L'equació de col·laboració en epidemiologia de la malaltia renal crònica modificada per a la taxa de filtració glomerular estimada està millor associada amb les comorbiditats que altres equacions en donants de ronyó vius al Japó Ⅱ

Resultats

Les dades de referència es presenten a la taula 1. Hem comparat la mitjanaeGFR for the three types of equations between the elderly (age >70 anys) i grups no gent gran i entre els grups de comorbiditat positiva i comorbiditat negativa (taula 2) i es van observar diferències significatives entre els grups de gent gran i no ancians per als tres eGFR. En comparar la mitjana eGFR/Jm-eGFR,l'obesitat, hipertensió, iCVD exposatdiferències significatives. En comparar l'eGFR/Jm-MDRD mitjà, només es van detectar diferències significatives en l'obesitat. En comparar la mitjana eGFR/Jm-CKD-EPI,l'obesitat, hipertensió, diabetis, i CVD presentava diferències significatives. No es van observar diferències significatives en l'eGFR mitjà per a l'ictus utilitzant cada equació.

The positive rates of the 5 comorbidities in the elderly (age >70 anys) i els grups no grans es mostren a la figura 2. Les taxes positives perhipertensió, diabetes, stroke, and CVD were two to three times higher in the elderly than in the non-elderly group. Chi-square tests for an older age (>70 anys) i les taxes de comorbiditat van mostrar diferències significatives (pàg<0.001).

FEU CLIC AQUÍ PER OBTENIR EXTRACTE DE CISTANX ORGÀNIC NATURAL AMB 25% ECHINACOSIDE I 9% ACTEOSIDE PER A LA FUNCIÓ RENOLÓ

Servei de suport de Wecistanche: el major exportador de cistanche a la Xina:

Correu electrònic:wallence.suen@wecistanche.com

Whatsapp/Tel:+86 15292862950

Compreu per obtenir més detalls de les especificacions:

https://www.xjcistanche.com/cistanche-shop

Les correlacions entre l'edat ieGFR calculatutilitzar les 3 equacions eren significatius (pàg<0.001). The R2 of the eGFR/Jm-CKD-EPI (R2 =0.509) was larger than that of the eGFR/Jm-eGFR (R2 =0.150) and eGFR/Jm-MDRD (R2 = 0.083).

La figura 3a mostra l'anàlisi ROC entre els eGFR calculats mitjançant les tres equacions i elcinc comorbiditats de l'obesitat, hipertensió, diabetis, CVD, and stroke. The ROC curves of the eGFR/Jm-CKD-EPI exhibited a leftward shift compared with those of the eGFR/Jm-eGFR and eGFR/ Jm-MDRD about the comorbidities. In particular, regarding the relationship with older age (>70 years old), the area under the ROC curve (AUROC) for the eGFR/JmCKD-EPI was much larger, (0.859) than that for the eGFR/ Jm-eGFR (0.674) and eGFR/Jm-MDRD (0.636). Fig. 3b shows the results of the ROC analysis between the eGFR calculated using the 3 equations and the 5 comorbidities, excluding an older age (>70 anys), (n=798). Les corbes ROC de l'eGFR/Jm-CKD-EPI van presentar un desplaçament cap a l'esquerra en comparació amb les de l'eGFR/Jm-eGFR i eGFR/Jm MDRD sobre les comorbiditats. Les taxes de comorbilitat, és a dir<70 mL/min/1.73 m2, 70- 80 mL/min/1.73 m2, and  80 mL/min/1.73 m2, in the 3 eGFR groups are presented in Table 3. All five comorbidities showed significant differences only in the group with eGFR/Jm-CKD-EPI, and the comorbidity rates in the group with eGFR/Jm-CKD-EPI <70 mL/min/1.73 m2 were higher than those in the group with eGFR - 70 mL/min/1.73 m2.

Discussió

Dels tres eGFR, l'eGFR/Jm-CKD-EPI es va correlacionar de manera més sensible amb les comorbiditats. L'eGFR/Jm-CKD-EPI, eGFR/Jm-eGFR i eGFR/Jm-MDRD van detectar diferències significatives en quatre, tres i una de les cinc comorbiditats, respectivament (taula 2). A les anàlisis ROC (Fig. 3), l'eGFR/Jm-CKD-EPI va ser superior pel que fa a la relació entre comorbiditats. Una anàlisi de tendències (taula 3) va revelar la superioritat de l'eGFR/Jm-CKD-EPI en la disminució de l'eGFR (Fig. 3).

Durant l'avaluació del candidat donant abans del trasplantament, es pot utilitzar l'eGFR/CKD-EPI per a l'avaluació inicial. S'ha de proporcionar una atenció addicional als pacients que han rebut donacions de donants amb un FGe/CKD-EPI baix (<70 mL/min/1.73 m2 ), which is most strongly associated with the five comorbidities and an older age (Table 3). Compared to donations from healthy living donors, those from living donors with medical conditions (so-called expanded criteria donors) exhibited a high incidence of overall and death-censored graft loss according to multivariable Cox proportional hazards analyses (hazard ratios=2.16 and 3.25, p= 0.015 and 0.004, respectively) (7).

Figure 3. a: The AUROC using the ROC analysis for the relationship with comorbidities calculated by the eGFR using the three equations of Jm-eGFR, Jm-MDRD, and Jm-CKD-EPI. The AUROC is shown graphically for each ROC analysis between the eGFR and comorbidities. n=8,176. b: The AUROC using the ROC analysis for the relationship with comorbidities calculated by the eGFR using the three equations of Jm-eGFR, Jm-MDRD, and Jm-CKD-EPI, excluding the elderly (age >70 anys). n=7,378. AUROC: àrea sota la corba de característiques operatives del receptor, ROC: característiques de funcionament del receptor, AUC: àrea sota la corba, IMC: índex de massa corporal, eGFR: taxa de filtració glomerular estimada, HT: hipertensió, DM: diabetis, ECV: malaltia cardiovascular, Jm : Modificació japonesa, MDRD: Modificació de la dieta en malalties renals, CKD-EPI: Col·laboració en epidemiologia de malalties renals cròniques. La línia vermella és Jm-CKD-EPI, la línia blava és Jm-eGFR i la línia verda és Jm-MDRD.

En estudis transversals, un eGFR/CKD-EPI més baix va mostrar una millor associació amb la prevalença de comorbiditats que eGFR/MDRD a les poblacions caucàsiques de la comunitat. Tarantini et al. (4) van informar que en pacients amb ECV, la prevalença de ECV era més alta quan es va avaluar l'eGFR/CKD-EPI que quan es va avaluar l'eGFR/MDRD en el grup d'eGFR baix. Juutilainen et al. (13) van avaluar les taxes de comorbiditats, és a dir, hipertensió, obesitat, diabetis i ECV, en pacients amb ERC i van observar una prevalença significativament més alta de pacients amb comorbiditats quan l'avaluació es va realitzar mitjançant l'eGFR/CKD-EPI que quan es va realitzar. utilitzant l'eGFR/MDRD.

Vam confirmar la precisió de l'eGFR/Jm-CKD-EPI a la literatura. Rule et al. (14) van informar que l'equació CKD-EPI era més precisa que MDRD en poblacions de baix risc, inclosos els donants de ronyó pre-donació i post-donació. Murata et al. (15) van informar que l'eGFR/CKD-EPI basat en creatinina va demostrar menys biaix que l'eGFR/MDRD en donants potencials de LKT (-8% vs. -18%). Burballa et al. (16) i Gaillard et al. (17) van comparar els valors de l'eGFR/CKD-EPI, eGFR/MDRD i mGFR basats en creatinina amb isòtops en donants LKT preoperatoris i van concloure que l'eGFR/CKD-EPI es correlacionava millor amb mGFR que no pas l'eGFR/MDRD. Horio et al. (18) van comparar la precisió de l'eGFR/Jm-CKD-EPI i eGFR/Jm-MDRD amb el GFR d'inulina mesurat en una població de control de salut al Japó. En la ràbia de la GFR d'inulina mesurada 60 ml/min/1,73 m2, els biaixos (mGFR-eGFR) van ser de 7,3 ± 20,6 ml/min/1,73 m2 a l'eGFR/Jm-CKD-EPI i 7,8 ± 22,2 ml/min/1,73 m2 a l'eGFR/Jm-MDRD, respectivament (pàg<0.001). Horio et al. (19) evaluated the accuracy of the eGFR/Jm-eGFR in potential LKT donors in Japan who received the inulin clearance test and observed a bias (mGFReGFR) of 18.3±16.4 mL/min/1.73 m2. Thus, the eGFR/JmeGFR underestimated the true GFR of LKT donors. Based on the two studies of Horio et al. (18, 19), the eGFR/JmCKD-EPI appears accurate for comparing measured inulin GFR values.

We explored why the eGFR/Jm-CKD-EPI was superior regarding its relationship with the five evaluated comorbidties, as the reasons have not been examined in-depth in previous reports. The comorbidity rates were 2 to 3 times higher in the elderly group (age >70 years old) than in the non-elderly group (age  70 years old) among the LKT donors (Fig. 3). An ROC analysis revealed that the eGFR/JmCKD-EPI was better associated with older age (>70 anys) en comparació amb eGFR/Jm-eGFR i eGFR/Jm MDRD (Fig. 3a). Per tant, creiem que l'equació característica de la sensibilitat a l'edat és responsable de la superioritat de l'eGFR/Jm-CKD-EPI.

Ji et al. va estudiar la relació entre l'eGFR i el dany preclínic d'òrgans diana en la hipertensió mitjançant una anàlisi ROC i va informar que l'eGFR/Xinesa CKD-EPI es va associar millor amb les complicacions hipertensives que les eGFR/Xinesa i les equacions MDRD modificades per Àsia (20). L'eGFR/CKD-EPI es va associar millor que l'eGFR/MDRD amb el gruix intramèdia, l'índex turmell-braquial, l'índex de massa ventricular esquerre, la relació albúmina-creatinina d'orina i la velocitat de l'ona del pols aòrtic. En el nostre estudi, descomptant els casos de gent gran, l'eGFR/CKD-EPI es va associar millor amb les comorbiditats en donants LKT que l'eGFR/Jm-eGFR i eGFR/Jm-MDRD (Fig. 3b). Així, l'eGFR/CKD-EPI podria ser sensible a les complicacions hipertensives o ateroscleròtiques, excloent el factor d'edat avançada. L'eGFR/Jm-CKD-EPI es recomana per a l'ús en avaluacions de risc, no només per a danys renals, sinó també per danys d'òrgans sistèmics, que reflecteixen complicacions hipertensives en donants LKT.

S'ha informat que l'eGFR/CKD-EPI és superior a l'eGFR/MDRD en la predicció d'esdeveniments CVD o mortalitat en participants caucàsics (1-3). En els participants xinesos, l'eGFR/CKD-EPI va ser un millor predictor de la recurrència i la mort de l'ictus que l'eGFR/MDRD (21). Consisteix, Matsushita, et al. (22) van informar que l'eGFR/Jm CKD-EPI era un millor predictor del risc de mortalitat cardiovascular i per totes les causes que l'eGFR/Jm-MDRD en el rang de l'eGFR 60 mL/min/1,73 m2 en participants japonesos. Terawaki et al. (3) va utilitzar una anàlisi ROC per comparar els valors predictius de CVD i ictus entre eGFR/Jm-CKD-EPI i eGFR/Jm-MDRD i van informar que els AUROC per a esdeveniments CVD a eGFR/Jm-CKD-EPI i eGFR /Jm-eGFR eren 0,596 i 0,562, respectivament. L'eGFR/CKD-EPI es va associar més estretament amb la incidència de ECV en 241.159 participants japonesos (edat mitjana, 64 anys) que estaven sotmesos a una revisió general de salut. Ohsawa et al. (23) van informar d'una millor predicció de mortalitat per totes les causes, infart de miocardi i ictus amb l'eGFR/Jm-CKD-EPI que amb l'eGFR/Jm-MDRD en una cohort de control de salut. Així, l'eGFR/CKD-EPI és superior per predir els esdeveniments de ECV i la mortalitat a les poblacions de la comunitat. Hauríem de fer un seguiment atent amb els donants amb un FGe/CKD-EPI baix després del trasplantament.

Several limitations associated with the present study warrant mention. The registry data had no data on the measured GFR, so we could not directly compare the accuracy of the three eGFR equations. We unfortunately had to exclude many cases with missing data from the analysis. These limitations might have resulted in the data being misclassified; however, our study has some important insights derived from its involvement of a large cohort of LKT donors (>8,000 casos).

Conclusió

L'eGFR/Jm-CKD-EPI es va associar millor amb les comorbiditats, com ara obesitat, hipertensió, diabetis, ECV i ictus que l'eGFR/Jm-eGFR i eGFR/Jm MDRD en poblacions de baix risc, com els donants japonesos de LKT. Per a l'avaluació inicial de la funció renal dels candidats a donants LKT, es recomana l'eGFR/Jm-CKD-EPI, especialment per a donants de criteri ampliat amb comorbiditats.