Com es tracta la nefritis lupus?

El lupus eritematós sistèmic (LES) és una malaltia autoimmune que està formada per autoanticossos patògens i complexos immunitaris i media el dany dels teixits i els òrgans. Al voltant del 50 per cent dels pacients afectaran el ronyó i es convertiran en nefritis lúpica (LN).

Feu clic a cistanche herba per a la malaltia renal

Avui dia, les opcions de tractament tradicionals per a la LN tenen reaccions adverses importants com ara la toxicitat dels fàrmacs i una possible infecció secundària. En el diagnòstic i tractament actuals de la LN, els pacients tenen una alta taxa de recurrència, el que resulta en un augment de la mortalitat en pacients amb LES. Per tant, el desenvolupament de tractaments més efectius i amb menys efectes secundaris continua sent un problema urgent en aquest camp.

En aquest article, hem classificat diversos tractaments convencionals per a la LN segons la revisió rellevant publicada a Nature Reviews Rheumatology [1] i hem introduït breument diverses opcions de tractament que s'estan investigant i explorant.

Opcions de tractament estàndard per a LN

1 Com es pot personalitzar la teràpia d'inducció?

① Ciclofosfamida i micofenolat de mofetil

Totes les principals recomanacions de consens internacional suggereixen que la teràpia d'inducció rutinària per a la LN greu consisteix en corticoides en dosis altes en combinació amb ciclofosfamida o micofenolat mofetil (MMF).

Opció de primera línia per a la teràpia d'inducció de LN: règim de ciclofosfamida de dosi estàndard (500-1000 mg/m IV mensual

2, durant 6 mesos)

Pacients amb NL proliferativa: la millora de les directrius de gestió de la malaltia glomerular de la Global Kidney Outcomes Organization (KDIGO) recomana reduir la dosi de ciclofosfamida, és a dir, el règim Euro-lupus (500 mg de pols intravenós dues vegades per setmana, un total de 6 vegades), durant un període de En un estudi comparatiu d'eficàcia de 10-anys, aquest règim va produir menys toxicitat que la ciclofosfamida en dosis altes.

El consens APLAR recomana el règim Euro-lupus com a opció de segona línia per a aquells pacients asiàtics sense factors pronòstics adversos o un alt risc de complicacions infeccioses.

En particular, la ciclofosfamida s'ha associat amb la mielosupressió i la toxicitat de la bufeta. Les dosis acumulades més altes de ciclofosfamida augmenten el risc de malignitat i infertilitat. Per tant, la MMF és la primera opció per a les dones en edat fèrtil a causa del seu menor risc de toxicitat ovàrica.

Segons la declaració de consens d'APLAR, es recomana als pacients asiàtics que redueixin la dosi objectiu de MMF (altres guies recomanen 2 g/d en lloc de 3 g/d), els asiàtics tenen un pes corporal més baix i un major risc d'infecció. Tanmateix, a causa de la dificultat del seguiment quantitatiu de la MMF, generalment no es recomana per a pacients asiàtics amb risc de toxicitat.

② Inhibidors de la calcineurina

L'evidència de la investigació sobre l'ús d'inhibidors de calcineurina convencionals a la LN prové principalment d'estudis asiàtics. Atesa la manca de dades sobre la nefrotoxicitat a llarg termini mantinguda per inhibidors de la calcineurina, es recomana tacrolimus per a pacients asiàtics (inclosos aquells amb leucopènia) que siguin intolerants a la ciclofosfamida o MMF o estiguin considerant l'embaràs. Tractament de segona línia de pacients amb LN.

La combinació de dosis baixes de MMF i tacrolimus va ser superior a la ciclofosfamida per a la teràpia d'inducció de LN.

A les directrius EULAR-ERA-EDTA, els inhibidors de la calcineurina es recomanen com a tractament de primera línia per als subtipus de pacients amb LN.

Al mateix temps, les directrius recomanen la combinació de tacrolimus-MMF com a tractament de primera línia per als pacients amb LN amb síndrome nefròtica. Quan els inhibidors de la calcineurina s'utilitzen en combinació amb dosis elevades de glucocorticoides, el risc de complicacions infeccioses és més gran i s'ha d'utilitzar amb precaució.

③ Teràpia dirigida a cèl·lules B

Les directrius recomanen l'ús de rituximab com a teràpia de salvament primària per a la NL refractària.

El belimumab és un anticòs monoclonal que inhibeix el factor activador de cèl·lules B (BAFF). L'ECA fonamental va demostrar que el belimumab va augmentar l'índex de resposta del LES a la setmana 52 o a la setmana 76 quan s'afegeix a l'estàndard d'atenció en pacients amb activitat de malaltia moderada a greu (excloent la malaltia renal i neuropsiquiàtrica severa) SRI).

L'adalimumab és l'estàndard d'atenció per als pacients amb LES actiu i positiu amb autoanticossos.

Segons les directrius EULAR-ERA-EDTA, el belimumab es recomana per a l'activitat refractària del LES no renal i pot aconseguir una baixa retenció de glucocorticoides.

④ Glucocorticoides en LN

L'ús de glucocorticoides és un dels factors més importants que provoca danys en els òrgans del LES. L'ús crònic de glucocorticoides s'ha associat amb efectes adversos infecciosos, metabòlics, cardiovasculars, psiquiàtrics i musculoesquelètics. Com que les complicacions infeccioses segueixen sent la principal causa de mort en el LES, s'han intentat minimitzar l'ús de glucocorticoides per controlar l'activitat del LN.

Per a la teràpia d'inducció de LN, les directrius EULAR-ERA-EDTA recomanen metilprednisolona intravenosa (500-2500 mg) seguida de dosis baixes de prednisona oral (0.3-0, 5 mg/kg/d per a fins a 4 dies). Setmanes, reduïdes gradualment a Menys o igual a 7,5 mg/dia en 3-6 mesos), combinades amb immunosupressors no glucocorticoides.

KDIGO recomana metilprednisolona intravenosa ({{0}} mg), seguida de prednisona oral (0.6-1,0 mg/kg/d, ajustada gradualment a Inferior o igual a 7,5 mg/d després de 3 mesos).

Val la pena destacar que la decisió de reduir els glucocorticoides per reduir la toxicitat ha de ser individualitzada.

⑤ Hidroxicloroquina

Les principals directrius actuals recomanen la hidroxicloroquina com a fàrmac bàsic en el tractament del LES tret que estigui contraindicat.

Cal destacar que la funció renal deteriorada és un factor de risc important per a la retinopatia, de manera que els pacients amb NL que tenen una taxa de filtració glomerular baixa (eGFR) requereixen ajustos de dosi.

2 Si la proteïna de l'orina és normal, pot el pacient aturar el tractament?

Segons dades rellevants, una proporció proteïna-creatinina (UP: Cr) de l'orina<0.5-0.7 at the 12th month can predict a good long-term outcome of LN, and the guidelines recommend it as the goal of remission therapy. However, the negative predictive value of this up: Cr threshold was rather low, suggesting that patients with persistent hyper albuminuria are not necessarily associated with poor outcomes.

Per exemple, fins a un 62 per cent dels pacients amb proteinúria persistent van informar de remissió histològica. En canvi, es pot trobar proves histològiques de LN hiperplàstic en el 16% -38% dels pacients amb LN proteïnúrica de baix nivell (compleix els criteris de resposta). Un estudi de biòpsia renal va demostrar que l'activitat histològica era inconsistent amb la resolució de la proteinúria en un terç dels pacients amb LN. Els resultats d'una segona biòpsia renal després del tractament de la LN eren més predictius de la nefritis i el resultat a llarg termini que la detecció de proteïnes i dipòsits urinàries.

Per tant, s'hauria de considerar la biòpsia renal repetida en el tractament de pacients amb LN per detectar les condicions patològiques auxiliars de la nefritis, el deteriorament inexplicable de la funció renal o la proteinúria o la mala resposta al tractament.

el mecanisme de tractament de Cistanche Malaltia renal

Cistanche és una herba medicinal tradicional xinesa que s'utilitza habitualment per tractar malalties renals com la insuficiència renal, la proteinúria i la malaltia renal crònica. Es creu que el mecanisme d'acció de Cistanche en el tractament d'aquestes condicions es deu als seus efectes sobre el sistema immunitari, la capacitat antioxidant i les propietats antiinflamatòries.

Cistanche conté una varietat de compostos actius, com l'equinacòsid, l'acteòsid i els glucòsids feniletanoides, que se sap que tenen efectes antioxidants i antiinflamatoris. Aquests compostos poden ajudar a reduir la inflamació dels ronyons i protegir-los del dany oxidatiu. A més, Cistanche pot augmentar el sistema immunitari augmentant la producció de glòbuls blancs, cosa que pot ajudar a combatre les infeccions que poden empitjorar la salut renal.

A més, s'ha demostrat que Cistanche augmenta la producció d'òxid nítric, una substància que ajuda a regular el flux sanguini i la pressió arterial als ronyons. Aquest augment del flux sanguini pot millorar la funció renal i reduir el risc de dany renal.

En general, la combinació de les propietats antioxidants, antiinflamatòries, de reforç immune i de millora del flux sanguini de Cistan el converteixen en un tractament natural prometedor per a malalties.