Resultats de la intervenció terapèutica per a l'hiperparatiroïdisme secundari (hiperparatiroïdisme renal)

Des de la introducció del cinacalcet l'any 2008, el tractament dehiperparatiroïdisme secundari(SHPT) ha passat de la paratiroidectomia total (PTx), que havia estat la corrent principal, al tractament mèdic. L'efectivitat del PTx s'ha informat des de fa temps, i l'efectivitat del cinacalcet també s'ha informat en diversos estudis. Com a resultat, el nombre de cirurgies de PTx ha disminuït dràsticament, amb les estadístiques nacionals que ara mostren menys de 100 cirurgies per any. També s'han informat símptomes gastrointestinals causats per cinacalcet, però recentment, evocacalcet, que provoca menyssímptomes gastrointestinals, també ha aparegut. S'espera que aquests tractaments mèdics continuïnreduir el nombre de cirurgies PTx en el futur. No obstant això, hi ha molts pacients que requereixen PTx perquè no poden o són resistents al tractament mèdic. Per tant, el PTx continuarà sent una de les tècniques quirúrgiques essencials per als cirurgians endocrins. En aquesta revisió, ens agradaria discutir els resultats dels tractaments mèdics i quirúrgics.

Paraules clau:hiperparatiroïdisme secundari, calcimimètics,paratiroidectomia, mortalitat

FEU CLIC AQUÍ PER OBTENIR EXTRACTE DE CISTANX ORGÀNIC NATURAL AMB 25% ECHINACOSIDE I 9% ACTEOSIDE PER A LA FUNCIÓ RENOLÓ

Servei de suport de Wecistanche: el major exportador de cistanche a la Xina:

Correu electrònic:wallence.suen@wecistanche.com

WhatsApp/Tel:+86 15292862950}

Compreu per obtenir més detalls de les especificacions:

https://www.xjcistanche.com/cistanche-shop

Introducció

Fins ara, s'han informat diverses complicacions degudes a secundàrieshiperparatiroïdisme(SHPT), incloses anomalies en el metabolisme ossi, així com un augment deesdeveniments cardiovascularsi la mortalitat global a causa de la seva progressió avançada [ 1-3]. Al Japó, cap a l'any 2008, es va introduir el cinacalcet, un tractament per a SHPT, que va suposar un canvi important en el tractament del tractament quirúrgic, que havia estat el principal mètode de tractament fins aleshores, al tractament mèdic, i la paratiroidectomia total (paratiroidectomia total) per SHPT. PTx) va disminuir dràsticament. Segons les estadístiques nacionals del Grup d'Estudi PTx per a l'hiperparatiroïdisme, el 2007 es va realitzar PTx en 1.754 casos (inclosos els casos de reoperació), però el 2019 el nombre va augmentar fins als 90 casos (inclosos els casos de reoperació). S'ha demostrat que aquest ha disminuït fins a (Figs. 1 i 2) [4]. A més, amb l'arribada de nous calcimimètics, és fàcil predir que el PTx continuarà disminuint. Aquesta revisió examina els resultats de les intervencions terapèutiques per a l'hiperparatiroïdisme secundari.

①Criteris d'intervenció del tractament per a SHPT

② Mètodes de tractament per a SHPT (a. tractament mèdic, b. tractament quirúrgic)

③Descriu els resultats de cada mètode de tractament per a SHPT en ordre.

1 . Nombre anual de paratiroidectomia per a hiperparatiroïdisme renal al Japó.* Proposició de la guia de la Societat Japonesa per a la Teràpia de Diàlisi.

Figura 2. Detall de les tendències en el nombre de casos de PTx a l'enquesta del PSSJ

PSSJ: Grup d'estudi PTx per a l'hiperparatiroïdisme Grup de treball PTx per a l'hiperparatiroïdisme (PSSJ): Estat actual de PTx per a SHPT a l'enquesta PSSJ 2019 http://2hpt-japs.jp/pdf/genkyo_v210107.pdf Referència 6 de maig de 2021

①Criteris d'intervenció del tractament per a SHPT

Hi ha diverses directrius de tractament per a anomalies del metabolisme mineral ossi, com ara les directrius K/DOQI i KIDIGO, però al Japó, la Societat Japonesa de Medicina de Diàlisi va publicar les ``Directrius per al tractament de l'hiperparatiroïdisme secundari en pacients en diàlisi'' el 2006. El 2012, les ``Directrius clíniques per a anomalies del metabolisme ossi i mineral associades aMalaltia renal crònica'' es va publicar. Pel que fa al tractament de la SHPT, les "Directrius Clíniques per a les anomalies del metabolisme ossi i mineral associades a 2012".Malaltia renal crònica" enumera el Capítol 2: Valors objectiu de gestió de P i Ca, Capítol 3: Avaluació i gestió de la funció paratiroïdal, i el Capítol 4: El capítol ``Indicacions i mètodes d'intervenció paratiroïdal'' proporciona informació detallada, i és adequat seguir les ``Directrius clíniques per a anomalies metabòliques òssies i minerals associades a la malaltia renal crònica'' per als criteris d'intervenció del tractament i la selecció de mètodes de tractament per a la SHPT, és concebible que.

② Mètode de tractament per a SHPT

a. Mètode de tractament mèdic

Aquests inclouen aglutinants de fosfats tradicionals, agonistes del receptor de vitamina D (VDRA) i calcimimètics. Actualment, els calcimimètics inclouen els fàrmacs orals cinacalcet i evocalcet, i el fàrmac intravenós etelcalcetida.

b. tractament quirúrgic

La paratiroidectomia total, la paratiroidectomia total + autotrasplantament i la paratiroidectomia subtotal es fan habitualment. Al Japó, la paratiroidectomia total + autotrasplantament és el procediment quirúrgic més habitual.

③ Resultats per a cada mètode de tractament per a SHPT

a. Resultat del mètode de tractament mèdic (calcimimètics) 1. Resultats del tractament amb cinacalcetCinacalcet va ser el primer calcimimètic disponible. Cinacalcet suprimeix la producció de PTH actuant al·losèricament sobre els receptors de Ca a les glàndules paratiroides [5]. L'estudi MBD-5D al Japó va demostrar que la combinació de cinacalcet i dosis reduïdes de preparats de vitamina D no només va augmentar l'efecte de reduir la PTH sèrica, sinó que també va mostrar la possibilitat d'un millor control del Ca sèric i del P sèric [6] ]. Com a efecte directe del cinacalcet sobre les glàndules paratiroides, s'ha demostrat que pot provocar canvis histològics a les glàndules paratiroides i reduir el volum de les glàndules paratiroides augmentades [7, 8].

Els efectes terapèutics histològics del cinacalcet sobre l'os es demostren a l'estudi de biòpsia òssia per a pacients en diàlisi amb hiperparatiroïdisme secundari de malaltia renal terminal (BONAFIDE). En pacients amb malaltia òssia alta, s'ha demostrat que l'administració a llarg termini de cinacalcet optimitza la taxa de formació òssia i també millora els marcadors de les troballes d'os i teixit ossi d'alt canvi [9]. . Pel que fa als esdeveniments clínics de fractura, el punt final secundari de l'Avaluació deTerapia amb Clorhidrat de Cinacalceta l'assaig d'esdeveniments cardiovasculars més baixos (EVOLVE), l'anàlisi de la intenció de tractar no va mostrar cap diferència significativa entre els grups de cinacalcet i placebo, però l'anàlisi de lag-cen soring preespecificada va mostrar que cinacalcet redueix significativament el risc de fractura [10]. Pel que fa a l'efecte sobre la mortalitat i els esdeveniments cardiovasculars, que és el punt final principal de l'assaig EVOLVE, l'anàlisi per intenció de tractar no va demostrar que el cinacalcet fos eficaç, però l'anàlisi de censura de retard va mostrar que el cinacalcet va millorar la mortalitat. [11] A més, en una subanàlisi de l'assaig EVOLVE, no es va observar cap diferència significativa en els esdeveniments cardiovasculars ateroscleròtics, però es va trobar que el cinacalcet era efectiu per millorar els esdeveniments cardiovasculars no ateroscleròtics com la mort sobtada i la insuficiència cardíaca [12]. D'altra banda, l'estudi ADAVNCE també va demostrar que cinacalcet més dosis baixes d'esterols de vitamina D poden suprimir la calcificació cardiovascular en comparació amb el tractament amb només dosis baixes d'esterols de vitamina D mitjançant una dosificació flexible [13]. Els estudis realitzats al Japó i Austràlia també van demostrar que reduïa la mortalitat i la mortalitat per esdeveniments cardiovasculars [14, 15]. També s'han informat que cinacalcet té unefecte de millora de l'anèmia[16]. Tanmateix, mentre s'observen aquests efectes, s'observen molts símptomes gastrointestinals com nàusees i vòmits, i s'ha assenyalat que el fàrmac no es pot prendre completament al final [11, 13, 17].

2. Resultats del tractament amb etelcalcetida

Després del fàrmac oral cinacalcet, es va introduir etelcalcetida com a fàrmac intravenós. Es va realitzar un assaig clínic aleatoritzat, doble cec i doble simulació que comparava cinacalcet i etelcalcetida en pacients amb SHPT als Estats Units, Canadà, Europa, Rússia i Nova Zelanda. Taxa d'assoliment de la reduccióPTH sèricaen un 30% o més

A més de la no inferioritat de l'etelcalcetida, la superioritat de l'etelcalcetida també es demostra en la seva taxa d'assoliment de reduir la PTH sèrica en un 30% o més i un 50% o més [18]. També s'ha demostrat que l'etelcalcetida redueix el FGF23 de manera més significativa que el cinacalcet [19]. La SHPT es pot gestionar fins i tot en grups de pacients amb poca adherència a la medicació al cinacalcet.

També s'ha demostrat l'eficàcia de l'etelcalcetida [20].

Tanmateix, de manera similar al cinacalcet, es van observar símptomes gastrointestinals i la freqüència era gairebé la mateixa que amb el cinacalcet [18].

3. Resultats del tractament amb evocalcet

Evocalcet és el tercer calcimimètic oral que apareix després de l'etelcalcetida, que es pot administrar per via intravenosa. Evocacalcet es va desenvolupar amb l'objectiu de reduir els símptomes gastrointestinals causats per cinacalcet i etelcalcetida.

Una comparació de cap a cap de cinacalcet i evocacalcet va demostrar que evocacalcet no era inferior a cinacalcet per aconseguir el control de la PTH intacta dins del rang objectiu, isímptomes gastrointestinalsvan ser un 32,8% amb cinacalcet. Evocalcet va mostrar una reducció significativa del 18,6% [21]. A més, es van observar reduccions comparables de FGF23, Ca corregit en sèrum, P sèric i marcadors del metabolisme ossi amb cinacalcet i evocacalcet, i s'esperen bons resultats clínics en el futur [21]. També s'espera que el canvi de cinacalcet a evocacalcet i l'ús a llarg termini d'evocacalcet siguin segurs i efectius [22].

Servei de suport de Wecistanche: el major exportador de cistanche a la Xina:

Correu electrònic:wallence.suen@wecistanche.com

WhatsApp/Tel:+86 15292862950}

Compreu per obtenir més detalls de les especificacions:

https://www.xjcistanche.com/cistanche-shop

FEU CLIC AQUÍ PER OBTENIR EXTRACTE DE CISTANX ORGÀNIC NATURAL AMB 25% ECHINACOSIDE I 9% ACTEOSIDE PER A LA FUNCIÓ RENOLÓ