La batalla en curs per abordar la salut respiratòria en persones que pateixen sensellarisme

Contacte:joanna.jia@wecistanche.com/ WhatsApp: 008618081934791

Talha Khan Burki

Lancet Respir Med 2022

Impulsats a l'acció per laCOVID-19pandèmia, el govern britànic va intentar una cosa completament nova. Va fer un esforç seriós per fer front al sensellarisme. Les autoritats locals d'Anglaterra van rebre instruccions per aconseguir que les persones que experimentaven sense llar sortissin dels carrers, sortissin dels refugis comunals i que estiguessin en allotjaments segurs d'una sola habitació. Les habitacions de l'hotel, els bed and breakfasts i les sales d'estudiants es van reservar en massa. Es va impedir als propietaris desallotjar els inquilins i es van incrementar els pagaments de l'assistència social.

Herba cistanche reviewsperCovid-19

Alistair Story és el fundador i líder clínic de Find and Treat, un servei especialitzat de divulgació per a poblacions sense llar, finançat per laServei Nacional de Saluti amb seu a l'University College London Hospital. "Si tens el teu propi lloc, tens un lloc on menjar, rentar-te i dormir en privat. Tens el teu propi lavabo. Pots escalfar-te. Pots assecar-te. Aquests són els tipus de coses que mantenen viva la gent", va explicar Story. Segons l'Oficina Nacional d'Estadístiques, hi va haver un descens del 12% en les morts entre les persones sense llar a Anglaterra i Gal·les el 2020, en comparació amb l'any anterior. Només hi ha 13 morts documentades perCOVID-19.

"Vam veure una cosa que pensàvem que mai veuríem", va afegir Story. "Aquest problema del sensellarisme, que se suposava que era crònic, intractable i irresoluble, es va convertir en una cosa que es podia treure dels carrers. Es podria arreglar. Els individus que dormien a les portes de les botigues de sobte tenien un sostre sobre els seus caps".

Ara sembla que la solució només és temporal. S'ha acabat la prohibició de desnonament. S'han reduït els pagaments socials. El país està entrant en una crisi de cost de vida. L'organització benèfica Shelter ha advertit que és probable un augment del sensellarisme. "Estem inundats de trucades de famílies i persones de totes les edats que estan sense llar o a punt de perdre la seva llar", va dir la directora executiva Polly Neate, en un comunicat de premsa a finals de l'any passat.

L'última vegada que el Regne Unit es va enfrontar al tipus de deute al que s'enfronta ara va ser després de la crisi financera de 2007-08. El govern de coalició liderat pels conservadors va respondre amb un conjunt punitiu de polítiques d'austeritat. La prestació d'habitatge està congelada. Hi va haver una desinversió massiva en serveis de primera línia per a les poblacions sense llar. S'han perdut milers de places. El son aspre va augmentar, igual que el nombre de famílies que viuen en allotjaments temporals.

ElMedicina Respiratòria lancetVa visitar Find and Treat en un dia gelat al desembre de 2021. La clínica mòbil estava aparcada en un petit carreró a mitja milla de les Cambres del Parlament. Els apartaments en una promoció a pocs metres s'oferien per 1,75 milions de lliures esterlines. El mateix carrer és la llar d'un alberg, una mica de raresa en el fet que està disposat a acceptar persones que han estat expulsades d'altres serveis o encara estan consumint drogues. "Aquí hi ha una mica de hardcore; veiem persones que estan atrinxerades en el son aspre", va dir Joyce, una jove infermera que ha estat treballant amb Find and Treat durant un any més o menys.

La furgoneta estava en la seva primera setmana de tornada de servei, després d'una important reforma. Una petita rampa et porta a la zona d'espera. La unitat mòbil de raigs X es troba a l'esquerra. A la dreta, una porta condueix a la consulta, on Joyce oferia vacunes contra la pneumònia, la grip i laCOVID-19. La clínica havia dispensat més de 7.000 dosis de la vacuna de Pfizer contraCOVID-19 des del març anterior. La campanya de reforç estava en marxa, tot i que també hi havia molta gent que rebia la seva primera i segona dosi. Durant les properes setmanes, la clínica veuria molts casos relacionats amb la variant omicron del SARS-CoV-2, majoritàriament infeccions lleus.

La història es troba fora de la furgoneta, dirigint els clients a Joyce i assegurant-se que ningú se'n vagi sense que li ofereixin xocolates. Alguns dels que visiten la clínica tenen hematomes a la cara, potser per caigudes, potser per violència. Una dona d'uns vint anys és al carrer del davant, aixoplugat sota una manta. S'hi acosta. "Vaig a prendre una radiografia de tòrax si hi ha una marxa", diu ella. Entra a la furgoneta, reapareix uns minuts més tard i torna a la seva manta. Comença a ploure.

"La gent coneix la furgoneta. Confien en nosaltres, i això és molt important", va dir Joyce. "Hi ha gent que ha tingut experiències terribles amb la salut. S'han sentit jutjats i no desitjats, tot i que estan intentant accedir a serveis als quals tenen ple dret". Al llarg de la seva vida, Find and Treat ha administrat més de 100.000 projeccions. "La pitjor situació que hem viscut és un petit altercat", va dir Story. "Els nostres clients són menys problemàtics que la població general."

L'objectiu principal de Find and Treat és la recerca activa de casos per a la tuberculosi. La màquina de raigs X ofereix els resultats en el lloc. "La salut respiratòria és molt pobra entre les persones que veiem", va dir Story. La majoria dels residents de l'alberg tenen una llarga història de dormir dur. "La gent d'aquí ha sobreviscut fora sense res, dormint a les portes i sota ponts inhalant contaminació del trànsit. Destrueix el seu sistema immunitari. Les persones tenen múltiples casos de pneumònia i malaltia pulmonar obstructiva crònica d'inici primerenc ", va dir Story.

Els consumidors de cocaïna són excepcionalment vulnerables. La droga es fuma, normalment en canonades casolanes de tija curta. El fum és increïblement calent. "Les radiografies de vegades mostren danys impactants en els joves, que estem bastant segurs que es redueix a lesions de les vies respiratòries tèrmiques", va dir Story. "La cocaïna crack treu la teva primera línia de defensa, els macròfags alveolars, i et deixa amb un risc molt més gran de qualsevol tipus d'infecció respiratòria". Les altes taxes de consum de tabac agreugen el problema, especialment tenint en compte els obstacles que troben les persones sense llar quan intenten accedir a serveis de deixar de fumar. "Els nostres clients són tan propensos com qualsevol altra persona a voler deixar de fumar, però gairebé no es munten serveis per ajudar", assenyala Story.

Alan [no el seu nom real] ha estat venint a la clínica durant més de 3 anys. És un home pesat, un exjugador de rugbi, d'uns cinquanta anys. Parla tranquil·lament; el seu accent fa al·lusió a una educació a l'oest d'Anglaterra. L'Alan està ara en un alberg, però va passar diversos anys dormint dur. "A l'estiu, compreíem una cervesa i jugàvem a futbol, i després dormia allà on caigués", recorda. En l'últim any, la salut de l'Alan s'ha deteriorat. "El pitjor moment de la meva vida. Acabo d'enfonsar-me. Vaig acabar a l'hospital tossint sang. Em van dir que tenia una embòlia no provocada", va dir a The Lancet Respiratory Medicine. L'Alan ha reduït el tabaquisme, tot i que encara té uns quants cigarrets cada dia. "La MPOC està empitjorant; Vull parar del tot, però no és tan fàcil", va dir.

La història subratlla la importància de considerar que les persones sense llar pateixen sensellarisme estan en risc continu de tuberculosi. "El concepte de contacte no té sentit si tota la vida implica ser un contacte", va dir. Els centres de dia, especialment a l'hivern, poden estar plens i mal ventilats. Les persones que dormen aspres sovint s'abracen per escalfar-se, el terme d'argot per al qual és "patró". "No és estrany que els nostres clients coneguin de la persona de la que van contraure tuberculosi", va dir Story.

Find and Treat contracta treballadors d'iguals per fomentar la detecció de la tuberculosi. Es tracta de persones que tenen experiència directa en el sensellarisme i la tuberculosi. Trobar casos actius significa assistir a albergs, menjadors socials i altres llocs on les persones que viuen sense llar es reuneixen i entaular converses. Oz és un dels treballadors col·legues. "He passat exactament pel que aquesta gent ha passat", va dir. "Hi ha una gran diferència a l'hora de generar confiança. En aquesta línia de treball, cal tenir empatia".

Find and Treat s'encarrega sobre la base de serveis específics. El cribratge de malalties transmeses per la sang i de tuberculosi és segur, però el treball sobre malalties respiratòries i cardiovasculars cròniques es finança a través de beques de recerca. "Hem de passar a un sistema de concentració en les persones, no en els patògens perquè puguem donar un servei que reflecteixi genuïnament les necessitats dels nostres clients", va dir Story. "Hem d'oferir una atenció integral. No té sentit dir: "Podem ajudar-te amb aquesta condició, però no amb aquesta altra".

L'any passat, l'OMS va alertar que laCOVID-19 Pandèmia"Han revertit anys de progrés global en la lluita contra la tuberculosi". El 2020, el nombre mundial de morts per la malaltia va augmentar per primera vegada en més d'una dècada. Els serveis a tot el món s'han vist greument afectats. Trobar i tractar no és una excepció. "No hem tingut la capacitat de fer coses a escala durant els últims 14 mesos", va dir Story. "Estem veient molts diagnòstics retardats, cosa que porta a llargues cadenes de transmissió, i estem rebent múltiples trucades de col·legues de salut pública de tot el país per intentar respondre als brots".

A més, la tuberculosi tendeix a augmentar durant les contraccions econòmiques. El progrés invertit dels últims dos anys podria marcar fàcilment l'inici d'una tendència a la baixa. "Ara és el moment d'augmentar la recerca de casos i invertir en donar suport a les persones per prendre el seu tractament", va dir Story. Però no tinc esperança que això passi". Va afegir que el compromís del govern per fer front al sensellarisme sembla haver disminuït. "No hi ha estratègies a llarg termini per resoldre l'estatus d'habitatge de les persones", va dir Story. "La pandèmia ha accelerat la desigualtat; Els propers anys seran molt durs".