es pot evitar substituint la sulfasalazina per un altre 5-agent ASA (per exemple, mesalazina) almenys 2 o 3 mesos abans de la fertilització planificada. Estudis en animals i alguns assaigs clínics han demostrat oligospèrmia reversible durant la teràpia amb MTX; per tant, alguns autors recomanen la fecundació 3-6 mesos després de la retirada de MTX [41].

Les dades mostren que l'AZA és segur i, per tant, no es recomana la retirada del tractament amb AZA o 6-mercaptopurina en pacients masculins en edat reproductiva [42]. Tanmateix, es pot considerar suspendre aquests fàrmacs 3 mesos abans de la fecundació [3, 43, 44].

Conclusions

Molts estudis han demostrat que la funció sexual és una preocupació important en pacients amb MII, i s'ha demostrat que la prevalença de disfunció sexual en MII és més alta que en la població general. L'etiologia del deteriorament en el funcionament sexual dels pacients és multifactorial: hi intervenen factors biològics, psicosocials i específics de la malaltia.

Tanmateix, els trastorns de l'estat d'ànim, concretament la depressió, semblen ser el factor més important que influeix en el funcionament sexual dels pacients. Actualment, no hi ha recomanacions formals sobre com gestionar la disfunció sexual en pacients amb MII. No obstant això, els metges haurien de ser conscients d'ells i tractar d'abordar aquest problema de manera adequada, perquè el funcionament sexual és un dels principals determinants de la qualitat de vida dels pacients.

Referències

1Hauser W, Janke KH, Klump B, Hinz A. Ansietat i depressió en pacients amb malaltia inflamatòria intestinal: comparacions amb pacients amb malaltia hepàtica crònica i la població general Inflamm Bowel Dis 2011; 17: 621-32.

2. Timmer A, Bauer A, Dignass A, Rogler G. Funció sexual en persones amb malaltia inflamatòria intestinal: una enquesta amb controls aparellats. Clin Gastroenterol Hepatol 2007; 5: 87-94.

3. Pizzi LT, Weston CM, Goldfarb NI, et al. Impacte de les condicions cròniques en la qualitat de vida en pacients amb malaltia inflamatòria intestinal. Inflamm Bowel Dis 2006; 12: 47-52.

4. Lix LM, Graff LA, Walker JR, et al. Un estudi longitudinal de la qualitat de vida i el funcionament psicològic dels patrons de malaltia actiu, fluctuant i inactiu en la malaltia inflamatòria intestinal. Inflamm Bowel Dis 2008; 14: 1575-84.

5. Bel LG, Vollebregt AM, Van der Meulen-de Jong AE, et al. Disfuncions sexuals en homes i dones amb malaltia inflamatòria intestinal: la influència dels factors clínics relacionats amb la MII i la depressió en la funció sexual. J Sex Med 2015; 12: 1557-67.

6. Witting K, Santtila P, Varjonen M, et al. Disfunció sexual femenina, angoixa sexual i compatibilitat amb la parella. J Sex Med 2008; 5: 2587-99.

7. Farrokhyar F, Marshall JK, Easterbrook B, Irvine EJ. Trastorns gastrointestinals funcionals i trastorns de l'estat d'ànim en pacients amb malaltia inflamatòria intestinal inactiva: prevalença i impacte en la salut. Inflamm Bowel Dis 2006; 12: 38-46.

8. Bel LG, Vollebregt AM, Van der Meulen-de Jong AE, et al. Disfuncions sexuals en homes i dones amb malaltia inflamatòria intestinal: la influència dels factors clínics relacionats amb la MII i la depressió en la funció sexual. J Sex Med 2015; 12: 1557-67.

9. Peyrin-Biroulet L. Quina és la perspectiva del pacient: quina importància tenen els resultats informats pel pacient, la qualitat de vida i la discapacitat? Dig Dis 2010; 28: 463-71.

10. Ghosh S, Mitchell R. Impacte de la malaltia inflamatòria intestinal en la qualitat de vida: resultats de l'enquesta de pacients de la Federació Europea d'Associacions de Crohn i Colitis Ulcerosa [EFCCA]. J Crohns Colitis 2007; 1: 10-20.

11. Trachter AB, Rogers AI, Leiblum SR. Malaltia inflamatòria intestinal en dones: impacte en la relació i la salut sexual. Inflamm Bowel Dis 2002; 8: 413-21.

12. Muller KR, Prosser R, Bampton P, et al. El gènere femení i la cirurgia perjudiquen les relacions, la imatge corporal i la sexualitat en la malaltia inflamatòria intestinal: percepcions dels pacients. Inflamm Bowel Dis 2010; 16: 657-63.

13. Trachter AB, Rogers AI, Leiblum SR. Malaltia inflamatòria intestinal en dones: impacte en la relació i la salut sexual. Inflamm Bowel Dis 2002; 8: 413-21.

14. Wilson BS, Lönnfors S, Vermeire S, et al. El veritable impacte de la MII. Vida del pacient europeu de Crohn i colitis ulcerosa. Enquesta IMPACT 2010; 12. https://impactsurvey.org/

15. Salonia A, Castagna G, Saccà A, et al. La disfunció erèctil és un indicador fiable de l'estat general de salut masculina? El cas de l'índex internacional de domini de la funció erèctil-funció erèctil. J Sex Med 2012; 9: 2708-15.

16. Szydlarska D, Jakubowska A, Rydzewska G. Avaluació de la disfunció sexual en pacients amb malaltia inflamatòria intestinal. Gastroenterologia Rev 2019; 14: 104-8.

17. Knowles SR, Gass C, Macrae F. Les percepcions de la malaltia en la MII influeixen en l'estat psicològic, la salut i la satisfacció sexual, la imatge corporal i el funcionament relacional: una exploració preliminar mitjançant el modelatge d'equacions estructurals. J Crohns Colitis 2013; 7: e344-50.

18. Eluri S, Cross RK, Martin C, et al. Les malalties inflamatòries intestinals poden afectar negativament dominis de la funció sexual, com ara la satisfacció amb la vida sexual. Dig Dis Sci 2018; 63: 1572-82.

19. Timmer A, Bauer A, Kemptner D, et al. Determinants de la funció sexual femenina en la malaltia inflamatòria intestinal: una anàlisi transversal basada en una enquesta. BMC Gastroenterol 2008; 8:45.

20. Timmer A, Bauer A, Kemptner D, et al. Determinants de la funció sexual masculina en la malaltia inflamatòria intestinal: una anàlisi transversal basada en enquestes en 280 homes. Inflamm Bowel Dis 2007; 13: 1236-43.

21. Mantzouranis G, Fafliora E, Glanztounis G, et al. Malaltia inflamatòria intestinal i funció sexual en pacients masculins i femenins: una actualització de l'evidència en els darrers deu anys. J Crohns Colitis 2015; 9: 1160-8.

22. Shmidt E, Suárez-Fariñas M, Mallette M, et al. Un estudi longitudinal de la funció sexual en dones amb malaltia inflamatòria intestinal recentment diagnosticada. Inflamm Bowel Dis 2019; 25: 1262-70.

23. Pérez-Rodríguez PK, Marqués-Lespier JM, Ortiz A, et al. Disfunció sexual en dones porto-riquenyes amb malaltia inflamatòria intestinal. PR Health Sci J 2020; 39: 243-8.

24. Heath H. Sexualitat i intimitat sexual en la vida posterior. Infermeres Gent Gran 2019; 31: 40-8.

25. Nøhr EA, Nielsen J, Nørgård BM, Friedman S. Salut sexual en dones amb malaltia inflamatòria intestinal a la cohort nacional danesa de naixement. J Crohns Colitis 2020; 14: 1082-9.

26. Marín L, Mañosa M, Garcia-Planella E, et al. Funció sexual i percepcions dels pacients en la malaltia inflamatòria intestinal: una enquesta de casos i controls. J Gastroenterol 2013; 48: 713-20.

27. Heetun ZS, Byrnes C, Neary P, O'Morain C. Article de revisió: reproducció en el pacient amb malaltia inflamatòria intestinal. Aliment Pharmacol Ther 2007; 26: 513-33.

28. Marri SR, Ahn C, Buchman AL. La manca de fills voluntària augmenta en dones amb malaltia inflamatòria intestinal. Inflamm Bowel Dis 2007; 13: 591-9.

29. Gawron LM, Goldberger AR, Gawron AJ, et al. Preocupacions relacionades amb l'embaràs i planificació reproductiva en dones amb malalties inflamatòries intestinals. J Fam Plann Reprod Health Care 2015; 41: 272-7.

30. Dubinsky M, Abraham B, Mahadevan U. Gestió del pacient de l'embaràs amb IBD. Inflamm Bowel Dis 2008; 14: 1736-50.

31. van der Woude CJ, Ardizzone S, Bengtson MB, et al. El segon consens europeu basat en evidències sobre reproducció i embaràs en la malaltia inflamatòria intestinal. J Crohn's Colitis 2015; 9: 107-24.

32. Munkholm P. Embaràs, fertilitat i curs de la malaltia en pacients amb malaltia de Crohn i colitis ulcerosa. Eur J Intern Med 2000; 11: 215-21.

33. Szymańska E, Kisielewski R, Kierkuś J. Reproducció i embaràs en la malaltia inflamatòria intestinal: gestió i tractament basats en les directrius actuals. J Gynecol Obstet Hum Reprod 2021; 50: 101777.

34. Hammami MB, Mahadevan U. Homes amb malaltia inflamatòria intestinal: funció sexual, fertilitat, seguretat dels medicaments i càncer de pròstata. Am J Gastroenterol 2020; 115: 526-34.

35. O'Toole A, Winter D, Friedman. Article de revisió: l'impacte psicosexual de la malaltia inflamatòria intestinal en pacients masculins. Aliment Pharmacol Ther 2014; 39: 1085-94.

36. Domislovic V, Brinar M, Cukovic-Cavka S, et al. Prevalència, predictors i disfunció sexual i erèctil relacionada amb l'edat en pacients amb malaltia inflamatòria intestinal: una experiència de centre terciari. Int J Clin Pract 2021; 75: e14486.

37. Shmidt E, Suárez-Fariñas M, Mallette M, et al. La disfunció erèctil és molt freqüent en homes amb malaltia inflamatòria intestinal recentment diagnosticada. Inflamm Bowel Dis 2019; 25: 1408-16.

38. Park YE, Kim TO. disfunció sexual i problemes de fertilitat en homes amb malaltia inflamatòria intestinal. World J Mens Health 2020; 38: 285-97.

39. Allocca M, Gilardi D, Fiorino G, et al. Problemes sexuals i reproductius i malaltia inflamatòria intestinal: un tema negligit en els homes. Eur J Gastroenterol Hepatol 2018; 30: 316-22.

40. Feagins LA, Kane SV. Problemes sexuals i reproductius per als homes amb malaltia inflamatòria intestinal. Am J Gastroenterol 2009; 104: 768-73.

41. Banerjee A, Scarpa M, Pathak S, et al. Les teràpies de la malaltia inflamatòria intestinal afecten negativament la fertilitat dels homes: una revisió sistemàtica i metaanàlisi. Endocr Metab Immune Disord Drug Targets 2019; 19: 959-74.

42. Plauborg AV, Hansen AV, Garne E. Ús d'azatioprina i corticoides durant l'embaràs i el resultat del part en dones diagnosticades de malaltia inflamatòria intestinal. Defectes de naixement Res A Clin Mol Teratol 2016; 106: 494-9

43. Nguyen GC, Seow CH, Maxwell C, et al. Grup de consens sobre l'IBD en l'embaràs; Associació Canadenca de Gastroenterologia. Les declaracions de consens de Toronto per a la gestió de la malaltia inflamatòria intestinal durant l'embaràs. Gastroenterologia 2016; 150: 734-57.

44. Sands K, Jansen R, Zaslau S, Greenwald D. Article de revisió: la seguretat dels fàrmacs terapèutics en pacients amb malaltia inflamatòria intestinal masculina que desitgen concebre. Aliment Pharmacol Ther 2015; 41: 821-34.

Marta Kotkowicz-Szczur1, Edyta Szymańska1, Rafał Kisielewski2, Jarosław Kierkuś1

1 Departament de Gastroenterologia, Hepatologia, Trastorns de l'Alimentació i Pediatria, The Children's Memorial Health Institute, Varsòvia, Polònia

2 Departament d'Oncologia Ginecològica, Centre d'Oncologia, Bialystok, Polònia