L'impacte moral de la pandèmia COVID-19 en l'esgotament, la satisfacció laboral i el rendiment laboral adaptatiu de les infermeres: el paper de les memòries autobiogràfiques d'esdeveniments potencialment perjudicials moralment i les necessitats psicològiques bàsiques Part 2

3. Camí 3: L'aprenentatge moral com a mecanisme principal

Tot i que no hem trobat suport per al fet que els records dels PMIE poden predir l'augment de l'aprenentatge moral trobat per als SMT [7], sabem que l'autonomia frustrada podria perjudicar l'aprenentatge dels fracassos provocant una motivació laboral més controlada [10,14] (pathb). *c a la figura 1.

La frustració és una part inevitable de la vida, i tothom experimentarà contratemps i decepcions a mesura que creix. Tanmateix, la manera com ens enfrontem als contratemps té un gran impacte en la nostra autonomia i memòria.

En primer lloc, la frustració pot millorar la nostra autonomia. Quan ens enfrontem a reptes i dificultats, ens hem de recollir i resoldre els problemes a la nostra manera. Aquesta experiència ens pot fer més segurs i ens pot donar confiança en la nostra capacitat per prendre el control de les nostres vides.

A més, la frustració també pot promoure el desenvolupament de la memòria. Quan superem contratemps, hem de trobar maneres de resoldre problemes i aprendre dels nostres errors. Aquest procés millora la nostra memòria i ens permet afrontar els reptes futurs amb més eficàcia.

Tanmateix, necessitem una actitud positiva davant els contratemps. En lloc de quedar atrapats en les nostres frustracions i decepcions, hauríem d'aprendre d'elles i desfer-nos de les emocions negatives. Hem de tenir la confiança i la confiança que podem superar les dificultats.

En resum, els contratemps poden millorar la nostra autonomia i memòria, però la clau de l'èxit rau en com els gestionem. Hem de ser positius, buscar solucions als problemes i aprendre d'ells. Mitjançant aquests esforços, podem ser més forts i més segurs per afrontar qualsevol repte de la vida. Es pot veure que hem de millorar la nostra memòria. Cistanche deserticola pot millorar significativament la memòria, perquè Cistanche deserticola també pot regular l'equilibri dels neurotransmissors, com ara augmentar els nivells d'acetilcolina i factors de creixement. Aquestes substàncies són molt importants per a la memòria i l'aprenentatge. A més, la carn també pot millorar el flux sanguini i promoure el lliurament d'oxigen, cosa que pot garantir que el cervell rebi suficients nutrients i energia, millorant així la vitalitat i la resistència del cervell.

Feu clic a conèixer maneres de millorar la funció cerebral

Així, vam plantejar la hipòtesi que les diferències entre els records de PMIEs i SMT en la frustració de l'autonomia i la motivació laboral portarien a diferències en l'aprenentatge moral (H4; camí a * b * c a la figura 1).

Tenint en compte tot l'anterior i el fet que un nombre més elevat de contrafactuals a l'alça sense una valència moral va augmentar el rendiment adaptatiu [29] (camí g a la figura 1), la nostra setena hipòtesi va ser que el tipus de record de la memòria, la frustració de l'autonomia i la motivació laboral haurien d'afectar de manera diferent. rendiment adaptatiu mitjançant l'aprenentatge moral (H7; camí a*b*c*g a la figura 1).

En general, els records dels PMIE haurien de perjudicar el rendiment adaptatiu més que recordar els SMT.

2. Materials i Mètodes

2.1. Mostra

2.1.1. Reclutament de participants

Vam realitzar un estudi experimental sobre una mostra de conveniència d'infermeres que treballaven als hospitals de Romania durant el febrer de 2022. Les dades es van recollir després que la quarta onada de la pandèmia COVID-19 tingués un impacte catastròfic en el sistema sanitari romanès, que va provocar un fort augment. en infecció i mortalitat, amb més de 500 morts diàries i prop de 20,000 casos nous diaris, per a una població de 19 milions d'habitants [30]. Atesa la falta de preparació del sistema mèdic per gestionar aquesta crisi i basant-nos en els resultats anteriors obtinguts en onades anteriors a Romania [5], esperàvem que les infermeres de totes les especialitats sanitàries poguessin haver estat exposades a esdeveniments laborals moralment desafiants, que sovint equivalen a PMIE.

Per a aquesta investigació, es va contactar amb 608 infermeres per correu electrònic i/o per telèfon i es va convidar a participar en el nostre estudi. També se'ls va demanar que enviessin la invitació a companys d'infermeria que compleixen els criteris per incloure'ls en el nostre estudi: haver treballat com a anursa durant la pandèmia de COVID-19 en un hospital durant més de 6 mesos. Els números de telèfon i les adreces es van recollir per a investigacions anteriors realitzades pels autors quan els participants van consentir que es contactessin per a futures investigacions.

De les 608 infermeres contactades, 590 van confirmar la seva disponibilitat i 106 infermeres, convidades pels participants, ens van enviar un correu electrònic o un missatge per confirmar la seva voluntat de participar també. Després de l'aleatorització en les dues condicions experimentals (memòries de PMIE i SMT), vam enviar als 696 participants qüestionaris en línia creats a Google Forms. Vam rebre 654 respostes completes i vam eliminar 16 participants que van fallar les comprovacions d'atenció de les dues condicions experimentals (10 de la condició SMT i 6 de la condició PMIE). A més, vam excloure 24 participants de la condició PMIE que no recordaven un PMIE, segons les seves respostes a l'escala d'esdeveniments de dany moral.

2.1.2. Descripció final de la mostra

La nostra mostra final va incloure 614 infermeres (el 85,3% s'identifiquen com a dones i el 14,7% com a homes, amb edats entre 21 i 57 anys (M=38,1, SD=8,6) i amb un treball global experiència de M=12,7 anys (SD=8,29). Pel que fa a l'educació, el 91,2% dels nostres participants havia acabat estudis postsecundària, el 5% d'ells havia acabat els estudis de batxillerat i el 3,7% havia tingut un màster. grau.

Tot i que tots els nostres participants treballaven en entorns hospitalaris, les seves especialitats eren diverses, amb un 13% treballant en cures pal·liatives, un 12,7% —en Oncologia, un 10,5%—en Medicina Interna, un 10,4%—en Cirurgia, un 8,5%—en Urgències, 8,5%—en Neurologia, 7%—en Psiquiatria, 6,7% en Unitats de Cures Intensives, 6,4%—en Malalties Infeccioses, 6%—en Pneumologia, 3,9%—en Obstetrícia-Ginecologia, 2,8%—en Hematologia, 2,8%. —en Gastroenterologia, 1%—en Radiologia i 0,2%—en Odontologia.

El nombre final de participants a la condició PMIE va ser de 297.

El nombre final de participants en la condició SMT va ser de 317. Per provar el nostre model conceptual, que estimava 37 paràmetres (figura 1), una mida de mostra suficient comprendria 370 participants, segons els criteris de [31], que va afirmar que l'objectiu ideal per al modelatge d'equacions estructurals havia de tenir una relació de 20 a 1 entre el nombre de participants i el nombre de paràmetres del model, però una proporció de 10 a 1 era acceptable si la mida de la mostra superava els 200.

Amb 614 participants, la nostra mostra s'acosta més a la ràtio ideal (740) que a la ràtio acceptable (370).

2.1.3. Ètica

La nostra investigació es va adherir a les directrius ètiques descrites a la Declaració d'Hèlsinki i va ser aprovada pel comitè d'ètica de la nostra facultat. Tots els participants eren majors de 18 anys i van rebre instruccions sobre la seva implicació voluntària i els problemes de confidencialitat de les dades. Concretament, donada la naturalesa sensible de les dades sol·licitades (episodis de greus violacions morals passades al seu lloc de treball), vam assegurar als participants que es mantindria el seu anonimat i cap de les seves dades. es farà públic o es compartirà amb qualsevol altra persona que no sigui els dos investigadors principals (és a dir, els dos primers autors).

Vam adoptar aquesta política perquè els nostres participants van plantejar problemes que podrien patir conseqüències dràstiques si les seves identitats fossin perceptibles. Les dades recollides van ser emmagatzemades de forma segura pels dos primers autors per a l'anàlisi estadística. Com a recompensa per la seva participació, es van oferir cinc premis en metàl·lic de 100 RON mitjançant un sorteig.

2.2. Procediment i instruments

Les dades es van recollir amb una enquesta en línia que incloïa, per ordre, el següent: consentiment informat, informació sociodemogràfica, tasca experimental (presentada amb detall a l'Annex A), l'escala d'esdeveniments de dany moral, tres ítems per a la comprovació de la manipulació, dos ítems per avaluar la component que frustra l'autonomia dels seus records, dos ítems que avaluen la importància personal i la centralitat dels records per a un mateix, un ítem per avaluar l'aprenentatge moral, l'escala de motivació extrínseca i extrínseca del treball, l'escala de satisfacció adaptada amb la vida, la subescala d'esgotament emocional del Maslach. Burnout Inventory, l'escala de rendiment adaptativa i un control d'atenció.

L'estudi va tenir un ritme propi. Després de llegir i estar d'acord amb el consentiment informat, els participants van omplir informació sociodemogràfica sobre el gènere sociocultural amb el qual s'identificaven, la seva edat i la seva experiència laboral, ja que investigacions anteriors van demostrar que ser més joves, tenir més experiència i identificar-se com a dona. fomenta el rendiment adaptatiu [29,32].

Després, seguint [6,8], vam presentar a tots els participants definicions i exemples per als rols de "víctimes morals", "transgressors morals" i per als PMIE. Els participants en la condició SMT van recordar i descriure un esdeveniment de treball durant el qual es van sentir morals. transgressors que es van produir durant la pandèmia de COVID-19, mentre que els participants en la condició PMIE van explicar un esdeveniment durant el qual es van sentir tant víctimes morals com transgressors del mateix període. Per obtenir més detalls sobre el procediment experimental, consulteu l'Annex A.

A continuació, vam administrar l'{0}}element Escala d'esdeveniments de danys morals (MIES) modificat per avaluar els PMIE entre els treballadors sanitaris durant la pandèmia de COVID-19 [33] (p. ex., "Vaig actuar d'una manera que va infringir el meu codi moral o valors en aquest cas").

L'escala es va malgastar i es va utilitzar en treballadors sanitaris romanesos [5]. Les respostes oscil·laven entre 1: "Molt d'acord" i 6: "Molt en desacord". Per avaluar si els records es van percebre com a PMIE, vam dicotomitzar les puntuacions totals, amb respostes de "Moderadament d'acord" a "Molt d'acord" en qualsevol dels 9 ítems codificats com a exposició a un PMIE [33], excloent els participants que no recorden PMIE.

Es va demanar a tots els participants que proporcionessin el seu judici moral sobre els esdeveniments recordats ("Quan va ser moralment incorrecte el teu comportament en aquest cas?"), des de l'1—"Lleugerament moralment incorrecte" fins al 7—"Molt moralment incorrecte" [7]. Com a control de manipulació, vam preguntar als participants fins a quin punt es percebien com a víctimes morals i transgressors en aquestes situacions. Respostes als dos ítems que van des de l'1—"Gens" fins al 7: "Molt".

El component que frustrava l'autonomia dels seus records es va avaluar amb dos ítems (p. ex., "Em vaig sentir lliure de fer les coses i de pensar com volia"), amb respostes que van des de -3—«Molt en desacord» fins a 3—«Molt d'acord» i 0-"No estic d'acord ni en desacord/No aplicable". Toreflecta la necessitat de frustrar, els ítems es van invertir i es van promediar les puntuacions [11, 12]. La consistència interna de l'escala era bona (alfa de Cronbach=0,817). El valor Alpha Cronbach trobat per Philippe et al. [11] era 0,84.

Vam mesurar amb un ítem cadascun la importància i la centralitat personal dels esdeveniments per a un mateix [8,13]: "Quan d'important és l'esdeveniment per a tu personalment (involucra un episodi important a la teva vida)?" 1—"Gens important" a 7—"Molt important"; "L'esdeveniment a la teva memòria és una part central de la història de la teva vida?" 1—"De cap manera central" a 7—"Molt central". Es van avaluar altres característiques fenomenològiques dels records irrellevants, però no s'han analitzat aquí.

L'aprenentatge moral es va mesurar com la freqüència del pensament contrafactual moralment ascendent [7], amb la pregunta: "Des que va passar, amb quina freqüència has pensat o parlat de maneres moralment millors en què podries haver actuat?" (1-"Mai" a 7-"Molt sovint").

La motivació laboral autodeterminada es va avaluar amb l'escala de motivació extrínseca i intrínseca del treball (WEIMS) [34]. L'escala avalua sis tipus de motivació amb tres ítems cadascun, reflectint el continu de l'autodeterminació: motivació intrínseca (p. ex., "Perquè obteniu molt plaer d'aprendre coses noves"), regulació integrada (per exemple, "Perquè s'ha convertit en una part fonamental de qui sóc.), regulació identificada (p. ex., "Com que aquest és el tipus de treball que vaig triar fer per aconseguir un determinat estil de vida"), regulació introjectada (p. ex., "Perquè vull tenir èxit en aquesta feina, si no Em faria molta vergonya."), la regulació externa (p. ex., "Perquè aquest tipus de treball em proporciona seguretat") i la motivació (p. ex., "No sé per què, ens proporcionen unes condicions laborals poc realistes". ).

Els elements de respostes van des de {{0}}"No es correspon en absolut" fins a 7-"Correspon exactament". La fiabilitat de les subescales era acceptable, amb els coeficients alfa de Cronbach superiors a 0,7 (0,935 per a la motivació intrínseca, 0,819 per a la motivació integrada, 0 .771 per a la motivació identificada, 0.848 per a la motivació introjectada, 0.8{08 per a la motivació externa i {{20}},96{{24} } formativació). Els valors d'Alpha Cronbach trobats per [34] van ser 0,8{0 per a la motivació intrínseca, 0,83 per a la motivació integrada, 0,67 per a la motivació identificada, 0,70 per a la motivació introjectada, 0,77 per a la motivació externa i 0,64 per a la motivació. .

Mitjançant SDT [10] i amb la investigació SDT [11], vam calcular les puntuacions finals amb el següent procediment de ponderació: (intrínsec × 3) + (integrat × 2) + (identificat × 1) − (introjectat × 1) ) − (extern × 2) −(motivació × 3). Les puntuacions més altes reflectien una motivació laboral més autodeterminada, mentre que les puntuacions més baixes - una motivació laboral més controlada. La fiabilitat de l'instrument també era acceptable, amb un alfa de Cronbach de 0,841, molt semblant al trobat per Tremblay et al. [34], de 0,84.

La satisfacció laboral es va mesurar amb l'element {{0}}Satisfacció adaptada amb LifeScale [35,36], (p. ex., "Estic satisfet amb el tipus de feina que faig"), amb respostes individuals que van des de {{ 3}}"Molt en desacord" a 7-"Molt d'acord". La fiabilitat era bona (alfa de Cronbach=0,879). El valor del coeficient Alfa de Cronbach trobat per Bérubé et al. [35]era 0,87. Les puntuacions totals més altes indicaven una major satisfacció laboral.

L'esgotament es va avaluar amb la subescala Esgotament emocional de l'element {{0}}de l'Inventari MaslachBurnout [37], (p. ex., "Em sento esgotat emocionalment del meu treball") amb respostes de 0-" Mai" a 6-"Tots els dies", adaptat per als proveïdors sanitaris romanesos, amb un alfa de aCronbach de 0,88 [38]. Les puntuacions altes indiquen un esgotament més alt. La fiabilitat era bona (alfa de Cronbach=0,927).

El rendiment adaptatiu es va mesurar amb l'{0}}escala d'elements desenvolupada per CharbonnierVoirin i Roussel [39] (p. ex., "Desenvolupo noves eines i mètodes per resoldre nous problemes"), amb respostes de 1-"Molt d'acord" a 7-"Molt en desacord".

Les puntuacions totals més altes indicaven un rendiment adaptatiu més alt. L'escala era fiable segons l'alfa de Cronbach de {{0}}.946 que vam calcular, més gran que les obtingudes per Charbonnier-Voirin i Roussel [39] en les seves dues mostres diferents: 0. 84 i, respectivament, 0,88.

Hem utilitzat el control d'atenció utilitzat per Stanley et al. [7]: "Creu que vau prestar atenció, va evitar les distraccions i vau prendre l'enquesta seriosament? Es va assegurar als participants que les seves respostes no afectarien la seva participació i el sorteig de premis o la seva oportunitat de participar en estudis futurs i se'ls va demanar que escollissin entre un d'ells. de les següents: 1-"No, em vaig distreure"; 2-"No, vaig tenir problemes per prestar atenció"; 3-"No, no m'he pres aquest estudi seriosament"; {{ 4}}"No, una altra cosa va afectar negativament la meva participació";5-"Sí". Només els participants que van seleccionar "5" es van incloure a la nostra anàlisi.

2.3. Estratègia d'anàlisi de dades

Les anàlisis de dades es van realitzar a Jamovi 2 (The Jamovi group, Sydney, Austràlia) i R (R Core Team, Viena, Àustria). Per provar el nostre model (figura 1), vam utilitzar l'anàlisi de camins, un subconjunt de modelatge d'equacions estructurals utilitzat per estimar i avaluar les relacions directes, indirectes i de mediació entre variables [31].

El camí analitza simultàniament conjunts d'execucions d'equacions de regressió per determinar les estimacions dels paràmetres i l'ajust del model. El mètode d'estimació més utilitzat és la Màxima Veremblança (ML), però els seus errors estàndard estimats són menys fiables quan el model inclou variables ordinals no distribuïdes de manera normal (aprenentatge moral, en el nostre model) o variables categòriques (condició experimental, en el nostre model) [40]. ].

Les distribucions de les nostres variables endògenes es van apartar significativament de la normalitat (rendiment adaptatiu: W {{0}},99, p=0.{{10}}04; burnout: W=0,98, p < 0,001; satisfacció laboral: W=0,99, p < 0,001; motivació laboral: W=0,99, p < 0,001; autonomia: W=0,95, p <0,001). El mètode d'estimació de mínims quadrats ponderats en diagonal (DWLS, orrobust WLS) genera resultats més precisos per a variables ordinals, categòriques i/o no distribuïdes de manera normal (p. ex., [40]), motiu pel qual l'hem emprat mitjançant lavaan [41].

El mètode DWLS no requereix mostres grans, amb 200-300 participants suficients per a avaluacions precises (per exemple, [40]). Amb 614 participants i 37 paràmetres estimats, l'ús del mètode DWLS va millorar encara més la precisió de l'estimació dels paràmetres de les nostres dades. Es van explorar altres hipòtesis amb correlacions de Pearson, proves t de mostres independents i models lineals generals.

3. Resultats

Vam comprovar la nostra manipulació experimental i vam provar si els records dels PMIE i els records dels SMT diferien en termes de gravetat moral, estat de transgressor moral percebut i estat de víctime moral percebut, segons el jutjat dels participants. Els nostres resultats van mostrar que no hi havia diferències significatives entre la severitat moral percebuda dels PMIE recordats (M {{{{10}}}},58, SD=1,11) i els SMT recordats (M { {4}},51, SD=1,14),t(612)=−0,67, p=0,499, d de Cohen {{14} },054, IC del 95% [−0,10; 0,21].

A més, no hi va haver diferències significatives en l'estatus de transgressor moral percebut entre els participants que recordaven els PMIE (M {{{{10}}}}.55, SD=1.11) i els que recordaven els SMT. (M=5,51,SD=1,14), t(612)=−0,343, p=0,732, d de Cohen {{ {14}} −{{20}},028, IC del 95% [−0,19; 0,13]. Els participants que van recordar els PMIE es van percebre com a víctimes morals superiors (M=4,99,SD=1,47) que els que recordaven els SMT (M=2,02, SD {{28} },83): t de Welch (459)=−30,6,p < 0,001, d de Cohen=−2,49. Aquests resultats van donar suport a l'equivalència entre els dos grups experimentals en termes de severitat moral percebuda.

3.1. Diferències sociodemogràfiques

Per avaluar si l'esgotament, la satisfacció laboral, l'autonomia frustrada, l'aprenentatge moral, la motivació laboral i el rendiment adaptatiu de les infermeres variaven amb l'edat, l'experiència, el gènere i l'educació, vam executar les correlacions de Pearson, les proves t de mostres independents i els ANOVA unidireccionals.

Edat i experiència laboral. L'edat dels participants es va correlacionar positivament amb la frustració de l'autonomia, l'esgotament i l'experiència laboral: com més grans eren els nostres participants, més van sentir la seva autonomia frustrada durant les experiències recordades i més experiència laboral tenien (taula 1).

Es van trobar correlacions negatives amb l'edat dels participants per a la motivació laboral, la satisfacció laboral i el rendiment adaptatiu: com més joves siguin les infermeres, més autodeterminada és la seva motivació i major és la seva satisfacció laboral i el seu rendiment adaptatiu.

For more information:1950477648nn@gmail.com