La pressió arterial dels pacients en diàlisi continua sent alta, i el pla de resposta es basa en aquests 3 trucs!

L'elevació de la pressió arterial i el ritme anormal en pacients en hemodiàlisi són molt freqüents, i diferents dels pacients no hemodiàlisis, perquè hi ha molts factors que influeixen, sovint és difícil de controlar, cosa que sempre ha estat un mal de cap per als metges d'hemodiàlisi.

Feu clic a cistanche orgànica per a malalties renals

S'ha demostrat que la hipertensió és el factor de risc més important d'esdeveniments cardiovasculars i cerebrovasculars i de mort en pacients en diàlisi, i un mal control augmentarà considerablement la mortalitat dels pacients. Avui coneixerem l'estratègia de control de la hipertensió en pacients en hemodiàlisi.

Objectius de control de la pressió arterial en pacients en hemodiàlisi

L'any 2005, les guies de pràctica clínica de la Improving Kidney Outcomes Global Organization (KDIGO) van recomanar que els objectius del control de la hipertensió en pacients en diàlisi fossin: pressió arterial<140/90 mmHg before dialysis and blood pressure <130/80 mmHg after dialysis. However, this target value is set with reference to the blood pressure of the general population, not solely for the hemodialysis population.

Un estudi retrospectiu de 13.792 pacients en hemodiàlisi va demostrar que un control estricte de la pressió arterial (<140/90mmHg before dialysis and <130/80mmHg after dialysis) increased the risk of death for patients over 45 years old.

Els resultats de l'anàlisi de 24.525 pacients en hemodiàlisi registrats per DOPPS van mostrar que la taxa de mortalitat era més baixa en pacients amb una pressió arterial de 130-159/{60-99 mmHg abans de la diàlisi, i la taxa de mortalitat més baixa en pacients amb pressió arterial. de 120-139/70-99 mmHg després de la diàlisi.

La pressió arterial excessivament alta o baixa pot augmentar el risc de mort en pacients[1,2].

Per tant, el 2015, les "Directrius de pràctica clínica de la suficiència d'hemodiàlisi xinesa" formulades pel grup col·laboratiu d'adequació de l'hemodiàlisi de la branca de metges de nefrologia de l'Associació de metges xinesos van proposar l'objectiu del control de la hipertensió en pacients amb hemodiàlisi: pressió arterial sistòlica<160mmHg before dialysis.

Tipus clínics d'hipertensió en pacients en hemodiàlisi

(1) Augment del tipus de càrrega de volum: és a dir, hipertensió abans de la diàlisi, la pressió arterial disminueix gradualment amb l'augment de la ultrafiltració durant la diàlisi, la pressió arterial normal al final de la diàlisi i la pressió arterial augmenta gradualment entre la diàlisi (dies sense diàlisi).

(2) Augment de la càrrega de volum més insuficiència cardíaca/insuficiència nerviosa simpàtica: hipertensió abans de la diàlisi, la pressió arterial disminueix gradualment amb la ultrafiltració durant la diàlisi, es produeix hipotensió i la pressió arterial augmenta gradualment entre diàlisi.

(3) Augment de la càrrega de volum més RAAS / tipus de resposta nerviosa simpàtica millorada: el pacient tenia pressió arterial alta abans de la diàlisi i la pressió arterial va augmentar gradualment amb l'augment de la ultrafiltració durant la diàlisi i la pressió arterial va disminuir després de la diàlisi, però la pressió arterial va ser alt durant el període de diàlisi.

(4) RAAS / tipus de resposta nerviosa simpàtica millorada: la pressió arterial era normal abans de la diàlisi, la pressió arterial va augmentar gradualment amb l'augment de la ultrafiltració durant la diàlisi i la pressió arterial va tornar a la normalitat gradualment després de la diàlisi.

(5) Insuficiència cardíaca més RAAS/resposta nerviosa simpàtica millorada: el pacient té hipotensió abans de la diàlisi i la pressió arterial augmenta gradualment a la normalitat amb l'augment de la ultrafiltració durant la diàlisi i disminueix gradualment fins a la hipotensió després de la diàlisi.

Per tal d'aclarir el tipus clínic d'hipertensió en pacients amb hemodiàlisi, els metges han de controlar la pressió arterial de tots els pacients amb hemodiàlisi amb hipertensió abans, durant, després i entre la diàlisi i dibuixar corbes de canvi de pressió arterial.

Programa de control de la pressió arterial per a pacients en hemodiàlisi

1 Mantenir el pes sec

El manteniment del pes corporal sec és la base per controlar la pressió arterial en pacients en diàlisi, especialment en pacients amb hipertensió dependent del volum. El pes sec es refereix al pes corporal clínic quan la diàlisi i la ultrafiltració poden aconseguir la màxima reducció del líquid corporal sense hipotensió, és a dir, el pes corporal quan s'utilitza l'hemodiàlisi per a una ultrafiltració lenta fins que es produeixi hipotensió; en aquest moment, bàsicament no hi ha excés d'aigua al cos del pacient Retenció, no manca d'aigua, el pes corporal ideal que se senti còmode [2].

La reducció gradual i gradual del pes sec pot reduir la pressió arterial en pacients amb diàlisi, mentre que la deshidratació excessiva fins al pes sec pot provocar hipotensió, pèrdua de la funció renal residual i esdeveniments cardiovasculars i cerebrovasculars. Les directrius de pràctica clínica del meu país de 2015 per a l'adequació de l'hemodiàlisi recomanen que la quantitat total d'ultrafiltració en cada diàlisi sigui inferior al 5 per cent del pes corporal sec.

2. Reduir la ingesta de sodi

La ingesta excessiva de sodi pot conduir fàcilment a la set, la qual cosa no afavoreix el control de l'augment de pes intermitent i el control de la pressió arterial durant la diàlisi. Per als pacients amb un augment de pes excessiu entre diàlisi, primer s'ha de controlar la ingesta diària de sal<5 g/d, rather than water intake; only patients with pre-dialysis serum sodium concentration <135 mmol/L should be restricted water intake. Studies have shown a linear relationship between higher dietary sodium content and higher mortality [1,2].

3 Ajusteu el programa de diàlisi

Les Directrius d'adequació per a l'hemodiàlisi de KDIGO de 2015 recomana que per als pacients que se sotmeten a diàlisi 3 vegades per setmana, cada temps de diàlisi ha de ser superior a 5 hores. Perllongar el temps de diàlisi o augmentar la freqüència de la diàlisi pot ser un mètode per corregir la hipertensió, especialment en pacients amb un control de càrrega de volum insatisfactori i hipotensió freqüent. No obstant això, no es recomana augmentar la durada i la freqüència de la diàlisi al mateix temps, cosa que pot ser perjudicial, i els motius poden estar relacionats amb complicacions de l'accés vascular, augment del risc d'infecció i dany residual de la funció renal.

el mecanisme de tractament de Cistanche Malaltia renal

Cistanche és una herba medicinal tradicional xinesa que s'utilitza habitualment per tractar malalties renals com la insuficiència renal, la proteinúria i la malaltia renal crònica. Es creu que el mecanisme d'acció de Cistanche en el tractament d'aquestes condicions es deu als seus efectes sobre el sistema immunitari, la capacitat antioxidant i les propietats antiinflamatòries.

Cistanche conté una varietat de compostos actius, com l'equinacòsid, l'acteòsid i els glucòsids feniletanoides, que se sap que tenen efectes antioxidants i antiinflamatoris. Aquests compostos poden ajudar a reduir la inflamació dels ronyons i protegir-los del dany oxidatiu. A més, Cistanche pot augmentar el sistema immunitari augmentant la producció de glòbuls blancs, cosa que pot ajudar a combatre les infeccions que poden empitjorar la salut renal.

A més, s'ha demostrat que Cistanche augmenta la producció d'òxid nítric, una substància que ajuda a regular el flux sanguini i la pressió arterial als ronyons.

Aquest augment del flux sanguini pot millorar la funció renal i reduir el risc de dany renal.

En general, la combinació de les propietats antioxidants, antiinflamatòries, de reforç immune i de millora del flux sanguini de Cistan el converteixen en un tractament natural prometedor per a malalties.