Estratègies per a la identificació i el manteniment de la infecció en l'accés vascular per a l'hemodiàlisi
Jan 04, 2023
L'hemodiàlisi és inseparable d'un bon manteniment de l'accés vascular. Garantir l'ús segur, sense obstruccions i a llarg termini de l'accés vascular per a la diàlisi és la tasca principal del personal mèdic d'hemodiàlisi i dels amics renals de diàlisi. Segons la investigació d'Eur Vasc Endovasc, la incidència de la infecció d'accés vascular per hemodiàlisi és del 4,1 per cent del risc total d'infecció de la fístula arteriovenosa i la taxa d'incidència total d'infecció és de 0,018/100 dies d'accés.
Feu clic a cistanche phelypaea per a la malaltia renal
Els accessos més habituals per a l'hemodiàlisi són la fístula arteriovenosa autògena, la fístula arteriovenosa vascular artificial i el catèter venós central. Els metges trien el mateix que l'accés a llarg termini per a l'hemodiàlisi de manteniment segons les condicions integrals dels pacients. Manteniment i ús a llarg termini en tractaments de diàlisi. Segons un estudi multicèntric a Austràlia, la incidència d'infecció en els tres principals sistemes d'accés vascular, la infecció del torrent sanguini calculada en funció d'100 pacient-mes, la taxa d'infecció per catèter a llarg termini és 2,6 per cent, la fístula vascular artificial de l'empelt és del 0,76 per cent, i la fístula interna arteriovenosa autòloga és del 0,27 per cent.
Per tant, independentment del manteniment clínic de l'accés vascular, la prevenció activa de les complicacions de la infecció és el contingut clau de l'atenció clínica d'hemodiàlisi i de la nostra educació sanitària diària, que requereix l'esforç conjunt de metges, infermeres, pacients i les seves famílies.
1. Indicar als pacients i familiars que identifiquin els símptomes de la via d'infecció
El personal mèdic clínic d'hemodiàlisi i els familiars dels pacients amb diàlisi han de ser conscients del judici dels símptomes d'infecció. Els canals d'hemodiàlisi tindran manifestacions clíniques característiques abans de la infecció. Donar judici, detecció precoç i tractament precoç.
El rendiment específic és...
A l'accés vascular local apareix eritema, induració, inflor, dolor, sagnat, exsudat, ulceració, etc., i alguns pacients també presenten calfreds i calfreds, que generalment es produeixen en pacients amb catèters venosos centrals. En comparació amb la fístula intravascular, els símptomes de la infecció per catèter solen ser més característics de calfreds, febre i calfreds. Alguns pacients desenvoluparan febre i síndrome inflamatòria sistèmica i febre baixa després de la diàlisi.
Independentment de la manifestació, sempre que el cos sigui anormal, l'amic del ronyó de diàlisi i els membres de la família han d'informar els metges i infermeres de la sala d'hemodiàlisi a temps per prevenir la infecció precoç. Sota la nova situació de la nova gestió de la infecció per coronavirus, encara hem d'aprendre a distingir alguns símptomes de la nova infecció per coronavirus, com ara febre alta, secreció nasal, congestió nasal, dolor, etc., però també cal anar a la hospital a temps per al diagnòstic diferencial i tractament simptomàtic per tractament.
Por del fred i els tremolors durant la diàlisi, comproveu urgentment la temperatura axil·lar per detectar febre baixa o alta, indicant la presència d'una infecció d'accés. El principal factor de risc és la diàlisi a llarg termini amb catèters. La fístula autòloga i els vasos sanguinis artificials solen ser causats per una punció regional, una expansió semblant a un tumor i forats d'agulla Causats per una infecció local de la fístula interna, com ara una ulceració.
El diagnòstic diferencial es pot basar en característiques clíniques, mostres de sang urgents, TC de tòrax, etc.
Per a la prevenció de la infecció en l'accés vascular per a la diàlisi, l'atenció se centra en la detecció precoç i el tractament oportú.
2. Possibles factors d'infecció de l'accés vascular per hemodiàlisi
1) Possibles factors d'infecció per fístula autòloga/fístula vascular artificial
motiu pacient
Per a la fístula arteriovenosa autògena i la fístula vascular artificial, els factors del pacient inclouen principalment no prestar atenció a la higiene de les mans de les extremitats laterals de la fístula i no tenir un bon hàbit de rentar-se les mans amb sabó sota l'aigua abans de la punció; la consciència d'autoprotecció no és forta durant l'atenció domiciliària i el lloc de punció està brut. La humitat, que condueix a la contaminació, com banyar-se, suar, etc.; ús a llarg termini de guixos adhesius i curites, causant al·lèrgies a la pell al lloc de la punció venosa, danys, ulceració i infecció de la pell causada pel rascat amb les mans; Amics del ronyó de diàlisi a causa de la poca resistència corporal i la desnutrició, l'anèmia, etc., l'expansió semblant a un tumor, la punció regional o la ruptura del forat de l'agulla a la fístula interna de la diàlisi, provocant envermelliment, inflor, calor i dolor al cos de la fístula.
factors mèdics
El funcionament asèptic irregular, la higiene de mans incompleta i la desinfecció de la pell al lloc de la punció; contaminació del lloc de punció després de la retirada de l'agulla; selecció incorrecta del lloc de punció, punció repetida al mateix lloc de punció; tècnica de punció deficient, punció repetida al lloc de punció i hematoma al lloc de punció; Les infermeres no van observar i avaluar prou la pell de la fístula arteriovenosa i no van fer una educació i atenció oportunes per a les al·lèrgies primerenques, enrogiment, inflor i dany de la pell de la fístula arteriovenosa. De vegades, fins i tot hi ha enrogiment i inflor al lloc de la punció. La contaminació del desinfectant de la pell, l'ús vençut, l'ampolla de iodòfor no tapada a temps o l'operació asèptica no es va implementar estrictament, donant lloc a contaminació.
2) Possibles factors d'infecció del catèter venós central
factors del pacient
Durant el tractament d'hemodiàlisi, es perdrà una petita quantitat de proteïnes en el procés d'eliminació de toxines del cos del pacient. La funció digestiva dels pacients de diàlisi d'edat avançada es veu afectada i es redueix la ingesta de proteïnes, vitamines i fibra dietètica, donant lloc a desnutrició i baixa resistència corporal. Especialment en pacients diabètics, el risc d'infecció és superior al de la població general a causa dels trastorns del metabolisme de la glucosa, la funció immune baixa i la funció de defensa reduïda. L'edat avançada, la hipoalbuminèmia, el nivell baix d'hemoglobina, la desnutrició, la diabetis i l'ús d'immunosupressors són factors de risc per a la infecció del catèter d'hemodiàlisi.
Factors relacionats amb el catèter
La colonització de la flora cutània local del pacient i el cateterisme invasiu poden augmentar el risc d'infecció del catèter venós central de diàlisi. Com que el metge de cateterisme no és expert en cateterisme i puncions repetides, els bacteris patògens poden envair la part profunda a través de l'agulla de punció, i les puncions repetides també provocaran irritacions i danys locals greus, augmentant el risc d'infecció. El lloc i el temps de permanència del catèter venós central estan estretament relacionats amb la infecció del catèter. Teòricament, el plec cutani de la vena femoral és profund i proper al perineu, i la pell circumdant té més bacteris paràsits, fàcilment contaminats pels excrements i té un major risc d'infecció.
factors mèdics
La neteja de l'aire de l'entorn operatiu, el temps d'exposició a l'aire al port del catèter, la higiene de les mans i el funcionament asèptic afectaran l'aparició d'infeccions relacionades amb el catèter. El centre d'hemodiàlisi és un entorn de tractament ambulatori amb un intens flux de personal. En condicions dinàmiques, inclòs el personal que endreça articles, obre portes amb freqüència, camina el personal i neteja, etc. augmentarà el nombre de bacteris planctònics a l'aire. Si l'obertura del catèter està exposada a l'aire durant massa temps, els bacteris poden contaminar el catèter mitjançant la sedimentació o passar pel broquet. Entra al cos i provoca una infecció relacionada amb el catèter.
3. Estratègies de prevenció i tractament de la infecció d'accés vascular per hemodiàlisi
La infecció és rara per a la fístula interna arteriovenosa autògena. En la pràctica clínica, quan apareixen símptomes locals com envermelliment, inflor, calor i dolor, eviteu tornar a punxar el lloc infectat, palpeu la temperatura de la pell, observeu els símptomes sistèmics del pacient i, en general, realitzeu una cirurgia externa. Tractament principal anti-infecció, detecció precoç i tractament precoç.
Per a l'accés vascular artificial de l'empelt, si es produeix una infecció per fístula interna, l'àrea afectada generalment és relativament gran i l'efecte del tractament antiinfecció simple no és bo. Si no es realitza una detecció i intervenció precoç, la majoria dels vasos de l'empelt s'han d'extirpar quirúrgicament parcial o completament i seleccionar-ne els adequats. Els antibiòtics s'utilitzen per al tractament antiinfecció. En aquest moment, el pacient ha de sotmetre's a una diàlisi de transició amb la inserció d'un catèter venós central.
Per als catèters venosos centrals, el lloc del catèter és el principal factor que causa CRBS. Per satisfer els requisits de flux sanguini de l'hemodiàlisi, l'ordre de les venes centrals que s'han d'inserir al catèter Cuff és el següent: vena jugular interna dreta, vena jugular externa dreta, vena jugular interna esquerra, vena jugular externa esquerra, vena subclàvia o femoral. vena. La literatura relacionada va informar que la taxa d'infecció del cateterisme de la vena femoral va arribar al 19 per cent en una setmana i la taxa d'infecció del cateterisme de la vena jugular interna en 3 setmanes va ser només del 5,4 per cent.
Per a la prevenció de la infecció del catèter a llarg termini, es pot utilitzar un ungüent antibiòtic per als canvis locals de venda al port del catèter. La mupirocina (Biodobang) s'utilitza quan apareixen enrogiment, inflor, calor i dolor locals al port del catèter, però l'ús a llarg termini pot produir resistència als medicaments, com ara l'ús posterior. Si no hi ha efecte, cal una reavaluació. Un punt que val la pena prestar atenció aquí és que l'ús a llarg termini de la pomada antibacteriana pot provocar canvis en les propietats del catèter. Bactroban degradarà els catèters de poliuretà i s'han d'evitar els efectes negatius de l'ús a llarg termini.
Una altra estratègia per prevenir la infecció del catèter a llarg termini és utilitzar fàrmacs antimicrobians per bloquejar el catèter, és a dir, utilitzar antibiòtics més heparina per bloquejar el catèter. El mètode específic és la segona edició del curs de consens d'experts d'accés vascular. La forma de neteja i desinfecció de la pell abans de l'operació del catèter de diàlisi té una gran influència en la infecció del catèter.
A més, independentment del tipus d'accés vascular, quan hi ha disfunció, pot haver-hi comportaments repetits d'ajust de tubs o agulles. Qualsevol exposició i desconnexió augmentarà el risc d'infecció d'accés. Cal avaluar estrictament la funció d'accés abans d'utilitzar la màquina per evitar després de la màquina, hi ha molt de temps per ajustar el tub i l'agulla.
Resum
En el treball clínic, no és difícil trobar que la taxa d'infecció de la fístula arteriovenosa autòloga és baixa, el risc de fístula interna de l'empelt i la infecció del catèter és alt i la infecció d'accés sovint és el cop més profund als vasos sanguinis de l'empelt, mentre que per als vasos sanguinis de l'empelt catèter venós, és el factor clau que causa l'hospitalització i la mort dels pacients de diàlisi, i alguns pacients de diàlisi han d'afrontar el resultat d'una extubació no planificada.
Independentment de quin tipus d'accés vascular s'utilitzi o s'enfronti, s'han de tenir en compte els següents principis per fer un bon treball en la prevenció de la infecció d'accés: temps estricte d'higiene de mans, ús racional de guants nets, ús de mascaretes en pujar i baixar. la màquina, el funcionament asèptic estricte, etc. El factor més important per prevenir la infecció de l'accés vascular de diàlisi. El principi bàsic de la prevenció i el control és el diagnòstic precoç i el tractament oportuns. Això ens recorda als metges i les infermeres la importància de l'educació per a la salut, i hem de dir als pacients en diàlisi que identifiquin i jutgin si hi ha anomalies en les seves vies i que intervenguin després de la retroalimentació oportuna.
Com que la incidència de la infecció del catèter de diàlisi a la pràctica clínica és superior a la dels altres dos tipus d'accés vascular, hem de fer una bona feina en el manteniment del catèter durant, després del catèter, durant el tractament i després del tractament. i escolliu el catèter adequat. El lloc, els principis estrictes de funcionament asèptic, l'ús de màscares i guants, el moment de la higiene de les mans, etc. A més, cal triar la tecnologia de segellat adequada per mantenir una bona funció del catèter.
Les "Directrius per a la prevenció i el control de les infeccions relacionades amb el catèter vascular (edició 2021)" (en endavant, les "Directrius") emeses per l'Oficina General de la Comissió Nacional de Salut i Salut van tornar a normalitzar els requisits per a la col·locació del catèter, fent èmfasi en la formació d'habilitats de l'operador i els requisits de l'entorn operatiu. Indicacions per al cateterisme, i una sèrie de mesures de gestió de clústers esmentades anteriorment.
Recordeu la frase més crítica: la identificació precoç, el tractament precoç, evitar l'extubació greu no planificada o el tancament de la fístula, l'hospitalització per a la reconstrucció de l'accés o la diàlisi de transició per intubació, que fins i tot pot posar en perill la vida.
per a més informació:ali.ma@wecistanche.com
