El nivell de proteïnúria amb tira reactiva d'orina i la seva relació amb el risc de colelitiasi incident Ⅱ

RESULTATS

Durant 904.360 anys-persona de seguiment, es van desenvolupar 2.919 (1,41%) casos incidents de colelitiasi entre 2009 i 2013. Taula1 descriu les característiques inicials dels participants de l'estudi en tres grups denivells de proteïnes de l'orina. Hi havia signesFino puc dirFferenències entre els tres grups en totes les característiques inicials excepteLDL-colesteroli activitat física. Els grups amb més proteinúria tendeixen a tenir pitjors condicions clíniques que els que noproteinúria, que era més destacat en els valors mitjans de glucosa en dejú, triglicèrids, eGFR i SCr que altres variables. Tanmateix, malgrat els signes estadísticsFino puc dirFferencia en elP-per a la tendència, algunes variables no van mostrar dii clínicament importantsFferencies entre grups. En particular, aixòFiEl resultat era diferent en les variables relacionades ambobesitat i funció hepàtica,incloent IMC, AST, ALT i GGT, que estaven dins dels rangs normals en tots els grups. Hi va haver 2.919 casos de colelitiasi incident durant el seguiment, i les característiques d'aquests individus en comparació amb la resta de la cohort es presenten a la taula2. En contrast amb els participants sensecolelitiasi incident, aquells amb colelitiasi incident eren més grans (60,8 [DE, 9,4] vs 57,7 [DE, 8,6] anys) i tenien característiques inicials menys favorables en l'IMC, sistòlic.BP, TG, colesterol HDL, eGFR, AST, ALT, GGT i quantitat de fumadors. En particular, un grup amb colelitiasi incident tenia nivells més alts de característiques basals relacionades amb l'obesitat i la funció hepàtica com l'IMC, AST, ALT i GGT. Tanmateix, totes les variables no mostraven l'especificitatFidirecció c, i el grup sense colelitiasi col·lectiva tenia nivells mitjans més alts de PA diastòlica, colesterol total, colesterol LDL, SCr,ingesta d'alcohol, i activitat física. Taula3 mostra els HR i els IC del 95% per a la colelitiasi segons els tres grups. En el model no ajustat, els HR per a la colelitiasi comparant el grup de proteinúria lleu i pesada versus el grup negatiu van ser 1,12 (IC del 95%, 0,87).–1,45) i 1,77 (IC del 95%, 1,33–2.34), respectivament (P per tendència<0.001). Adjustment for covariates attenuated this association, but statistical signiFiEl càncer es va mantenir en el grup de proteinúria pesada (HR 1,46; IC del 95%, 1,09).–1,96). Després d'ajustar les covariables, la colelitiasi era signiFiassociada amb l'IMC, l'edat, la ingesta d'alcohol, el tabaquisme i la GGT. L'anàlisi de subgrups de gènere va indicar que la proteinúria pesada a les dones era signiFiassociada molt a un augment del risc de colelitiasi incident (HR 1,68; IC del 95%, 1,06).–2.65) fins i tot desprésajustant per covariables (taula 1). Els homes també mostraven un signeFiassociació de cant en el model no ajustat (HR 1,65; IC del 95%, 1,15–2,37), que va desaparèixer després de l'ajust per covariables (HR 1,31; IC del 95%, 0,89).–1,92). En l'anàlisi de subgrups d'edat (taula 2), l'edat del grupMajor o igual a56 anys van mostrar un signeFiNo es pot associar la proteinúria pesada i la colelitiasi incident (HR 1,44; IC del 95%, 1,01)–2.03), però l'edat del grupMenor o igual a55 anys no mostraven un signeFino es pot associar després de l'ajust per a les covariables (HR 1,47; IC del 95%, 0,85–2.55).

FEU CLIC AQUÍ PER OBTENIR EXTRACTE DE CISTANX ORGÀNIC NATURAL AMB 25% ECHINACOSIDE I 9% ACTEOSIDE PER A LA FUNCIÓ RENOLÓ

Servei de suport de Wecistanche: el major exportador de cistanche a la Xina:

Correu electrònic:wallence.suen@wecistanche.com

Whatsapp/Tel:+86 15292862950

Compreu per obtenir més detalls de les especificacions:

https://www.xjcistanche.com/cistanche-shop

AST, aspartat aminotransferasa; ALT, alanina aminotransferasa; IMC, índex de massa corporal; BP, pressió arterial; eGFR, taxa de filtració glomerular estimada; GGT, gamma-glutamil transferasa; HDL, lipoproteïna d'alta densitat; LDL, lipoproteïna de baixa densitat; SCr, creatinina sèrica. Les dades són mitjanes (desviació estàndard), mitjanes (interval interquartil) o percentatges. un valor P per prova ANOVA per a variables contínues i una prova de Chi quadrat per a variables categòriques.

BP, TG, colesterol HDL, eGFR, AST, ALT, GGT i quantitat de fumadors. En particular, un grup amb colelitiasi incident tenia nivells més alts de característiques basals relacionades amb l'obesitat i la funció hepàtica com l'IMC, AST, ALT i GGT. Tot i això, totes les variables no van mostrar la direcció específica i el grup sense colelitiasi col·lectiva tenia nivells mitjans més alts de PA diastòlica, colesterol total, colesterol LDL, SCr, ingesta d'alcohol i activitat física. La taula 3 mostra els HR i els IC del 95% per a la colelitiasi segons els tres grups. En el model no ajustat, els HR per a la colelitiasi comparant el grup de proteïnúria lleu i pesada versus el grup negatiu eren 1,12 (IC del 95%, 0.87–1,45) i 1,77 (IC del 95%, 1,33–2,34), respectivament ( P per tendència<0.001). Adjustment for covariates attenuated this association, but statistical significance was maintained in the heavy proteinuria group (HR 1.46; 95% CI, 1.09–1.96). After adjusting for covariates, cholelithiasis was significantly associated with BMI, age, alcohol intake, smoking, and GGT. Gender subgroup analysis indicated that heavy proteinuria in women was significantly associated with an increased risk of incident cholelithiasis (HR 1.68; 95% CI, 1.06–2.65) even after adjusting for covariates (table 1). Men also showed a significant association in the unadjusted model (HR 1.65; 95% CI, 1.15–2.37), which disappeared after adjustment for covariates (HR 1.31; 95% CI, 0.89–1.92). In age subgroup analysis (table 2), the group age ≥56 years showed a significant association between heavy proteinuria and incident cholelithiasis (HR 1.44; 95% CI, 1.01–2.03), but the group age ≤55 years did not show a significant association after adjustment for covariates (HR 1.47; 95% CI, 0.85–2.55).

AST, aspartat aminotransferasa; ALT, alanina aminotransferasa; IMC, índex de massa corporal; BP, pressió arterial; eGFR, taxa de filtració glomerular estimada; GGT, gamma-glutamil transferasa; HDL, lipoproteïna d'alta densitat; LDL, lipoproteïna de baixa densitat; SCr, creatinina sèrica. Les dades s'expressen com a mitjanes (desviació estàndard) o percentatges. un valor P per prova t per a variables contínues i una prova de Chi quadrat per a variables categòriques.

DISCUSSIÓ

En una anàlisi longitudinal de dades a nivell nacional, es va avaluar el risc de colelitiasi incident segons els nivells de proteinúria amb tira reactiva d'orina. El nostre resultat va indicar que la proteinúria amb tira reactiva d'orina de {{0}} o més es va associar significativament amb un augment del risc de colelitiasi. L'anàlisi de les característiques inicials dels subjectes de l'estudi proporciona un mecanisme potencial per a aquesta troballa. Els subjectes amb una proteinúria amb tira reactiva d'orina més alta tendien a tenir pitjors condicions metabòliques i renals, que es van observar de manera similar en subjectes amb colelitiasi incident. Aquestes troballes suggereixen que les condicions clíniques desfavorables van tenir un paper en el desenvolupament de càlculs biliars. Aquesta inferència està recolzada pels estudis anteriors que mostren el paper dels trastorns metabòlics com la resistència a la insulina, l'obesitat i la dislipèmia en el desenvolupament de càlculs biliars, proteinúria i ERC.14–16. processos fisiopatològics implicats en el desenvolupament de càlculs biliars. No obstant això, és interessant que els nostres resultats fossin estadísticament significatius fins i tot després d'ajustar les covariables, inclosos els factors de risc convencionals per als càlculs biliars com l'edat, el sexe, l'IMC, la PA sistòlica, la glucosa en dejú, el colesterol total, la GGT, la ingesta d'alcohol i l'activitat física. Aquest resultat indica que la proteinúria pot ser un factor de risc independent per als càlculs biliars. Estudis anteriors també han demostrat que les malalties renals relacionades amb la proteinúria estan potencialment associades amb els càlculs biliars. En un estudi transversal de 2.686 homes i 2.087 dones a Taiwan,11 la prevalença de càlculs biliars va ser del 13,1% en el grup de pacients amb ERC i del 4,9% en el grup de pacients sense ERC (P <0,001). A més, s'ha demostrat que la prevalença de càlculs biliars era significativament més alta en pacients amb malaltia renal terminal (IRT) tractats amb diàlisi en comparació amb un grup no urèmic.17,18 Els estudis observacionals han demostrat una associació significativa entre els càlculs biliars i renals. pedres.19,20 Aquests resultats donen lloc a la hipòtesi que pot existir una superposició considerable entre els mecanismes fisiopatològics de les malalties renals i la malaltia dels càlculs biliars. A més, tenint en compte que la proteinúria és una manifestació clínica de les malalties renals, com ara l'ERC i els càlculs renals, aquests resultats poden relacionar la proteinúria amb els càlculs biliars. Tanmateix, els estudis anteriors són limitats a l'hora de presentar la influència directa de la proteinúria en els càlculs biliars incidents. Les seves limitacions són atribuïbles al disseny transversal10,11, la menor generalització dels resultats derivats només de pacients amb ESRD,17,18 i la dèbil relació causal entre el càlcul renal i la proteinúria19,20. A més, diversos estudis han informat que la prevalença de els càlculs biliars no difereixen entre els pacients en diàlisi i els controls sans.21–23 En canvi, hem analitzat la relació longitudinal entre el nivell de proteinúria amb tira reactiva d'orina i el risc de càlculs biliars incidents, que pot ser un avantatge per identificar la implicació clínica de la malaltia renal relacionada amb la malaltia renal. a la proteinúria com a factor de risc de càlculs biliars.

En la nostra anàlisi, la proteinúria pesada (més o igual a {{0}}) es va associar significativament amb l'augment del risc de càlculs biliars, mentre que la proteinúria lleu (1+) no va mostrar una associació estadísticament significativa amb càlcul biliar. Estudis anteriors han demostrat que el nivell de proteinúria era un factor de referència fiable, profundament correlacionat amb la taxa de disminució del FGe i ERC progressiva.24,25 Per tant, es postula que el grup de proteinúria pesada tenia una proporció més alta d'ERC avançada amb urèmia que el grup de proteinúria pesada. grup de proteinúria lleu durant el període de seguiment. Un estat urèmic pot alterar el complex procés de factors neuronals i hormonals que controlen la motilitat de la vesícula biliar.26–28 El desequilibri neuronal i hormonal pot alterar la motilitat de la vesícula biliar, afavorint la formació de càlculs biliars mitjançant l'estasi de la vesícula biliar en pacients amb ERC.26–28 No obstant això, no podem garantir-ho. que l'estat urémic induït per la CKD és un mecanisme important per a l'associació entre proteinúria i colelitiasi en el nostre estudi. No vam poder avaluar la variació de la funció renal durant el seguiment a causa de no realitzar mesures de seguiment de SCr i eGFR. Estudis posteriors haurien d'investigar l'associació a llarg termini entre la proteinúria inicial, la variació de la funció renal i el risc de colelitiasi. Els mèrits de l'estudi són el nombre robust de subjectes d'estudi, els registres mèdics ben organitzats (incloent el diagnòstic de colelitiasi) i les mesures de laboratori basades en dades creïbles a tot el país. Aquests avantatges ens permeten quantificar el risc de colelitiasi incident segons els nivells de proteinúria amb tira reactiva d'orina. No obstant això, reconeixem la limitació de l'estudi. En primer lloc, el nivell de proteinúria es va avaluar només mitjançant una prova d'orina. Tot i que la prova de tira reactiva d'orina està àmpliament disponible per a la detecció de la proteinúria, és insuficient per quantificar amb precisió la proteinúria. En segon lloc, el període de seguiment de 4,36 anys de mitjana va ser relativament curt. La incidència acumulada de colelitiasi va ser del 2,5% en el nostre estudi, però un seguiment més llarg podria provocar tant una taxa d'incidència més baixa com una incidència acumulada més alta de colelitiasi. En tercer lloc, el nostre estudi es va realitzar només per a coreans relativament grans amb una edat mitjana de 57,8 (SD, 8,6) anys. El nostre estudi va demostrar que la prevalença de proteinúria +1 i proteinúria superior o igual a 2+ és de l'1,8% i de l'1,0%, respectivament. Tanmateix, en un estudi de cohorts de 18.201.275 coreans amb una edat mitjana de 45,3 (DE, 14,6) anys basat en NHID, la prevalença de 1+ proteinúria i de proteinúria superior o igual a 2+ va ser de l'1,18% ( n=214, 883) i 0,56% (n=103, 745), respectivament.29 La major prevalença de proteinúria en el nostre estudi pot ser atribuïble a l'edat més gran dels nostres subjectes. En quart lloc, no hem pogut verificar la validesa de la incidència de la colelitiasi en l'estudi a causa de la manca de validació sobre la incidència de la colelitiasi a partir d'anàlisis anteriors mitjançant NHID. En cinquè lloc, malgrat la possibilitat de pèrdua de seguiment durant el seguiment, no vam poder realitzar anàlisis de sensibilitat a causa de la limitació de les nostres dades en brut. El NHID no va ser dissenyat per a la investigació, sinó per investigar l'estat de salut dels coreans. Per tant, no hem pogut identificar la informació necessària per a l'anàlisi de sensibilitat.

Aquestes limitacions justifiquen la necessitat d'estudis posteriors amb modalitats més precises que quantifiquen la proteinúria, un seguiment més llarg i un gran nombre de subjectes, inclosos els grups d'edat més joves. En conclusió, els individus amb més proteinúria tenien una incidència més alta de colelitiasi i una proteinúria amb tira reactiva d'orina de 2+ o més es va associar significativament amb un augment del risc de colelitiasi. Aquests resultats se sumen a l'evidència d'una hipòtesi que la presència de malaltia renal reflectida per la proteinúria és un factor de risc independent per a la malaltia de càlculs biliars.

AGRAÏMENTS

Hem utilitzat la base de dades del National Health Insurance Service-National Sample Cohort i el conjunt de dades es va obtenir del National Health Insurance Service. Les conclusions del nostre estudi no estaven relacionades amb el Servei Nacional d'Assegurança Sanitària. Contribució de l'autor: Jae-Hong Ryoo és el garant d'aquest treball i, com a tal, té accés complet a totes les dades de l'estudi i es responsabilitza de la integritat de les dades i de l'exactitud de l'anàlisi de les dades. Sung Keun Park va contribuir a estudiar el disseny, la preparació de manuscrits i l'edició de manuscrits i va escriure un manuscrit com a primer autor. Chang-Mo Oh va contribuir al disseny de l'estudi i a la preparació del manuscrit. Dong-Young Lee i Jung Wook Kim van participar en la interpretació de l'anàlisi de dades i la revisió del manuscrit. Min-Ho Kim i Hee Yong Kang van contribuir a l'adquisició de dades, control de qualitat de dades i algorismes, anàlisi i interpretació de dades i anàlisi estadística. Eunhee Ha va contribuir a l'adquisició de dades i la revisió del manuscrit. Ju Young Jung va contribuir a l'edició de manuscrits. Conflictes d'interessos: Cap declarat.

ANNEX A. DADES SUPLEMENTÀRIES

Podeu trobar dades addicionals relacionades amb aquest article a https:== doi.org=10.2188=jea.JE20190223.

REFERÈNCIES

1. Lee JY, Keane MG, Pereira S. Diagnòstic i tractament de la malaltia biliar. Practicant. 2015;259:15–19, 2.

2. Jørgensen T, Jensen KH. Qui té càlculs biliars? Estudis epidemiològics actuals. Nord Med. 1992;107:122–125.

3. Lu SN, Chang WY, Wang LY, et al. Factors de risc de càlculs biliars entre els xinesos a Taiwan. Una enquesta ecogràfica comunitària. J Clin Gastroenterol. 1990;12:542–546.

4. Sandler RS, Everhart JE, Donowitz M, et al. La càrrega de malalties digestives seleccionades als Estats Units. Gastroenterologia. 2002;122: 1500–1511.

5. Marschall HU, Einarsson C. Gallstone disease. J Intern Med. 2007; 261:529–542.

6. Ansaloni L, Pisano M, Coccolini F, et al. Directrius WSES de 2016 sobre colecistitis càlcul aguda. World J Emerg Surg. 2016;11:25.

7. Ruhl CE, Everhart JE. La malaltia biliar s'associa amb un augment de la mortalitat als Estats Units. Gastroenterologia. 2011;140:508–516.

8. Méndez-Sánchez N, Bahena-Aponte J, Chávez-Tapia NC, et al. Forta associació entre els càlculs biliars i les malalties cardiovasculars. Am J Gastroenterol. 2005;100(4):827–830.

9. Méndez-Sánchez N, Zamora-Valdés D, Flores-Rangel JA, et al. Els càlculs biliars estan associats amb l'aterosclerosi caròtida. fetge Int. 2008;28(3):402–406.

10. Ahmed MH, Barakat S, Almobarak AO. L'associació entre la malaltia renal i els càlculs biliars de colesterol: la teoria fàcil de creure i no difícil de recuperar de la síndrome metabòlica. Ren Fail. 2014;36:957–962.