Es publica el gràfic de corba de dosi personalitzada de CKRT, que aclareix la gestió de la dosi de CKRT per a pacients amb malaltia renal d'un cop d'ull!
May 15, 2024
Menys és més, aquesta frase es demostra sovint amb exemples a la vida i la medicina. En la teràpia de substitució renal (RRT) i la teràpia de substitució renal contínua (CKRT), la gent sovint discuteix la dosi òptima de diàlisi. Alguns estudiosos creuen que menys és més, i una dosi excessiva de diàlisi pot retardar la recuperació de la funció renal i el risc d'esdeveniments adversos. Augmentar. Altres estudiosos creuen que s'ha d'augmentar la dosi de diàlisi perquè una diàlisi adequada pot prevenir molts pronòstics adversos. Alguns estudiosos creuen que la dosi de diàlisi hauria de canviar amb l'estat del pacient i el temps de diàlisi, i la dosi de diàlisi adequada és el que necessiten els metges.
Feu clic a Cistanche per a la malaltia renal
Recentment, estudiosos dels Estats Units van publicar l'última revisió sobre AJKD, discutint la dosi òptima de CKRT. Van suggerir que la dosi de CKRT hauria de tenir una corba de temps. Segons aquesta corba, la dosi òptima de diàlisi de CKRT es pot obtenir ràpidament per ajudar els metges a predir el resultat final. Maneig de pacients amb malaltia renal terminal (IRT) i lesió renal aguda (IRA).
Revisió de proves
The results of the 2008 and 2009 ATN and Renal replacement therapy studies were published. These two multicenter randomized controlled trials collectively randomly assigned >2,000 pacients amb IRA per rebre CKRT a dosis altes (35-40 mL/kg/h) o dosi estàndard (20-25 mL/kg/h) i van trobar morts. no hi ha diferència en les taxes i la recuperació renal. La incidència d'esdeveniments adversos greus va ser similar, però es va produir més hipofosfatèmia en els dos grups d'alta intensitat. Aquests resultats van portar a KDIGO a recomanar el 2012 que la dosi de CKRT hauria d'estar entre 20 i 25 ml/kg/h. Aquesta dosi es considera la dosi òptima de CKRT per les institucions mèdiques de la majoria de països i s'ha implementat des de fa més de 10 anys.
Tanmateix, tot i que aquests dos estudis són crítics, no proporcionen informació sobre dosis baixes segures de CKRT. Encara que els professionals en general creuen que la dosi de diàlisi<20ml/kg/h is harmful, this value mainly comes from patients with end-stage renal disease and patients with unclear renal disease. Recently, a study from Japan provided new evidence for the effectiveness of low-dose dialysis.
Okamoto et al van realitzar un estudi retrospectiu sobre prop de 500 pacients amb AKI que van rebre CKRT del 2012 al 2021 en un centre acadèmic del Japó. L'exposició primària va ser la dosi de CKRT rebuda, definida a l'anàlisi primària com una variable dicotòmica per sobre o per sota de la dosi mitjana basada en el pes. El resultat principal va ser la supervivència de 90-dia després d'iniciar la CKRT en una anàlisi de regressió de Cox multivariable que controlava una sèrie de variables de confusió, com ara dades demogràfiques, índex de massa corporal, índex de gravetat de la malaltia i paràmetres de laboratori.
Gairebé tots els pacients van ser diagnosticats amb lesió tubular aguda i van rebre hemodiafiltració venovenosa contínua postfiltre (dialitzat més líquid de substitució a una velocitat de 700 o 800 ml/h) i anticoagulació per catèter associada. En l'anàlisi multivariant, el risc de mort va augmentar significativament en el grup amb dosi de CKRT inferior a la mitjana de 13,2 ml/kg/h (aHR =1,73; IC del 95%, 1,19 ~ 2,51). Aquests resultats van ser coherents en les anàlisis de sensibilitat, incloent diverses definicions alternatives per a dosis de CKRT més baixes o més altes. Els resultats secundaris, inclosa la durada de l'ús de CKRT, la durada de l'estada de la unitat de cures intensives [UCI] i la durada total de l'estada, no difereixen significativament entre els grups de dosi.
Tanmateix, aquest estudi té alguns problemes, per exemple, la població japonesa té un pes corporal relativament baix en comparació amb estudis anteriors, i aquesta dosi (13,2 ml/kg/h) pot ser massa baixa per a persones de gran pes. No obstant això, l'estudi dóna respostes a moltes preguntes.
Respostes a preguntes clíniques
Durant la COVID-19, a causa de les interrupcions en la cadena de subministrament de CKRT, es poden prescriure dosis baixes als pacients (<20ml/kg/h) CKRT? The answer is maybe in the short term. In addition, low-dose CKRT can reduce the financial pressure on patients. If the CKRT dose standard is reduced by 5ml/kg/h, it means that some dialysis centers can reduce the use of thousands of bags of dialysate every year.
Finalment, alguns estudis han trobat que les dosis de CKRT massa altes poden augmentar el risc de fragilitat dels pacients, retardar la recuperació de la funció renal i eliminar massa antibiòtics. Per tant, la CKRT a dosis baixes és una opció de tractament que val la pena considerar per als pacients que poden recuperar la funció renal i estan prenent antibiòtics.
Gràfic de temps CKRT
Per descomptat, el nivell més baix de reducció no és el que els metges haurien de centrar. En canvi, haurien de prescriure una dosi individualitzada de CKRT en funció de les condicions específiques del pacient. Molts estudiosos creuen que la CKRT òptima canviarà en funció del temps, i les futures investigacions haurien de centrar-se en la dosificació adaptativa o individualitzada de CKRT per oferir als pacients un tractament amb CKRT més precís. D'acord amb l'evidència existent, pot ser millor prescriure dosis de CKRT basant-se en corbes dinàmiques entre 0 i 14 dies després de l'aparició de l'IRA. En el futur, hauríem de centrar-nos en tots els pacients amb malaltia renal i prescriure dosis de CKRT a cada pacient amb malaltia renal en tot moment.
Figura: Corba dinàmica de la dosi de CKRT
Nota: Per als pacients amb necessitats de dosi dinàmiques, la CKRT hauria de ser dinàmica. Els estudis existents indiquen que els pacients amb xoc cardiogènic i síndrome cardiorenal es poden iniciar amb CKRT a causa d'una sobrecàrrega de volum refractari als diürètics en el context d'AKI no oligúrica. Després que els pacients s'iniciïn amb la dosi inicial habitual de 20 a 25 ml/kg/h, la dosi es pot reduir durant els primers dies, ja que la CKRT s'utilitza principalment quan es preserva la producció d'orina, la funció renal residual i els requisits mínims d'eliminació extracorpòria. es requereixen Gestió de la capacitat. Tanmateix, durant la setmana següent, la producció d'orina del pacient va disminuir lentament fins que es va desenvolupar l'oligúria i la dosi va tornar gradualment a la zona predeterminada. El pacient va rebre teràpia intervencionista cardíaca després d'obtenir un volum sanguini normal. El procés postoperatori va ser complicat i va requerir suport circulatori mecànic, i la dosi es va canviar en conseqüència. A més, per als pacients amb hiperpotasèmia a causa de la rabdomiòlisi, la dosi de CKRT també s'ha d'ajustar en funció dels nivells d'ions potassi.
Com tracta Cistanche la malaltia renal?
Cistancheés una medicina tradicional xinesa a base d'herbes utilitzada durant segles per tractar diverses condicions de salut, incloentronyómalaltia. Es deriva de les tiges seques deCistanchedeserticola, una planta originària dels deserts de la Xina i Mongòlia. Els principals components actius del cistanche sónfeniletanoideglucòsids, equinacòsid, iacteòsid, que s'ha trobat que tenen efectes beneficiososronyósalut.
La malaltia renal, també coneguda com a malaltia renal, es refereix a una condició en la qual els ronyons no funcionen correctament. Això pot provocar una acumulació de productes de rebuig i toxines al cos, donant lloc a diversos símptomes i complicacions. Cistanche pot ajudar a tractar la malaltia renal a través de diversos mecanismes.
En primer lloc, s'ha trobat que el cistanche té propietats diürètiques, és a dir, pot augmentar la producció d'orina i ajudar a eliminar els residus del cos. Això pot ajudar a alleujar la càrrega sobre els ronyons i prevenir l'acumulació de toxines. En promoure la diüresi, el cistanche també pot ajudar a reduir la pressió arterial alta, una complicació comuna de la malaltia renal.
A més, s'ha demostrat que el cistanche té efectes antioxidants. L'estrès oxidatiu, causat per un desequilibri entre la producció de radicals lliures i les defenses antioxidants de l'organisme, juga un paper clau en la progressió de la malaltia renal. ajuden a neutralitzar els radicals lliures i reduir l'estrès oxidatiu, protegint així els ronyons dels danys. Els glicòsids feniletanoides que es troben al cistanche han estat especialment efectius per eliminar els radicals lliures i inhibir la peroxidació lipídica.
A més, s'ha trobat que el cistanche té efectes antiinflamatoris. La inflamació és un altre factor clau en el desenvolupament i la progressió de la malaltia renal. Les propietats antiinflamatòries de Cistanche ajuden a reduir la producció de citocines proinflamatòries i inhibeixen l'activació de les vies obligatòries d'inflamació, alleujant així la inflamació als ronyons.
A més, s'ha demostrat que el cistanche té efectes immunomoduladors. En la malaltia renal, el sistema immunitari pot estar desregulat, provocant una inflamació excessiva i danys als teixits. Cistanche ajuda a regular la resposta immune modulant la producció i l'activitat de les cèl·lules immunitàries, com les cèl·lules T i els macròfags. Aquesta regulació immune ajuda a reduir la inflamació i prevenir més danys als ronyons.
A més, s'ha trobat que el cistanche millora la funció renal afavorint la regeneració dels tubs renals amb cèl·lules. Les cèl·lules epitelials tubulars renals tenen un paper crucial en la filtració i reabsorció de productes de rebuig i electròlits. En la malaltia renal, aquestes cèl·lules es poden danyar, donant lloc a una funció renal danyada. La capacitat de Cistanche per afavorir la regeneració d'aquestes cèl·lules ajuda a restaurar la funció renal adequada i millorar la salut renal general.
A més d'aquests efectes directes sobre els ronyons, s'ha trobat que el cistanche té efectes beneficiosos sobre altres òrgans i sistemes del cos. Aquest enfocament holístic de la salut és especialment important en la malaltia renal, ja que la malaltia sovint afecta diversos òrgans i sistemes. S'ha demostrat que el che té efectes protectors sobre el fetge, el cor i els vasos sanguinis, que sovint es veuen afectats per malalties renals. En promoure la salut d'aquests òrgans, el cistanche ajuda a millorar la funció renal general i prevenir més complicacions.
En conclusió, el cistanche és una medicina tradicional xinesa utilitzada durant segles per tractar malalties renals. Els seus components actius tenen efectes diürètics, antioxidants, antiinflamatoris, immunomoduladors i regeneratius, que ajuden a millorar la funció renal i a protegir els ronyons de més danys. , el cistanche té efectes beneficiosos sobre altres òrgans i sistemes, per la qual cosa és un enfocament holístic per tractar la malaltia renal.
