La prevalença i la naturalesa dels problemes per menjar i empassar en adults amb fibromiàlgia: una revisió sistemàtica part 1

Resum

La fibromiàlgia és una malaltia crònica complexa que es caracteritza per dolor generalitzat, fatiga, disfunció cognitiva i alteracions del son. Les persones amb fibromiàlgia poden experimentar trastorns tant autònoms com somàtics, símptomes cognitius i de salut mental i hipersensibilitat als estímuls externs. La fibromiàlgia sovint es produeix conjuntament amb una sèrie de comorbiditats ben investigades (per exemple, trastorns temporomandibulars, migranya i síndrome de l'intestí irritable). No obstant això, les investigacions emergents suggereixen que les persones amb fibromiàlgia també experimenten sovint problemes per menjar, beure i empassar (per exemple, odinofàgia, glossodínia, etc.). No obstant això, es coneix molt poc sobre aquests problemes, el seu impacte psicosocial o els millors mitjans per gestionar-los clínicament. Com a tal, aquesta investigació tenia com a objectiu examinar l'epidemiologia, la prevalença i la naturalesa dels problemes d'alimentació i deglució en adults amb fibromiàlgia, tal com es va informar en investigacions anteriors. Una cerca sistemàtica de bases de dades electròniques, actes de conferències seleccionades i llistes de referències es va completar el març de 2021, sense restriccions de data ni d'idioma. Es van incloure estudis que informaven de la presència i naturalesa dels problemes per menjar i beure en aquesta cohort. L'elegibilitat va ser avaluada per dos revisors independents que també van avaluar críticament els estudis inclosos mitjançant l'eina Joanna Briggs. Aquesta recerca bibliogràfica va produir un total de 38 estudis potencialment elegibles, amb 6 estudis inclosos a l'anàlisi. Els estudis van ser molt heterogenis en metodologia i disseny, amb una metaanàlisi que mostrava que la disfàgia i la GERD són freqüents en pacients amb fibromiàlgia (51,9% i 25,9%, respectivament), entre altres qüestions. A partir d'una revisió de la literatura existent, els problemes per menjar i deglutir semblen ser comuns entre els adults amb fibromiàlgia, amb possibles repercussions addicionals per a l'activitat, la participació i la qualitat de vida. Es requereix més investigació per investigar de manera prospectiva aquests problemes, amb la implicació del pacient i del públic necessària per guiar la planificació d'una investigació impactant.

Cistanche pot actuar com a potenciador antifatiga i resistència, i els estudis experimentals han demostrat que la decocció de Cistanche tubulosa podria protegir eficaçment els hepatòcits del fetge i les cèl·lules endotelials danyades en ratolins nedadors que suporten pes, regular l'expressió de NOS3 i promoure el glicogen hepàtic. síntesi, exercint així una eficàcia antifatiga. L'extracte de Cistanche tubulosa ric en glucòsids feniletanoides podria reduir significativament els nivells de creatincinasa sèrica, lactat deshidrogenasa i lactat, i augmentar els nivells d'hemoglobina (HB) i glucosa en ratolins ICR, i això podria tenir un paper antifatiga disminuint el dany muscular. i retardar l'enriquiment de l'àcid làctic per a l'emmagatzematge d'energia en ratolins. Les pastilles compostes de Cistanche Tubulosa van allargar significativament el temps de natació amb pes, van augmentar la reserva de glucogen hepàtic i van disminuir el nivell d'urea sèrica després de l'exercici en ratolins, mostrant el seu efecte antifatiga. La decocció de Cistanchis pot millorar la resistència i accelerar l'eliminació de la fatiga en els ratolins que fan exercici, i també pot reduir l'elevació de la creatina quinasa sèrica després de l'exercici de càrrega i mantenir la ultraestructura del múscul esquelètic dels ratolins normal després de l'exercici, cosa que indica que té els efectes. de millorar la força física i anti-fatiga. Cistanchis també significativamentva allargar el temps de supervivència dels ratolins enverinats per nitrits i va millorar la tolerància a la hipòxia i la fatiga.

Feu clic a cansament sobtat durant el dia

【Per a més informació:george.deng@wecistanche.com / WhatsApp:8613632399501】

Paraules clauDisfàgia · Fibromiàlgia · Dolor · Deglució · Prevalència

Introducció

La fibromiàlgia (FM) és un trastorn de dolor crònic on el símptoma característic és un dolor generalitzat i difús, amb símptomes associats habitualment que inclouen trastorns del son, disfunció cognitiva, fatiga, mals de cap, depressió i ansietat i altres síndromes de dolor concomitants [1]. La prevalença global de fibromiàlgia oscil·la entre el 2 i el 8% dins de la població general [1–5]. Hi ha una sèrie de criteris diagnòstics utilitzats a nivell mundial, amb una nomenclatura variada posterior, criteris essencials per al diagnòstic i mitjans d'avaluació. Això ha comportat dificultats en el diagnòstic i el tractament estandarditzats que poden complicar la prestació d'una gestió eficaç. Seguint els criteris de diagnòstic més nous que es van publicar el 2017, la malaltia té una proporció femenina: masculí de 2:1, similar a altres condicions de dolor [6]. La prevalença és similar en diferents països, cultures i grups ètnics i no hi ha proves que la FM tingui una prevalença més alta als països i cultures industrialitzats [1, 5].

La comprensió actual de la fisiopatologia de la FM és que es pensa com un estat de "dolor centralitzat", on l'amplificació de la percepció del dolor està impulsada en gran mesura pels canvis del sistema nerviós central (sensibilització central) [7, 8]. La sensibilització central es defineix com "una amplificació de la senyalització neuronal dins del sistema nerviós central que provoca hipersensibilitat al dolor" [8]. Es caracteritza per la presència d'al·lodínia, una resposta dolorosa a un estímul que normalment es considera "no nociu" i/o hiperalgèsia, que és una resposta de dolor augmentada a un estímul nociu. Els mecanismes subjacents a la sensibilització central no estan completament establerts, però és probable que hi hagi components tant perifèrics com centrals que tinguin un paper en aquest fenomen que es veu en els trastorns del dolor centralitzats. La sensibilització central podria originar-se a la perifèria i a través d'una varietat de mecanismes que eventualment podrien conduir a una potenciació a llarg termini de la medul·la espinal, així com a canvis estructurals en el cervell. Aquests canvis del sistema nerviós central són llavors la clau per al manteniment de l'augment de la percepció del dolor, amb ressonància magnètica cerebral estructural i funcional de pacients amb fibromiàlgia que demostren canvis associats en el volum de la matèria grisa, reducció de la connectivitat en les vies de modulació del dolor descendents i augment de l'activitat. i connectivitat dins de les regions "pro-dolor" del cervell [9, 10]. Més enllà del dolor, s'observen amb freqüència símptomes somàtics coexistents que inclouen dificultats de memòria, fatiga i trastorns del son, així com símptomes cognitius/afectius (per exemple, catastrofisme, ansietat, depressió) [11, 12]. Tenint en compte aquest ampli ventall de dificultats tant dins del SNC com dels seus components perifèrics, els autors aquí plantegen la hipòtesi que el complex control neurològic del mecanisme de la deglució també es pot interrompre, provocant problemes generals per menjar i beure, incloses dificultats de motilitat, dolor a la masticació o a la deglució. , o altres anomalies sensoriomotores.

El pronòstic de la recuperació de la FM utilitzant la medicina tradicional és generalment dolent [13]. Les teràpies tradicionals inclouen intervencions farmacològiques que inclouen antidepressius, fàrmacs antiinflamatoris no esteroides, relaxants musculars i antiepilèptics [14]. Els resultats d'aquestes intervencions són només modestament efectius, ja que s'ha informat que les intervencions farmacològiques aconsegueixen alleujar els símptomes en aproximadament només un terç dels pacients de la població de FM [15, 16].

Els pacients amb FM solen tenir antecedents de dolor crònic a tot el seu cos i moltes síndromes de dolor crònic tendeixen a coexistir amb FM, com ara migranya, trastorn de l'articulació temporomandibular (TMD), síndrome de l'intestí irritable, endometriosi i síndrome de dolor pèlvic crònic urològic (UCPPS) [17]. El dolor associat a la FM pot provocar una disminució de la força física i el funcionament, la pèrdua de la feina i, en alguns, dificultats per satisfer les necessitats bàsiques de la rutina diària [18], com ara la necessitat d'hidratar-se i nodrir-se adequadament. Les anomalies amb la deglució, conegudes en terminologia mèdica com a disfàgia, no es classifiquen oficialment com a característica de la FM ni formen part dels criteris de diagnòstic actuals per a la FM, però, s'ha informat com a experiència habitual del pacient en alguns estudis recents [19-24] ]. A més, hi ha quantitats importants d'informes anecdòtics de pacients disponibles als fòrums en línia que fan referència a una infinitat de dificultats per menjar i beure (per exemple, dolor en empassar, sensació d'un bolus enganxat a la gola, alteració de la masticació, alteració del gust, intraoral). ardor o boca seca). Aquests relats anecdòtics suggereixen provisionalment repercussions més àmplies més enllà del procés sensoriomotor de la deglució, com ara canvis de pes no intencionats i alteracions en la ingesta oral i els hàbits dietètics, d'acord amb els informes d'altres cohorts clíniques. No obstant això, malgrat aquests informes de pacients, hi ha molt poc conegut acadèmicament per descriure i quantificar completament aquests problemes d'alimentació i beure, les seves possibles repercussions, el seu impacte psicosocial o els millors mitjans per gestionar-los clínicament.

Aquesta manca d'informació de recerca fa que els metges que treballen no estiguin segurs de l'existència o la importància de la disfàgia entre els adults amb fibromiàlgia, la qual cosa pot provocar una manca de validació de l'experiència o prioritats dels pacients, una gestió inadequada d'aquests problemes i uns resultats pobres per als pacients. experiència de cura. Com a tal, la següent pregunta de recerca principal va guiar la realització d'aquest estudi: "Quina és l'epidemiologia dels problemes d'alimentació i deglució en pacients adults que presenten fibromiàlgia?". D'aquesta pregunta principal, van sorgir 2 subpreguntes: "Quina és la prevalença de problemes d'alimentació i deglució en pacients adults que presenten fibromiàlgia?" i "Quina és la naturalesa dels problemes d'alimentació i deglució en pacients adults que presenten fibromiàlgia?".

Per tant, l'objectiu d'aquesta investigació era examinar l'epidemiologia, la prevalença i la naturalesa dels problemes d'alimentació i deglució en adults que presentaven fibromiàlgia, tal com es va informar en investigacions anteriors.

Es van incloure estudis si proporcionaven dades sobre resultats primaris o secundaris. Es pretenia que aquest estudi actués com el primer pas per entendre aquests problemes, obrint el camí per a futures investigacions prospectives dirigides pel pacient sobre el tema, amb l'objectiu final de millorar l'atenció al pacient i l'experiència viscuda.

Mètodes

La declaració de Preferred Reporting Items for Systematic Reviews and Meta-Análisis (PRISMA) [25] va informar la realització d'aquesta investigació. El protocol d'aquesta revisió es va publicar prospectivament a la base de dades Prospero [CRD42021240139] [26].

Resultats d'interès

Els resultats d'interès investigats aquí es van basar tant en signes específics de diferències de menjar com de deglució que es discuteixen habitualment a la literatura general sobre la disfàgia i també en qüestions que s'informa amb freqüència als comptes dels pacients: els resultats primaris d'interès van incloure els que es discutien com a més comuns i més impactants en general. salut i benestar, com ara:

• Disfàgia o alteració de la deglució tal com s'ha informat subjectivament i/o s'ha investigat mitjançant un examen clínic, mesures de resultats informades per l'investigador, entrevistes o qüestionaris amb pacients i/o tècniques d'imatge estandarditzades;

• Malformació de la masticació tal com s'ha informat subjectivament i/o s'ha investigat mitjançant un examen clínic, mesures de resultats informades per l'investigador, entrevistes o qüestionaris amb pacients i/o tècniques d'imatge estandarditzades;

• Dolor al mastegar tal com es va informar mitjançant qüestionaris d'entrevistes amb pacients o escales subjectives;

• Fatiga en mastegar tal com es va informar mitjançant entrevistes o qüestionaris amb pacients, o investigada mitjançant examen clínic o avaluació EMG; i

• Aspiració/penetració en aliments/líquids/secrecions tal com s'ha investigat mitjançant un examen clínic, mesures de resultats informades per l'investigador i/o tècniques d'imatge estandarditzades.

Els resultats secundaris incloïen problemes secundaris o addicionals, com ara:

• Odinofàgia tal com s'ha informat subjectivament i/o s'ha investigat mitjançant un examen clínic, mesures de resultats informades per l'investigador, entrevistes amb pacients o qüestionaris;

• Xerostomia tal com s'ha informat subjectivament i/o s'ha investigat mitjançant un examen clínic, mesures de resultats informades per l'investigador, entrevistes amb pacients o qüestionaris;

• Glossodynia tal com s'ha informat subjectivament i/o s'ha investigat mitjançant un examen clínic, mesures de resultats informades per l'investigador, entrevistes amb pacients o qüestionaris;

• Disgeusia informada subjectivament i/o investigada mitjançant entrevistes o qüestionaris amb pacients;

• Sensació d'asfixia/bolus enganxat a la regió faríngia tal com es va informar subjectivament i/o s'ha investigat mitjançant entrevistes o qüestionaris amb pacients;

• Pèrdua de pes no intencionada tal com la van informar els pacients i/o s'ha investigat mitjançant un examen clínic; i

• Malaltia per reflux gastroesofàgic (GERD) tal com s'ha informat subjectivament i/o s'ha investigat mitjançant un examen clínic, mesures de resultats informades per l'investigador, entrevistes o qüestionaris amb pacients i/o tècniques d'imatge estandarditzades.

Criteris d'elegibilitat

Estudis

Els estudis elegibles inclouen:

• La investigació publicada i no publicada que utilitzava un disseny aleatoritzat i no aleatori, retrospectiu, transversal o observacional que investigava la prevalença i la naturalesa dels problemes per menjar i beure en adults diagnosticats de fibromiàlgia (tal com es va diagnosticar clínicament o informat pels mateixos pacients) eren elegibles per a inclusió.

• No s'aplicaven limitacions d'idioma, geogràfic, disseny d'estudi o data.

Participants

Els participants elegibles incloïen:

• Adults diagnosticats de FM (segons el diagnòstic clínic o comunicat pel mateix pacient) que assisteixen a qualsevol entorn sanitari

No es van imposar altres limitacions de sexe/gravetat/durada de la malaltia. Es van excloure els estudis si els participants no eren adults diagnosticats de FM o si tenien antecedents de càncer de cap i coll, cirurgia de cap i coll i/o afeccions neurològiques que afecten aquesta àrea.

Fonts d'informació

Es va desenvolupar una cerca sistemàtica que incloïa filtres de cerca, encapçalaments de temes mèdics i termes de text clau per utilitzar-la aquí (vegeu Materials suplementaris per obtenir una cadena de cerca replicable completa). Les bases de dades que van ser cercades de manera independent per tots dos autors des de l'inici fins al març de 2021 van ser: PubMed, CINAHL, Web of Science i The Cochrane Database of Systematic Reviews. Aquí no s'ha aplicat cap límit de cerca pel que fa a la data de publicació, l'idioma o la ubicació de publicació.

Es van realitzar cerques manuals independents de les actes de les reunions científiques anuals de la Societat Europea de Trastorns de la Deglució (2011-2021) i la Societat de Recerca de la Disfàgia (ambdues publicades a Dysphagia) (1992-2021). També es van fer cerques manuals de les bibliografies dels estudis que finalment es van incloure per identificar registres no indexats als directoris cercats inicialment o no identificats per la cerca inicial.

Es va contactar amb els autors dels estudis primaris si els investigadors no podien accedir a articles potencialment elegibles o si faltaven dades als articles publicats durant els darrers 10 anys. El contacte inicial es va realitzar per correu electrònic mitjançant una plantilla de correu electrònic estandarditzada, amb un correu electrònic de recordatori després de 2 setmanes si no hi havia resposta, i l'exclusió posterior de l'article si no es va rebre cap resposta a 2 correus electrònics.

Selecció d'estudis

Els registres identificats mitjançant la cerca sistemàtica es van exportar inicialment a Zotero [27], amb la posterior transferència a Covidence [28] per a l'eliminació automàtica de duplicats. Aleshores, els autors van examinar de manera independent tots els registres restants a nivell de títol/resumen, amb la progressió dels registres adequats a l'etapa de selecció de text complet si complien els criteris d'elegibilitat. Qualsevol inconsistència entre els autors pel que fa a l'elegibilitat va ser inicialment enganxada per Covidence i va ser discutida, amb les disputes en curs mediades per un tercer revisor independent. La inclusió/exclusió de registres es va fer un seguiment mitjançant la generació automàtica d'un diagrama de flux PRISMA per part de la plataforma Covidence.

Procés de recollida de dades i elements de dades

Ambdós autors van extreure les dades de manera independent mitjançant el formulari d'extracció de dades de prevalença de l'Institut Joanna Briggs (JBI) [29] sobre temes com ara detalls metodològics, reclutament, mostreig, dades demogràfiques, mesurament de resultats i dades de prevalença. A continuació, es va contrastar la concordança de les dades, amb un altre revisor independent disponible per mediar les disputes, si calia, però, com que tota l'extracció de dades era coherent, aquesta opció no era necessària. Es van extreure dades sobre els resultats primaris i secundaris d'interès esmentats anteriorment.

Valoració crítica dels estudis inclosos

Per avaluar de manera crítica els estudis individuals, el primer autor va utilitzar de manera independent la llista de comprovació de JBI per a estudis de prevalença [30]. Aquesta eina és fàcilment accessible en línia i facilita l'avaluació crítica de la qualitat metodològica d'un estudi per informar la interpretació dels resultats de l'estudi individual alhora que proporciona informació per guiar síntesis futures [30]. La inclusió/exclusió d'una sèrie de factors metodològics es puntua (per exemple, marc de mostreig, mida de l'estudi, mesura de la condició de manera estàndard i fiable) segons "sí" (2 punts)/"no" (0 punts)/ "poc clar" (1 punt)/"no aplicable". En aquest estudi, les bandes de qualitat es van establir de la següent manera: mala qualitat–6 punts; qualitat moderada: 12 punts; qualitat forta: 19 punts. El risc de biaix entre els estudis es va mitigar de la següent manera: (1) es va abordar el biaix de publicació dissenyant una estratègia de cerca sistemàtica que tingués en compte les bases de dades electròniques, la literatura grisa i els resultats no indexats en els mètodes tradicionals; (2) es va abordar l'informe selectiu dins dels estudis posant-se en contacte amb els autors on les dades eren inconsistents/faltaven i es buscava més informació.

Mesures de resum i síntesi de resultats

Es va realitzar una descripció narrativa dels estudis inclosos, amb estadístiques descriptives utilitzades per explorar inicialment les dades.

La metaanàlisi es va realitzar mitjançant el programa CMA Software [31]. Les xifres de prevalença es van presentar mitjançant IC del 95%, amb parcel·les forestals construïdes per a totes les estimacions. Les dades es van mostrar pictogràficament mitjançant gràfics i gràfics accessibles per sintetitzar visualment les troballes.

Resultats

Es van recuperar un total de 37 resultats durant la cerca inicial a la base de dades (vegeu la figura 1 i la taula 1), amb 1 registre posterior identificat com a possiblement elegible per a la inclusió de les actes de la conferència de la Dysphagia Research Society el 2020. Com a tal, 38 registres potencialment elegibles van ser inicialment identificat. Després del cribratge, finalment es van incloure 6 estudis (Fig. 1).

Característiques de l'estudi

Dades demogràfiques dels participants

Es van extreure dades sobre 2927 individus amb fibromiàlgia. Tal com es descriu a la taula 2, la franja d'edat i la proporció de gènere agrupades no es van especificar a la majoria dels estudis.

Característiques dels estudis inclosos

Tots els estudis inclosos es van publicar en anglès. Quatre dels sis estudis van investigar intencionadament la disfàgia en aquells amb fibromiàlgia com a objectiu principal [21–24]. Els dissenys dels estudis van variar, inclosos estudis de cohorts retrospectius (n=2) [20, 22] un estudi transversal [24] una anàlisi post hoc (n{=1) [19], un estudi de casos i controls [21] i un estudi de cas [23]. Els estudis es van realitzar principalment als EUA (n=3; 50%) [19, 21, 22], amb 2 estudis que proporcionaven detalls poc clars sobre ubicacions específiques (33,3%) [20, 24] i 1 estudi publicat a Itàlia (16,6%) [23]. La configuració de l'estudi va ser la següent: clíniques hospitalàries mèdiques o quirúrgiques (n=2) [21, 22], departaments d'urgències (n=2) [23, 24], grups de suport i llocs de xarxes socials [24 ]. Un estudi reclutat a partir d'assaigs farmacològics de fase III [19], mentre que un altre estudi [20] no estava clar pel que fa a l'entorn específic. Les eines de recollida de dades eren variables (vegeu la taula 3).

Resultats d'estudis individuals

Síntesi de resultats

Resultats primaris Els resultats primaris es van informar poc en els estudis inclosos, cosa que va dificultar la resposta suficient a les preguntes de recerca. La disfàgia es va informar en 3 estudis [21, 23, 24] Només dos estudis [21, 24] es van poder incloure a la metaanàlisi, ja que Seccia només va reclutar 1 participant [23]. Es va estimar que aquesta prevalença en la metaanàlisi d'efectes aleatoris era del 51,9% (IC del 95%: 25,6-77,2%) (vegeu la figura 2).

L'aspiració/penetració en aliments/líquids/secrecions amb alteració de la masticació o dolor o fatiga al mastegar no es va informar en cap estudi Taula 4.

Resultats secundaris La GERD es va informar en 2 estudis (n=760) [19, 21], amb aquesta prevalença estimada en un 25,9% (IC del 95%: 24,2-27,5%) (vegeu la figura 3).

Com anteriorment, es va trobar un informe mínim dels resultats secundaris als estudis inclosos, cosa que va impedir que els autors responguessin prou a les preguntes de recerca. No s'ha pogut completar la metaanàlisi dels resultats de la glosodínia o la disgeusia a causa de discrepàncies en la mida de la mostra i el disseny de l'estudi. De manera narrativa, es va informar de la glossodínia en 2 estudis [21, 23], però. Rhodus [21] va informar de glossodínia en el 32,83% dels participants, mentre que un participant de Seccia [23] va experimentar aquest problema. La disgeusia també es va informar en 2 estudis [21, 23]. Rhodus [21] va informar disgeusia en el 34,32% dels participants, mentre que Seccia [23] un participant va experimentar aquest problema.

L'odinofàgia només es va informar en 1 estudi [23] amb aquesta prevalença informada en aquest estudi que era del 100%. La xerostomia també es va informar en només 1 estudi [21], amb aquesta prevalença informada en aquest estudi que era del 70,9%. La sensació d'asfixia/bolus enganxat a la regió faríngia es va informar en 1 estudi [20], amb aquesta prevalença informada en aquest estudi que era del 48%. La pèrdua de pes no intencionada no es va informar en cap dels estudis inclosos.

Valoració crítica dels estudis inclosos

La meitat de tots els estudis es van classificar com a de qualitat moderada (n=3; 50%), seguit de puntuacions de qualitat forta (n{=2; 33,3%) i de baixa qualitat (n{=1; 16,66). %) (vegeu Taula 5). Els criteris que van contribuir a les valoracions positives van incloure principalment l'ús de mètodes vàlids per a la identificació de la fibromiàlgia i la disfàgia, la descripció de la mostra i la configuració amb prou detall i l'adopció d'un marc de mostra adequat. Els ítems que van contribuir a les valoracions més baixes van incloure principalment mesuraments estàndard i fiables per a tots els participants, l'ús de mètodes de contractació adequats i el càlcul de la mida de la mostra.

【Per a més informació:george.deng@wecistanche.com / WhatsApp:8613632399501】