Receptors de trasplantament renal estrictament seronegatius i una quarta vacuna MRNA SARS-CoV-2

A l'editor:Trasplantament d'òrgans sòlidsEls receptors han demostrat una resposta immune humoral més baixa a la vacunació d'ARNm de la síndrome respiratòria aguda severa del coronavirus 2 (SARS-CoV-2), el que ha portat els metges de trasplantament a realitzar unatercera injecció de vacuna.1 No obstant això, malgrat aquest reforç precoç, al voltant del 35% dels pacients es van mantenir seronegatius i, per tant, no estaven protegits adequadament contramalaltia per coronavirus2019 (COVID-19).2 Recentment, s'ha disponible una quarta injecció d'ARNm a França, així com la possibilitat d'una teràpia mensual preventiva d'anticossos monoclonals preexposició en pacients amb resposta baixa o sense resposta.3,4 Sobre la base dels metges' experiència i pacients' elecció,receptors de trasplantament renalde 2 hospitals universitaris francesos amb una valoració serològica estrictament negativa (és a dir, unitat d'anticossos vinculants [BAU]<1/ml) 1 mes després de la tercera injecció es va proposar rebre una quarta vacuna d'ARNm com a alternativa a la profilaxi d'anticossos monoclonals preexposició.

Servei de suport de Wecistanche: el major exportador de cistanche a la Xina:

Correu electrònic:wallence.suen@wecistanche.com

Whatsapp/Tel:+86 15292862950

Compreu per obtenir més detalls de les especificacions:

https://www.xjcistanche.com/cistanche-shop

FEU CLIC AQUÍ PER OBTENIR EXTRACTE DE CISTANX ORGÀNIC NATURAL AMB 25% ECHINACOSIDE I 9% ACTEOSIDE PER A LA INFECCIÓ RENOLÓ

Hem avaluat retrospectivament 49 no responentstrasplantament de ronyóreceptors amb una valoració serològica després d'una quarta vacuna d'ARNm (taula 1). La mitjana d'edat era de 63 anys i el 47% eren homes. Cap d'ells tenia antecedents d'infecció per COVID-19 ni IgG antinucleocàpsida. La teràpia de manteniment va consistir en inhibidors de la calcineurina en un 77%, antiproliferatius en un 83% i esteroides en un 57%. Tots tenien una serologia estrictament negativa després de la tercera injecció (BAU,<1/ml, evaluated in different laboratories by ECLIA Roche, Architect Abbott, or Diasorin). The serologic screening was assessed in a median of 35 days following the fourth injection, andIgG anti-espigaels títols es van expressar en BAU/ml després de la conversió, depenent de la prova de laboratori.

 A total of 21 of 49 patients (42.8%) seroconverted (i.e., positive serology considered by laboratory thresholds) following the fourth injection, with a mean BAU titer of 82/ml (Figure 1). Of note, 4 of them had a high BAU titer (>264/ml), which can be considered as neutralizing,5 and 3 patients without seroconversion had a slight increase in anti-spike IgG. SARS-CoV-2 infection occurred in 1 patient, who previously developed a low humoral response following 4 injections (BAU, 14.2/ml), presenting with mild symptoms and not requiring oxygen-supportive care. Although no statistical differences were found between responders and nonresponders because of the small analyzed cohort, we noted lower steroid use (47% vs. 64%), less lymphopenia (62% vs. 75%), longer time between the third and fourth dose (93 vs. 82 days), and a larger utilization of the BNT162b vaccine (86% vs. 68%) in patients who developed a humoral response after the fourth injection. History of biopsy-proven acute rejection seemed more frequent in seronegative patients. Still, the clinical significance of these data may be hard to assess as most cases in this group (4 of 6) occurred >fa 5 anys.

El nostre informe destaca els resultats d'una quarta vacuna d'ARNm en receptors de trasplantament renal estrictament que no responen, donant lloc a seroconversió en el 43% d'ells. Només 4 pacients van desenvolupar una resposta humoral forta que es pot considerar protectora de la infecció per SARS-CoV-2; altres pacients poden beneficiar-se d'una altra dosi de reforç per millorar el seu títol d'anticossos.6 Es requereixen estudis addicionals per determinar clarament els factors de risc de no resposta després d'una quarta vacuna d'ARNm en aquesta població seleccionada. Una quarta vacuna d'ARNm en receptors de trasplantament de ronyó que no responen estrictament va induir una resposta humoral en un 43%; tanmateix, aquesta resposta es va mantenir feble a nivell mundial i probablement no va ser prou protectora contra la COVID-19. L'anticòs monoclonal proporciona una protecció més ràpida i més alta per a aquests pacients i, per tant, es pot considerar, especialment durant ainfecció d'alta incidència per SARS-CoV-2període en què elel risc de contaminació és més elevat.

1. Hall VG, Ferreira VH, Ku T, et al. Assaig aleatori d'una tercera dosi de vacuna d'ARNm-1273 en receptors de trasplantament. N Engl J Med. 2021;385: 1244–1246.

2. Qin CX, Moore LW, Anjan S, et al. Risc d'infeccions innovadores per SARS-CoV-2 en receptors de trasplantament adults. Trasplantament. 2021;105:e265–e266.

3. O'BrienMP, Forleo-Neto E, Musser BJ, et al. Combinació d'anticossos REGEN-COV subcutània per prevenir Covid-19. N Engl J Med. 2021;385:1184–1195.

4. Caillard S, Thaunat O. Vacunació COVID-19 en receptors de trasplantament de ronyó. Nat Rev Nephrol. 2021;17:785–787.

5. Feng S, Phillips DJ, White T, et al. Correlacions de protecció contra la infecció simptomàtica i asimptomàtica per SARS-CoV-2. Nat Med. 2021;27: 2032–2040.

6. Caillard S, Thaunat O, Benotmane I, et al. Resposta d'anticossos a una quarta dosi de vacuna d'ARN missatger COVID-19 en receptors de trasplantament de ronyó: una sèrie de casos. Ann Intern Med. Publicat en línia l'11 de gener de 2022 https://doi. org/10.7326/L21-0598