Superioritat de la cistatina C sobre la creatinina per al diagnòstic precoç de la lesió renal aguda en la leucèmia limfoblàstica aguda pediàtrica/limfoma limfoblàstic

La incidència exacta delesió renal aguda(AKI) durant la quimioteràpia perleucèmia limfoblàstica aguda(ALL)/limfoma limfoblàstic (LBL) es desconeix. A més, els supervivents del càncer infantil corren el risc de patirAKI-malaltia renal crònicatransició. Per tant, el diagnòstic precoç d'AKI és crucial. Aquest estudi tenia com a objectiu dilucidar la incidència d'IRA en pacients sotmesos a quimioteràpia per a LLA/LBL pediàtrica i comparar la utilitat de la cistatina sèrica C (CysC) i la taxa de filtració glomerular estimada (eGFR) basada en la creatinina (Cr) com a mesures diagnòstiques. Es van analitzar retrospectivament les dades de 16 pacients amb LLA/LBL tractats amb un total de 75 cursos de quimioteràpia. L'eGFR basat en CysC i Cr es va mesurar abans i tres vegades per setmana durant la teràpia. Per calcular l'eGFR, es va utilitzar una equació per a nens japonesos. L'AKI es va diagnosticar quan l'eGFR va disminuir més o menys un 25% respecte al valor d'eGFR més alt obtingut durant les 2 últimes setmanes des de l'inici de la quimioteràpia. L'AKI es va classificar en funció de l'escala de risc pediàtric, lesió, fracàs, pèrdua i malaltia renal en fase terminal. Tots els pacients van desenvolupar AKI durant la quimioteràpia; tanmateix, més del 90% dels casos van ser lleus i finalment es van recuperar. No es van trobar diferències significatives en la incidència d'IRA entre l'eGFR basat en CysC i Cr (p=0.104). El temps mitjà fins al diagnòstic d'AKI va ser significativament més curt en l'eGFR basat en CysC que en l'eGFR basat en Cr (8 vs. 17 dies, p < 0,001). En aquest estudi, tots els pacients amb ALL/LBL pediàtrica podrien desenvolupar AKI lleu durant el tractament. L'eGFR basat en CysC és una mesura més eficaç que l'eGFR basat en Cr per al diagnòstic precoç de l'IRA.

Paraules clau: lesió renal aguda; leucèmia limfoblàstica aguda; quimioteràpia; creatinina; cistatina C

FEU CLIC AQUÍ PER OBTENIR EXTRACTE DE CISTANX ORGÀNIC NATURAL AMB 25% ECHINACOSIDE I 9% ACTEOSIDE PER A LA FUNCIÓ RENOLÓ

Servei de suport de Wecistanche: el major exportador de cistanche a la Xina:

Correu electrònic:wallence.suen@wecistanche.com

WhatsApp/Tel:+86 15292862950}

Compreu per obtenir més detalls de les especificacions:

https://www.xjcistanche.com/cistanche-shop

Introducció

Lesió renal aguda(AKI) és una de les greus comorbiditats associades al tractament de la leucèmia, ja que augmenta la taxa de mortalitat. En la leucèmia adulta (leucèmia mieloide aguda isíndrome mielodisplàsica d'alt risc), un terç dels pacients sotmesos a quimioteràpia desenvolupen IRA, i aquests pacients demostren un augment de cinc vegades en la taxa de mortalitat (Lahoti et al. 2010). No obstant això, tant en la leucèmia limfoblàstica aguda (LLA) de l'adult com de la infància, la incidència d'IRA durant la quimioteràpia és desconeguda, excepte les relacionades amb la síndrome de lisi tumoral o associades a règims quimioterapèutics específics com el metotrexat (Perazella 1999), el cisplatí (Pablo i Dong). 2008), i ifosfamida (Ciarimboli et al. 2011).

L'IRA és un factor de risc per al desenvolupament futur de la malaltia renal crònica (ERC), una condició caracteritzada per la pèrdua progressiva de la funció renal. Segons informes anteriors del Childhood Cancer Survivor Study, la prevalença d'ERC oscil·la entre el 2,4% i el 32% entre els supervivents del càncer infantil (Kooijmans et al. 2019). Per tant, el diagnòstic i el tractament precoç de l'IRA durant la quimioteràpia per a la LLA, que podria reduir el risc de transició AKI-CKD, té importància clínica.

Encara quecreatinina sèrica(Cr) s'utilitza àmpliament per al diagnòstic d'IRA, es veu afectat per diversos factors diferents de la funció renal, com ara el sexe, l'edat i la massa muscular (Kellum et al. 2013). La cistatina C (CysC), que no es veu afectada pels factors esmentats anteriorment (Laterza et al. 2002), podria ser més adequada i sensible per a l'avaluació de la funció renal en nens (Lankisch et al. 2006; Nakhjavan-Shahraki et al. 2006). al. 2017).

En aquest estudi, vam voler dilucidar la incidència d'IRA en la LLA pediàtrica/limfoma limfoblàstic (LBL) durant la quimioteràpia i comparar l'eficàcia de la taxa de filtració glomerular estimada (eGFR) basada en CysC amb l'eGFR basada en Cr en el diagnòstic. d'AKI durant el tractament ALL/LBL.

Materials i mètodes

Aprovació ètica i consentiment per participar

Tots els procediments realitzats en aquest estudi estaven d'acord amb els estàndards ètics del comitè de recerca institucional en què es van realitzar els estudis (Kansai Medical University; núm. 2019288) i amb la Declaració d'Hèlsinki de 1964 i les seves esmenes posteriors o estàndards ètics comparables. Els autors no van realitzar experiments amb animals en aquest estudi.

Participants i recollida de mostres Es van incloure catorze pacients amb ALL i dos pacients amb LBL d'{0}} anys d'edat tractats al Departament de Pediatria de l'Hospital Universitari Mèdic de Kansai entre febrer de 2016 i juliol de 2020. Cap participant va mostrar Cr o CysC elevats a causa de la síndrome de lisi tumoral o la infiltració d'explosió en el moment del diagnòstic. Els pacients van rebre un total de 75 cursos de quimioteràpia. Els nivells sèrics de CysC i Cr es van mesurar per calcular eGFR (eGFR basat en CysC i eGFR basat en Cr, respectivament) (Uemura et al. 2014a, b), abans i tres vegades per setmana durant cada curs de quimioteràpia. Hi va haver 14 cursos d'inducció, 12 cursos de consolidació primerenca, 25 cursos de consolidació i 24 cursos de reinducció (taula 1). Aquestes quimioteràpies incloïen ciclofosfamida, citarabina, dasatinib, daunorubicina, doxorubicina, etopòsid, ifosfamida, L-asparaginasa, mercaptopurina, metotrexat, pirarubicina, vincristina i vindesina. Els pacients van ser tractats segons el protocol del Grup d'Estudi de Limfoma i Leucèmia Pediàtrica Japonesa.

L'avaluació d'AKI AKI es va diagnosticar quan eGFR va baixar un 25% o més del valor més alt d'eGFR obtingut durant les 2 últimes setmanes des de l'inici de la quimioteràpia. L'AKI es va classificar en funció de l'escala pediàtrica de risc, lesió, fracàs, pèrdua, malaltia renal en fase terminal (pRIFLE) (Akcan-Arikan et al. 2007), tal com es mostra a la taula 2, tot i que la reducció de la producció d'orina no es va aplicar en aquest estudi. . L'AKI es va diagnosticar mitjançant l'eGFR basat en CysC i Cr de manera independent i es van comparar els diagnòstics per a la taxa d'incidència, la gravetat i els dies d'AKI fins al diagnòstic d'AKI des de l'inici de cada curs de tractament.

Seguiment a llarg termini

Per avaluar els resultats renals a llarg termini, com ara el desenvolupament de la CKD, es va seguir l'eGFR basat en CysC fins al març de 2021 amb anàlisis d'orina i sang. La CKD es va avaluar principalment mitjançant la definició de malaltia renal: millora dels resultats globals (KDIGO): tenir una FGe baixa (FGe < 90 ml/min/1,73 m2) o una proteinúria (proteïna superior o igual a 1+ per la tira reactiva d'orina) (Kidney Disease: Improving Global Outcomes (KDIGO) CKD Work Group 2013).

Mètodes estadístics

Les dades sobre el sexe, l'edat, el tipus de leucèmia, el risc, el nombre de cursos, la dosi del tractament i la durada es van extreure dels registres mèdics. Per a les anàlisis de dades, es va utilitzar la prova U de Mann-Whitney o la prova de chi quadrat, i es va considerar que p <0.05 es va considerar significatiu. Per verificar els resultats, es va realitzar una anàlisi de potència post hoc amb el nivell de significació establert en 0,05 mitjançant G*Power versió 3.1.9.4 (Universitat Heinrich-Heine, Düsseldorf, Alemanya) (Faul et al. 2007).