LA SEXUALITAT I LA MAJOR

Shilpa Srinivasan, MD, DFAPA, Juliet Glover, MD, FAPA, Rajesh R. Tampi, MD, MS, DFAPA, Deena J. Tampa, MSN, MBA-HCA, RN, Daniel D. Sewell, MD

Resum

Aquest article ofereix una visió general dels components biopsicosocials desexualitaten adults grans, expressió sexual en adults LGBTQ grans i amb deteriorament cognitiu i inadequadasexualconductes (ISB) en la demència.

Descobriments recents:

ElsexualL'expressió de les persones grans està influenciada per diversos determinants psicosocials i biològics, incloses les creences de l'edat. Encara que la prevalença desexualdisfuncióaugmenta amb l'edat, estudis desexualLa satisfacció revela que només una minoria experimenta una angoixa significativa. Estigma en contrasexualL'expressió en persones grans LGBTQ pot causar l'ocultaciósexualorientació per part de la família o els proveïdors d'atenció per por de rebuig. El deteriorament cognitiu afecta la freqüència i la satisfacció amb l'activitat sexual, així com la capacitat de consentir. Els biaixos del personal sobre la sexualitat poden afectar negativament l'expressió sexual en els entorns sanitaris. Inadequat relacionat amb la demènciasexualcomportaments (ISB) són comuns i angoixants. La investigació recent s'ha centrat en la identificació i prevenció precoç de l'ISB, a més de la gestió mitjançant enfocaments no farmacològics i farmacològics.

Resum:

Sexualitatcontinua sent integral per a la qualitat de vida de molts adults grans i la consideració informada de les seves necessitats és fonamental per a la prestació de l'atenció sanitària i la planificació dels serveis institucionals. Una comprensió integral de la gent gransexualitatpot millorar l'educació, la investigació, les polítiques i l'atenció clínica per a aquesta població en creixement.

Per a més informació: ali.ma@wecistanche.com

Feu clic a la dosi de cistanche tubulosa per a la sexualitat

Introducció

La sexualitat, la intimitat i la identitat sexual són components integrals de la vida personal [1]. Fins fa poc, la investigació sobre els determinants de la sexualitat en persones grans ha estat d'abast limitat [2]. Les construccions socials han perpetuat les nocions d'edat dels adults grans que envelleixen sense la sexualitat [1, 3]. Els models biomèdics d'activitat sexual s'han centrat en un enfocament de la disfunció basat en la patologia [4]. A més, la majoria dels estudis han estat de naturalesa qualitativa i s'han centrat en adults grans heterosexuals, amb estudis limitats en lesbianes grans, gais, transgènere i queer (LGBTQ) [5,6].

Tot i que l'activitat sexual en adults majors està estretament lligada a la salut física, les barreres per discutir aquests problemes en l'àmbit sanitari (per exemple, a l'atenció primària) són multidireccionals [7]. Els estereotips d'edat dels adults grans que són asexuals o éssers menys que sexuals poden causar vergonya personal i preocupacions d'estigma per als pacients i els proveïdors [1]. Les barreres sistèmiques per abordar aquestes preocupacions inclouen una educació formal subòptima en els currículums de formació professional de la salut, una consulta limitada sobre la història sexual durant les avaluacions clíniques i una consciència insuficient de les opcions de derivació i tractament [8,9]. Les actituds del personal cap a la sexualitat i l'expressió sexual en els entorns d'atenció a llarg termini són especialment rellevants quan es tenen en compte les necessitats dels residents cognitivament intactes i amb deteriorament, amb implicacions per a la capacitat de presa de decisions i el consentiment [10, 11]. L'ISB relacionat amb la demència afecta l'individu, els companys, la família i els entorns residencials, plantejant reptes addicionals alhora que ofereix oportunitats d'aprenentatge per a una atenció clínica més compasiva [12].

Sexualitat i envelliment

La sexualitat és una construcció polifacètica que abasta l'activitat sexual, el comportament, la funció, les actituds, la motivació i la parella [13]. Els estudis han demostrat que els adults grans continuen sent actius sexualment en la vida posterior, i els moderadors de l'activitat sexual estan influenciats per diversos factors, com ara el gènere, la disponibilitat de les parelles (incloent la salut de la parella i l'interès sexual), els nivells anteriors d'activitat sexual i el físic general. i salut mental [7,14]. Estudis heterogenis han trobat que l'activitat sexual i la intimitat s'associen amb resultats positius

relacions interpersonals, salut física i mental i qualitat de vida [7,15].

Fins fa poc, la majoria dels estudis sobre sexualitat en adults grans s'han centrat principalment en l'impacte fisiològic de l'envelliment o el model mèdic de la sexualitat de la gent gran i els canvis fisiològics relacionats amb l'edat que poden afectar el cicle de resposta sexual en homes i dones [16]. Més recentment, la investigació ha passat d'un paradigma purament mèdic o de disfunció, a un enfocament biopsicosocial i interpersonal més complet del benestar sexual [4,17]. En aquest apartat es revisaran els constructes biològics, psicològics i socioambientals.

- Sexual Comportament

Els adults majors romanen sexualment actius i participen en activitats genitals (coit sexual, sexe oral) i no genital (per exemple, tocar, petons, abraçades), així com activitats sexuals solitàries (masturbació) [18]. En un estudi clàssic d'una mostra representativa a nivell nacional (n=3005) d'adults grans als Estats Units (EUA), el 53% dels enquestats d'entre 65-74 anys i el 26% dels enquestats entre edats de 75 a 85 anys van declarar haver participat en activitats sexuals amb una parella durant els 12 mesos anteriors [19]. En el mateix estudi, les relacions sexuals vaginals van ser l'activitat sexual més freqüent en totes les cohorts d'edat, seguida del sexe oral i la masturbació. Més recentment, les dades de l'Enquesta Nacional sobre Salut i Comportament Sexual als EUA van mostrar troballes similars: el 53% dels homes i el 42% de les dones d'entre 60 i 69 anys, i el 43% dels homes i el 22% de les dones majors de 70 anys. va informar de tenir relacions vaginals [4]. Les investigacions de població realitzades a Espanya, Gran Bretanya i Austràlia han revelat troballes similars [20-22].

- Psicosocial i interpersonal Construeix

Diversos factors afecten l'expressió sexual en persones grans. Des d'una perspectiva psicològica, aquests inclouen coneixements i actituds sobre la sexualitat, la importància de l'activitat sexual i els determinants culturals. Els estereotips occidentals han representat els adults grans com a asexuals o, alternativament, les dones i els homes grans com a depredadors sexuals [23-25]. Tanmateix, les actituds positives sobre l'expressió sexual i la seva importància s'associen amb un augment de l'activitat sexual [4]. El projecte Midlife in the United States (MIDUS) va trobar que l'edat subjectiva, les opinions positives de la sexualitat i el bon estat de salut eren predictors positius de l'interès i la qualitat del sexe [26]. L'estat de la relació també contribueix significativament a l'activitat sexual (i la freqüència) amb una parella [4]. Els estudis han demostrat que els homes i les dones grans amb parella participen en activitats sexuals amb més freqüència que els que no tenen parella [27]. La major esperança de vida de les dones contribueix encara més a les disparitats de gènere en la disponibilitat de parella i l'activitat sexual en adults grans [27, 28].

- L'envelliment i la resposta sexual Cicle

Els canvis en la funció sexual amb l'envelliment s'han de correlacionar amb el cicle normal de resposta sexual de l'adult. Consisteixen en desig, excitació/excitació, altiplà, orgasme i resolució/període refractari, aquestes etapes són components fisiològics i psicològics no lineals i poden estar influenciades per canvis relacionats amb l'edat [29] en el cicle de resposta sexual que es produeixen tant en homes com en homes. dones. La menopausa en les dones s'associa amb els canvis més significatius quan la disminució dels nivells d'estrògens condueix a atròfia vaginal, reducció de la lubricació vaginal i disminució de la insensibilitat de les zones erògenes. A més, la disminució de la producció de testosterona en les dones també contribueix a una reducció de la libido i la sensibilitat de les zones erògenes. Combinades, les reduccions hormonals poden provocar una disminució del desig, un augment del temps fins a l'excitació sexual, molèsties durant el coit vaginal a causa de la sequedat i una disminució de la intensitat de l'orgasme [30].

En els homes grans, la disminució lent dels nivells de testosterona s'associen amb una disminució de la libido i la funció sexual, però l'impacte és variable i es correlaciona menys temporalment en comparació amb les associacions amb la reducció d'hormones a les dones [31]. S'allarga l'excitació sexual i el temps fins a l'orgasme. Les ereccions requereixen més estimulació física per aconseguir-les i es redueixen en freqüència i durabilitat. El volum d'ejaculació durant l'orgasme es redueix i el període refractari s'allarga [4, 29, 30].

- Disfunció sexual vs. dificultat

Mentre que la majoria dels adults majors continuen participant en la intimitat i l'activitat sexual, la prevalença de la disfunció sexual avança amb l'edat, la qual cosa, al seu torn, ha impulsat fortament els desenvolupaments recents d'agents farmacològics per tractar la disfunció sexual [7, 32]. Lindau et al. va trobar que la meitat de 3.005 adults majors (edats de 57-85 anys) als Estats Units van informar almenys d'un problema sexual [19]. El baix desig sexual (43 per cent) va ser la dificultat sexual més freqüent en les dones, i les dificultats erèctils (37 per cent) van ser més freqüents entre els homes enquestats [19]. Les limitacions d'aquest i d'estudis similars han estat la naturalesa autoinformada de les dades i els participants de l'estudi limitats a individus sexualment actius que eren predominantment blancs. A nivell mundial, els estudis han trobat que els trastorns mentals com la depressió, les condicions mèdiques com la diabetis i els factors iatrogènics són predictors de la disfunció sexual entre la gent gran a través de mecanismes directes (vasculars) o indirectes (dolor, discapacitat física i mala percepció de la salut) [33]. , 34].

No obstant això, cal destacar que l'angoixa per la dificultat sexual s'ha quantificat i estudiat de manera menys sòlida. Això representa un descuit significatiu, atès que la presència de "malestar clínicament significatiu" és un criteri del Manual de diagnòstic i estadístic (DSM) per al diagnòstic de la disfunció sexual [35]. Malgrat la prevalença de dificultats sexuals en adults grans, els estudis sobre la satisfacció sexual han demostrat que només una minoria experimenta una angoixa significativa. En un estudi transversal de 297 adults d'entre 65 i 75 anys, més del 60 per cent va experimentar almenys una dificultat sexual, però només el 25 per cent va informar angoixa relacionada amb aquesta dificultat [36]. Després de controlar els dominis sexuals i les característiques de la parella (qualitat i freqüència de l'activitat sexual), un estudi prospectiu de més de 6.000 adults majors va trobar que la qualitat de vida sexual augmentava amb l'edat, argumentant en contra dels estereotips de l'expressió sexual que acaben en l'edat adulta [37, 38]. ].

Sexualitat en persones grans LGBTQ

Fins fa poc, molt poques investigacions incloïen preguntes sobre l'orientació sexual o la identitat de gènere. Com a resultat, la informació sobre els adults LGBTQ grans i la seva expressió sexual en la vida posterior segueix sent limitada. En aquesta secció, s'explorarà la diversitat de la població LGBTQ envellida i l'impacte de la configuració en l'expressió sexual en adults LGBTQ grans.

- Diversitat dins Diversitat

Reconèixer i adaptar-se a la diversitat de la població d'adults LGBTQ majors és un requisit previ per oferir una atenció òptima. Cada lletra de l'acrònim LGBTQ fa referència a un grup únic de minories sexuals o de gènere amb qüestions heterogènies rellevants per a cadascun d'aquests grups. A més de les diferències ètniques, racials, religioses, educatives i socioeconòmiques, la diversitat dins de la comunitat LGBTQ també està relacionada amb l'edat. Per exemple, l'Informe sobre l'envelliment i la salut indica que, entre els adults LGBTQ majors, la taxa de victimització a causa de la identificació LGBTQ augmenta amb l'edat, i la taxa d'estigma interioritzat per a persones de 80 anys o més és més alta que la de 50-64 i { {3 anys. [39].

Tot i que les proteccions legals contra la discriminació i l'acceptació social dels membres de les comunitats LGBTQ han anat augmentant, moltes persones LGBTQ grans, especialment aquelles que van sortir quan molt més joves, han experimentat una o més formes de victimització personal directament atribuïble a la seva identitat de gènere i/o sexual. orientació. El llegat d'aquestes experiències inclou l'homofòbia interioritzada i els impactes negatius en l'expressió sexual i la qualitat de vida sexual. El vuitanta-dos per cent de les persones LGBTQ grans que van participar en la fase inicial de l'estudi sobre la cura i l'envelliment van declarar haver experimentat almenys un episodi de victimització durant tota la vida a causa d'una discriminació real o percebuda per identitat sexual i/o de gènere, i el 64% va declarar haver patit a almenys tres o més episodis [39]. Tot i que moltes persones LGBTQ pateixen impactes negatius duradors en la qualitat de la seva vida sexual, la majoria també han trobat maneres de fer front o fins i tot de prosperar [39].

- L'impacte dels acords de vida en la intimitat sexual de les persones LGBTQ grans Adults

On i amb qui una vida afecta la intimitat sexual de les persones grans. Això és especialment cert per als adults LGBTQ grans. Les formes de vida de les persones grans es poden dividir en cinc categories: viure a casa pròpia; mudar-se amb la família, llogar una habitació o casa; habitatges col·lectius, com ara centres d'atenció residencial o comunitats de vida assistida i residències d'avis. Cadascuna d'aquestes opcions comporta avantatges i reptes. Tot i que el mateix espectre d'opcions d'habitatge per a persones grans heterosexuals i cisgènere està teòricament disponible per a persones grans LGBTQ, algunes de les opcions possibles poden ser exclusivament problemàtiques per a persones grans LGBTQ en funció de factors com l'acceptació per part dels membres de la família, la ubicació geogràfica, el cost, la relació. l'estatus i les actituds i la formació dels empleats per agències d'atenció domiciliària, comunitats de vida assistida i residències d'avis.

L'envelliment al lloc pot ser la millor manera de garantir l'autonomia i la privadesa dels membres de la comunitat LGBTQ tant solteres com en parella i, al seu torn, evitar barreres a l'expressió del seu gènere i sexualitat. Una varietat de factors, però, poden situar aquesta opció fora de l'abast de moltes persones LGBTQ grans, inclosos els costos i la manca d'accés a l'atenció informal. Tot i que l'acceptació i el suport a les persones que són LGBTQ ha anat augmentant, els adults grans LGBTQ continuen experimentant discriminació per part de professionals i organitzacions la missió de les quals és ajudar amb els reptes associats a l'envelliment. Això pot soscavar els esforços per envellir al seu lloc i per continuar expressant lliurement el propi gènere i les pràctiques sexuals habituals. Per exemple, es creu que la por al maltractament o la discriminació és un factor que contribueix principalment a la constatació que les persones grans LGBTQ tenen un 20 per cent menys de probabilitats que els seus companys heterosexuals d'accedir a serveis governamentals com ara assistència a l'habitatge, programes d'àpats, cupones d'aliments i centres de gent gran. , tot això pot ser essencial per romandre a casa com a edat individual [40, 41].

Els adults majors LGBTQ també tenen menys probabilitats que els adults heterosexuals de tenir fills per ajudar-los i també poden estar allunyats dels membres de la família o continuar ocultant la seva orientació sexual a causa de la por al rebuig [42]. Per a molts adults majors LGBTQ, viure amb un membre de la família pot limitar greument les oportunitats d'intimitat sexual o no ser una opció.

Amb relativament poques excepcions, els entorns residencials i de residències d'avis limiten greument l'expressió sexual i de gènere dels adults LGBTQ grans. La por i l'ansietat que experimenten les persones grans LGBT pel que fa a l'assistència sanitària sovint s'intensifiquen quan les circumstàncies requereixen un trasllat a una residència en grup o a una residència d'avis [43, 44]. La majoria dels adults majors LGBTQ creuen que els proveïdors d'atenció mèdica de les comunitats de jubilats els discriminarien en funció de la seva orientació sexual [45]. Estudis d'investigació publicats han documentat incidents de conflicte, abús i ostracisme de persones grans LGBTQ en entorns residencials a causa de mostres d'afecte al mateix sexe o simplement pel reconeixement per part d'altres residents o personal que l'individu pertany a una minoria sexual i/o de gènere. 43, 44, 46]. Aquestes preocupacions porten les lesbianes grans i els gais a retardar el trasllat a l'atenció residencial [47]. Una revisió bibliogràfica recent de comunitats d'atenció a llarg termini i residents LGBTQ suggereix una avaluació ambiental integral (que avalua els coneixements/actituds del pacient, el personal i la comunitat) i la formació del personal per promoure una cura òptima de les persones LGBTQ [48]. Durant l'última dècada, s'han establert diverses comunitats d'habitatges per a gent gran amb ingressos baixos, com ara Triangle Square a Los Angeles i els apartaments John C. Anderson a Filadèlfia, específicament perquè els membres de la comunitat LGBTQ abordin aquestes preocupacions [49].

En el futur, pot ser possible una comprensió més detallada i precisa de la sexualitat de la població LGBTQ a través de desenvolupaments com 1) la inclusió creixent de preguntes sobre l'orientació sexual i la identitat de gènere en futures enquestes a gran escala i 2) la comoditat creixent prevista entre LGBTQ. individus, especialment aquells que són més grans, amb auto-revelació de l'estatus de minories sexuals i/o identitat de gènere en diversos entorns d'atenció sanitària i investigació.

Sexualitat en persones grans amb deteriorament cognitiu

Tot i que l'interès i l'activitat sexuals persisteixen al llarg de la vida, factors com l'estat de la parella, la malaltia mèdica crònica comòrbida, la malaltia mental, el deteriorament físic o funcional i el deteriorament cognitiu poden afectar l'expressió sexual dels adults grans [50- 52]. Aquesta secció examina l'impacte del deteriorament cognitiu en la sexualitat en persones grans.

El deteriorament cognitiu pot afectar la freqüència i la satisfacció amb l'activitat sexual. Menys del 25 per cent dels individus casats amb deteriorament cognitiu lleu o moderat continuen fent activitat sexual [53]. Fins al 70 per cent dels cuidadors d'individus amb possible o probable malaltia d'Alzheimer declaren indiferència a l'activitat sexual de les seves parelles [54]. L'escorça prefrontal està implicada en diversos aspectes del funcionament sexual, com ara la funció executiva, el pensament abstracte, el sentit de si mateix i dels altres i el judici. La memòria i els factors emocionals també són integrals per al comportament sexual intacte [10]. Una revisió sistemàtica del 2014 va trobar una tendència general cap a un comportament sexual disminuït amb deteriorament i deteriorament cognitiu [10]. El funcionament cognitiu influeix en la percepció de la sexualitat. Hartmans et al. van examinar dominis cognitius, com ara la memòria, la intel·ligència fluida, la velocitat de processament i el funcionament cognitiu general mesurat pel Mini-Mental State Examination. Els resultats van mostrar una associació entre percebre la sexualitat com a poc important i un funcionament cognitiu general inferior i la intel·ligència fluida [51]. Altres mesures de resultats associades amb el deteriorament cognitiu inclouen percebre l'activitat sexual com a desagradable i no estar d'acord amb la necessitat continuada d'intimitat amb l'envelliment [51]. Malgrat aquestes troballes, l'interès sexual continua sent per a molts adults majors amb deteriorament cognitiu i els proveïdors d'atenció mèdica haurien de ser conscients de les possibles barreres per a una expressió sexual saludable.

Un problema que es troben en les persones amb deteriorament cognitiu és el de la capacitat de consentir l'activitat sexual. La capacitat de presa de decisions intacta implica quatre habilitats: comprensió de la informació rellevant, apreciació de la situació, capacitat de raonar i manipular racionalment la informació i comunicació d'elecció [55]. Es poden requerir diferents nivells de capacitat en funció de l'activitat i la gravetat de les possibles conseqüències, i alguns han argumentat que les decisions sobre l'activitat sexual o el tipus d'activitat sexual poden requerir un compliment menys estricte dels criteris anteriors [56, 57]. Com altres decisions, la capacitat de consentir l'activitat sexual pot canviar amb el temps, especialment amb el deteriorament cognitiu progressiu. A diferència d'algunes decisions mèdiques, les decisions sobre l'activitat sexual sovint es prenen de manera privada i poden canviar en l'espero del moment, cosa que suposa reptes addicionals per a les avaluacions de la capacitat sexual [58].

Un enfocament per avaluar la capacitat del consentiment sexual empra un procés de tres passos que utilitza un equip de tractament interdisciplinari que inclou el pacient, metges, psicòlegs, treballadors socials, terapeutes físics i ocupacionals, personal d'infermeria i familiars. El primer pas implica un cribratge cognitiu amb proves cognitives de seguiment, tal com s'indica, centrant-se especialment en el funcionament executiu. L'evidència de deteriorament en les proves no implica automàticament una manca de capacitat. Segueix una entrevista semiestructurada per avaluar el coneixement, el raonament i la naturalesa voluntària de l'elecció de participar en una activitat sexual. Les avaluacions de coneixement avaluen la consciència del pacient sobre els tipus d'activitat sexual i els riscos associats. El raonament inclou la capacitat del pacient per processar i prendre decisions sobre el sexe, així com la consciència de com una parella pot consentir o rebutjar l'activitat sexual. El metge també ha d'assegurar-se que la decisió de participar en una activitat sexual és voluntària i lliure de coacció o explotació [58]. Si es determina que la persona no té capacitat de consentiment sexual però mostra un interès continuat en l'activitat sexual, pot ser necessari un substitut per prendre decisions. En el cas que la persona que pren la decisió del substitut sigui el cònjuge o la parella sexual potencial, el conflicte d'interessos pot requerir un substitut alternatiu. Cal destacar que algunes jurisdiccions prohibeixen el judici substituït per l'activitat sexual en persones incapacitades [57, 59]. Finalment, un cop finalitzada l'avaluació del pacient, l'aportació de l'equip de tractament és essencial per avaluar les limitacions físiques o funcionals de l'activitat sexual, així com qualsevol conducta que suggereixi la coacció. L'objectiu general és equilibrar l'autonomia de l'individu amb el deure de protegir basat en les vulnerabilitats cognitives [58].

De manera semblant a les persones LGBTQ grans, les comunitats d'atenció a llarg termini són una altra barrera potencial a l'activitat sexual en adults majors amb deteriorament cognitiu. Dues barreres significatives en aquest entorn són la manca de privadesa i el biaix del personal contra l'expressió sexual [60]. Una enquesta de 2016 va trobar que més de la meitat dels residents de residències d'avis participen en activitats sexuals [61]. La manca de privadesa pot derivar-se de factors com ara habitacions compartides, polítiques que requereixen que les portes estiguin obertes i que el personal no piqui o no espera l'aprovació abans d'entrar a l'habitació d'un resident [62]. Les polítiques que requereixen l'aprovació de la família o del metge per a l'activitat sexual poden augmentar encara més els sentiments de pèrdua de privadesa i vergonya per al resident de la residència d'avis. Lester et al. va trobar que més de la meitat de les residències d'avis enquestades requerien l'aprovació de la família o d'un altre representant designat perquè un resident amb discapacitat cognitiva realitzi activitat sexual (en comparació amb el 12% que requereix l'aprovació per als residents cognitivament intactes). Aproximadament el 10 per cent de les residències d'avis enquestades requerien una ordre del metge per aprovar o restringir l'activitat sexual [62]. La privadesa pot millorar amb l'ús de senyals de "No molestar" i una programació acurada per augmentar l'accés a les activitats fora de l'habitació per als companys d'habitació [61]. Patriot's Place, una unitat de cura de la memòria del Centre de Vida Comunitari del Sistema de Salut de Maine d'Afers de Veterans, fa ús d'una suite de convidats per a membres de la família anomenada "Sala familiar". Aquesta habitació la pot reservar la parella d'un resident i permet passar un temps íntim privat amb els éssers estimats [63].

Els biaixos del personal i les actituds negatives sobre la sexualitat en persones grans afecten l'expressió sexual en entorns d'atenció a llarg termini. Una revisió de la literatura de 2015 va trobar que gairebé un terç dels metges i dos terços dels administradors de residències d'avis van defensar un contacte genital desalentador entre residents amb deteriorament cognitiu [64]. Un cop es va conèixer el contacte sexual, un altre estudi va trobar que gairebé el 70% del personal va indicar que denunciaria l'incident a un supervisor, el 32% respondria amb fàstic, el 27% ignoraria l'incident i el 20% entraria en pànic. Gairebé tots els enquestats van indicar que avisarian la família

membres de l'activitat sexual [62]. Aquestes actituds negatives i sovint paternalistes es poden combatre amb una major formació del personal. L'enquesta d'Actituds del personal sobre la intimitat i la demència (SAID) és un 20-instrument d'elements que pot ajudar a identificar els coneixements i les actituds del personal sobre la intimitat, la sexualitat i la capacitat de presa de decisions en residents amb discapacitat cognitiva. La utilització d'aquestes eines pot ajudar a identificar àrees de formació addicional per augmentar la sensibilitat del personal, promoure el coneixement sobre l'expressió sexual saludable i distingir comportaments inadequats que poden requerir intervencions clíniques addicionals [52].

Conductes sexuals inadequats en la demència

L'ISB pot causar una angoixa important a una persona amb demència, als seus cuidadors, als seus familiars i a les seves víctimes i famílies [12]. Aquestes conductes condueixen a la vergonya i l'aïllament social de la persona amb demència. A més, l'individu pot ser ingressat en un hospital psiquiàtric o traslladat de la seva residència a un entorn supervisat, com ara un centre de vida assistida o un centre d'infermeria especialitzada. A més, aquests comportaments poden provocar traumes emocionals o físics i complicacions mèdiques com ara infeccions a la víctima, l'autor de l'ISB o ambdues persones. Aquests comportaments sovint poden comportar càrrecs legals i una càrrega econòmica important per a l'autor dels comportaments i les seves famílies.

L'evidència disponible indica que l'ISB es veu en un 7% a un 25% de les persones amb demència [12]. Tot i que les proporcions exactes de sexes no estan disponibles, s'estima que aquests comportaments són més freqüents entre els homes en comparació amb les dones amb demència. Entre els individus amb demència, l'ISB comuna assenyalat inclou la conversa sexual, els actes sexuals i els actes sexuals implícits [65].

La neurobiologia de l'ISB implica quatre àrees del cervell, que al seu torn influeixen en el tipus d'ISB que presenta un individu amb demència [66]. Aquestes àrees inclouen els lòbuls frontals, el sistema temporal-límbic, l'estriat i l'hipotàlem.

L'avaluació de les persones amb ISB comença amb una història completa que s'obté de l'individu, dels seus cuidadors i també dels seus proveïdors mèdics [12, 67, 68]. A continuació, es fa un examen físic dirigit per descartar condicions mèdiques o neurològiques subjacents que causen o agreugen l'ISB. Això sol anar seguit d'un estudi de laboratori adequat per descartar condicions mèdiques o neurològiques i medicaments

revisió per identificar agents que poden causar o empitjorar ISB. A més, es completen escales de qualificació estandarditzades i/o un examen neuropsicològic per descartar l'abast i la gravetat del deteriorament cognitiu, la psicopatologia subjacent i l'estructura de la personalitat que poden estar causant l'ISB.

Malgrat la manca de disponibilitat d'evidència d'alta qualitat, les dades disponibles indiquen l'eficàcia de les modalitats de tractament farmacològic i no farmacològic en la gestió dels ISB [12, 66-69]. A més, la combinació de les dues modalitats de tractament sembla tenir un efecte sinèrgic en la gestió dels ISB.

Les estratègies de tractament no farmacològics útils inclouen la prestació de psicoteràpia de suport per a persones amb ISB i els seus altres significatius, estratègies de modificació del comportament que inclouen la redirecció, la distracció i la minimització de senyals ambientals que poden precipitar ISB [12, 66, 68]. Per a aquells que acostumen a exposar-se o masturbar-se en públic, s'ha trobat que les modificacions de roba, com ara monos o roba amb cremalleres a l'esquena, són útils. Per a aquells que malinterpreten les indicacions ambientals com a de naturalesa sexual i presenten ISB, pot ser útil oferir explicacions fàcilment comprensibles i recordatoris suaus que les seves respostes són inadequades i inacceptables.

L'educació dels cuidadors és una eina important per reduir l'aparició d'ISB [12, 66]. Els cuidadors sovint es troben en un dilema, ja que volen oferir una atenció adequada a les persones amb ISB, però volen sentir-se segurs mentre ofereixen atenció. Els programes d'educació sexual adequats per als cuidadors poden permetre'ls fomentar punts de venda adequats per a l'expressió sexual normal i alhora prevenir l'ISB, promovent així una sensació de seguretat tant per al pacient com per al cuidador.

Les estratègies de gestió farmacològica que han demostrat beneficis en el tractament de l'ISB entre persones amb demència inclouen anticonvulsius, antidepressius, antihipertensius, antipsicòtics, agents estalviadors de cognició, bloquejadors del receptor H2 i agents hormonals [12, 66-69). No hi ha assaigs doble cec controlats amb placebo per a cap d'aquestes classes de medicaments per a ISB. Com a regla general, els medicaments només s'han d'utilitzar si s'inicien intervencions no farmacològiques i no tenen èxit. És prudent seguir la regla general de "començar baix i anar lentament" quan es prescriuen agents psicotròpics a persones grans, especialment a persones amb demència. Els efectes adversos emergents del tractament s'han de controlar acuradament. Els medicaments que poden precipitar o exacerbar els ISB s'han de minimitzar o suspendre. La taula 1 enumera les classes de medicaments que han mostrat beneficis en la gestió de l'ISB entre les persones amb demència [12, 66-69].

L'ús d'agents hormonals per al maneig de l'ISB entre persones amb demència és un tema molt sensible [12]. La possible incapacitat d'una persona amb ISB relacionada amb la demència per donar el consentiment informat per a l'ús d'agents hormonals és un tema polèmic. A més, cal tractar amb sensibilitat i obertura el perfil d'efectes secundaris dels agents hormonals i l'estigma social associat a l'ús d'aquests fàrmacs, ja que el seu ús es considera "castració química". La discussió de Frank amb els cuidadors i familiars d'una persona sobre els possibles beneficis i riscos dels agents hormonals és un bon primer pas per resoldre problemes controvertits. L'ús d'agents hormonals s'ha de reservar per a la gestió de l'ISB que no han respost a altres modalitats de tractament.

En resum, ISB és un grup de comportaments força comuns i extremadament angoixants que es veuen entre les persones amb demència. Encara que són limitades, hi ha dades emergents sobre l'epidemiologia, la neurobiologia, l'avaluació i els tractaments de l'ISB a la demència. Les noves investigacions sobre l'ISB se centren no només en la gestió adequada d'aquestes conductes, sinó també en la identificació i prevenció precoç.

Conclusió

Tot i que els factors fisiològics i psicosocials afecten l'expressió sexual, la sexualitat continua sent integral per a la qualitat de vida de molts adults grans. Els proveïdors d'atenció mèdica han de tenir en compte la diversitat de sexe i gènere, així com les construccions de sexualitat multifactorial amb l'envelliment per estar millor equipats per abordar components com l'expressió sexual, la disfunció sexual, la identitat sexual i l'estigma, el deteriorament cognitiu i la capacitat de consentir i, de vegades, sexualment inadequat. conductes. Reconèixer i millorar les possibles barreres per a una expressió sexual saludable pot millorar la qualitat de vida de les persones grans i dels seus éssers estimats.

Referències:

1. Gewirtz-Meydan A, Hafford-Litchfield T, Benyamini Y, Phelan A, Jackson J, Ayalon L. Ageism and Sexuality. A: Ayalon L., Tesch- Römer C. (editors) Contemporary Perspectives on Ageism. International Perspectives on Aging, vol 19. Springer, Cham; 2018

2. Koh S, Sewell DD. Funcions sexuals en persones grans. Am J Geriatr Psiquiatria. 2015:23(3):223-6. doi: 10.1016/j.jagp.2014.12.002

3. Wada M, Clarke LH, Rozanova J. Constructions of sexuality in later life: Analyses of Canadian magazine and newspaper portraitals of online cites. J Aging Stud. 2015: 1(32):40-9. doi: 10.1016/j.jaging.2014.12.002

4.ll DeLamater J, Koepsel E. Relacions i expressió sexual en la vida posterior: una perspectiva biopsicosocial. Teràpia sexual i de relacions. 2015:30(1):37-59. DOI: 10.1080/14681994.2014.939506 Aquest article revisa els constructes biopsicosocials de la sexualitat en adults grans.

5. l Sinkovic M, Towler L. Envelliment sexual: una revisió sistemàtica de la investigació qualitativa sobre la sexualitat i la salut sexual de les persones grans. Qual Health Res. 2018: 1049732318819834. DOI: 10.1177/1049732318819834 Aquest article ofereix una revisió sistemàtica de la investigació qualitativa sobre la sexualitat en persones grans.

6. Hafford-Letchfield, T. Què hi té a veure l'amor? Desenvolupar pràctiques de suport per a l'expressió de la sexualitat, la identitat sexual i les necessitats d'intimitat de les persones grans. Journal of Care ServicesnManagement 2008:2(4): 389–405. doi.org/10.1179/csm.2008.2.4.389

7. Lindau ST, Gavrilova N. Sexe, salut i anys de vida sexualment activa obtinguts a causa de la bona salut: evidència de dues enquestes transversals basades en la població dels EUA sobre l'envelliment. BMJ. 2010:10;340:c810. doi: 10.1136/BMJ.c810

8. Lochlainn MN, Kenney RA. Activitat sexual i envelliment. Associació J Am Med Dir

9.Gott M, Hinchliff S, Galena E. Actituds dels metges generals per parlar de problemes de salut sexual amb persones grans. Soc Sci Med 2004:58: 2093e2103

10. Hartmans C, Comijs H, Jonker C. Funcionament cognitiu i la seva influència en el comportament sexual en l'envelliment normal i la demència. Int J Geriatr Psiquiatria. 2014:29: 441-446. •• Aquesta revisió bibliogràfica examina l'associació entre l'estat cognitiu i l'activitat sexual.

11. Hajjar RR, Kamel HK. La sexualitat a la residència d'avis, part 1: actituds i barreres a l'expressió sexual. J Am Med Dir Assoc 2003:4(3):152-6.

12.llBlack B, Muralee S, Tampi RR. Conductes sexuals inadequades en la demència. J Geriatr Psiquiatria Neurol. 2005:18(3):155-62. Aquest article ofereix una revisió en profunditat dels ISB en la demència.

13.Lindau ST, Laumann EO, Levinson W, Waite LJ. Síntesi de disciplines científiques en la recerca de la salut: El model biopsicosocial interactiu. Perspectiva Biol Med. 2003:46(3 Suppl): S74.

14. Wang V, Depp CA, Ceglowski J, Thompson WK, Rock D, Jeste DV. Salut i funció sexual en la vida posterior: un estudi poblacional de 606 persones grans amb parella. Am J Geriatr Psiquiatria. 2015:23(3):227-33. doi: 10.1016/j.jagp.2014.03.006

15. Bell S, Reissuing ED, Henry LA, VanZuylen H. Activitat sexual després dels 60: una revisió sistemàtica dels factors associats. Sex Med Rev. 2017:5(1):52-80.

16.Gledhill S, Schweitzer RD. El desig sexual, la disfunció erèctil i la biomedicalització del sexe en homes heterosexuals grans. J Adv Nurs. 2014:70(4):894-903. doi: 10.1111/gener.12256

17. Byers ES, Rehman EUA. Benestar sexual. A Tolman DL, Diamond LM, Bauermeister JA, George WH, Pflaus JG, Ward LM, editors. Manual APA de sexualitat i psicologia. Washington, DC, EUA: Associació Americana de Psicologia; 2014.

18.Schwartz P, Velotta N. Gender and Sexuality in Aging. A Risman BJ, Froyum CM, Scarborough WJ, editors. Manual de Sociologia del Gènere. Springer, Cham.; 2018 doi.org/10.1007/978-3-319- 76333-0

19.ll Lindau ST, Schumm LP, Laumann EO, Levinson W, O'muircheartaigh CA, Waite LJ. Un estudi sobre la sexualitat i la salut entre persones grans als Estats Units. Nou anglès J Med. 2007:357(8):762-74. Aquest estudi clàssic examina les activitats sexuals, el comportament i els problemes sexuals entre els adults grans que viuen a la comunitat dels Estats Units mitjançant dades de NSHAP.

20.Palacios‐Ceña D, Carrasco‐Garrido P, Hernández‐Barrera V, Alonso‐Blanco C, Jiménez‐García R, Fernández‐de‐las‐Peñas C. Sexual behaviors between older adults in Spain: Results from a population-based enquesta nacional de salut sexual. J Sex Med. 2012:9(1):121-9. doi: 10.1111/j.1743-6109.2011.02511