El camí cap a la gestió conjunta de la prevenció de la diabetis, el cor i les articulacions renals

La diabetis, les malalties cardiovasculars i la malaltia renal crònica (ERC) són les "forces principals" de les malalties cròniques a la Xina, i també són les "tres muntanyes" que la gestió de la malaltia a la Xina necessita superar amb urgència. Clínicament, les tres malalties de "sucre", "cor" i "ronyó" estan interrelacionades. Quan una de les malalties no està ben controlada, augmentarà el risc de les altres dues malalties, la qual cosa comportarà un deteriorament de l'estat general.

Feu clic a les càpsules de cistanche tubulosa per a la malaltia renal

Per accelerar la prevenció i la gestió conjunta de les tres principals malalties cròniques de la diabetis, el cor i el ronyó, i ajudar a assolir l'objectiu de "Healthy China 2030", es va inaugurar el primer "CaReMe-AstraZeneca Sugar, Heart and Kidney Summit Forum" a Xangai el 22 d'abril!

22 d'abril de 2023, el professor Wang Weiqing de l'Hospital Ruijin afiliat a la Facultat de Medicina de la Universitat Jiao Tong de Xangai, el professor Chen Lulu de l'Hospital Union afiliat a la Facultat de Medicina de Tongji de la Universitat de Ciència i Tecnologia de Huazhong, el professor Peng Yongde de l'Hospital del Primer Poble afiliat a Escola de Medicina de la Universitat Jiao Tong de Xangai, Hospital Chaoyang de Pequín afiliat a Capital Medical University Professor Wang Guang, Professor Feng Bo de l'Hospital Dongfang de Xangai, Professor Shi Yongquan de l'Hospital Changzheng de Xangai, Professor Hou Shupeng de l'Hospital Zhuozhou, Professor Shi Ling del Districte de Putuo de Xangai Centre de Gestió d'Afers Sanitaris, Yang Shengbin de la Divisió Cardiovascular, Renal i Metabolisme d'AstraZeneca Xina Sr. es va reunir al Fòrum Especial de Diabetis.

Recordant el passat, mirant el present, mirant cap al futur, reunint-nos i tornant a començar, des de la interpretació de guies fins a la pràctica clínica, discutint la situació actual i el futur del diagnòstic i tractament de la diabetis, el cor i les malalties cròniques renals en múltiples dimensions, portant una tempesta acadèmica de fusió de saviesa, una disciplina Un viatge gloriós de fusió.

En el seu discurs, el Sr. Yang Shengbin va dir que a la Xina hi ha un gran nombre de pacients diabètics i que la taxa de consciència de la malaltia, la taxa de tractament i la taxa de control són baixes, i molts pacients tindran diabetis, comorbiditat cardíaca i renal. . Anteriorment, AstraZeneca havia llançat fàrmacs innovadors com l'inhibidor del cotransportador-2 sodi-glucosa (SGLT-2i) en aquest camp.

La preparació composta de SGLT-2i i metformina també es llançarà a la Xina durant la segona meitat de 2023. En el futur, també llançarem una solució per a tot el procés de gestió de la malaltia basada en els factors de risc comuns de diabetis, cor i ronyó, redueixen el risc de patir diabetis, malalties cardíaques i renals i retarden la progressió de la malaltia. És un gran honor tenir l'oportunitat de parlar sobre la gestió integral dels pacients diabètics amb experts nacionals autoritzats en el camp de l'endocrinologia. Desitjo que aquesta reunió sigui un èxit total.

El professor Wang Weiqing va esmentar en el seu discurs que si l'efecte del tractament de la diabetis no és bo, els pacients sovint tenen complicacions com ara cardiovasculars i renals. És responsabilitat dels nostres endocrinòlegs explorar un millor pla de tractament amb el poder de tres disciplines, i també és responsabilitat de la majoria dels pacients. esperança sincera. El contingut d'aquesta conferència és apassionant i ric. Crec que els experts i acadèmics que participen a la conferència n'aprendran alguna cosa.

Al començament de la reunió, el professor Wang Weiqing va donar per primera vegada una exposició acadèmica sobre "Centrar en el cor i el ronyó, la cogestió metabòlica - 2023 National Standardized Metabolic Disease Management Center (MMC) Guidelines Update Interpretation". El professor Wang Weiqing va assenyalar que l'edició de 2019 de la directriu MMC s'ha polit, aclarit el camí i estandarditzat el pla.

Les "Directrius per a la gestió de les malalties metabòliques (segona edició)" publicades pel Centre Nacional Normalitzat de Gestió de Malalties Metabòliques són més factibles i valuoses. Les directrius esmenten que l'hemoglobina glicosilada (HbA1c)<7%, blood pressure <130/80mmHg, and low-density lipoprotein cholesterol (LDL-C) <2.6mmol/L can be used as comprehensive control goals for metabolic diseases in MMC [1]. 

Durant el tractament de la diabetis mellitus tipus 2 (DM2), la gestió de la glucosa en sang s'ha de prestar igual atenció a la gestió del risc cardiorenal. La teràpia combinada precoç pot augmentar la durabilitat de l'efecte hipoglucèmic i tenir en compte beneficis clínics com ara el pes corporal i la protecció cardiorenal [2-5]. Els agents hipoglucèmics orals representats per la metformina, la SGLT-2i i l'inhibidor de la dipeptidil peptidasa-4 (DPP-4i) poden cobrir múltiples mecanismes fisiopatològics de la diabetis i són adequats per a la majoria de pacients amb DM2.

Posteriorment, el professor Feng Bo va discutir les estratègies de gestió integral per als pacients diabètics basades en les últimes directrius. El professor Feng Bo va assenyalar que en les primeres directrius, el control intensiu del sucre en la sang era al capdavant del tractament de la diabetis. Tanmateix, una metaanàlisi a gran escala[6] va suggerir que el control intensiu del sucre no va millorar significativament el resultat de la mortalitat, i l'estudi STENO-2[7] va confirmar que la gestió integral de múltiples factors de risc pot reduir el risc de esdeveniments cardiovasculars i la mort, i reduir les complicacions microvasculars. risc de progressió de la malaltia.

Actualment, la comunitat acadèmica ha deixat clar que els perills de la diabetis provenen principalment de les seves complicacions cardiorenals [8], i hi ha una associació de risc bidireccional entre les complicacions cardiorenals [9]. Per tant, el concepte de gestió de la diabetis s'ha desenvolupat des de la hipoglucèmia simple fins a la gestió integral dels factors de risc com el control del sucre en la sang, la pressió arterial i els lípids en sang, i després a l'etapa de millora dels resultats cardíacs i renals.

Actualment, la ruta de tractament de la DM2 recomanada a les directrius internacionals ha canviat en conseqüència, posant èmfasi en l'avaluació del risc cardio-renal i centrada en el pacient primer [10-11]. L'últim "Diabetes Medical Diagnosis and Treatment Standards (2023 Edition)" [12] publicat per l'American Diabetes Association (ADA) va esmentar que per reduir el risc cardiovascular dels pacients d'alt risc amb diabetis, en termes de selecció de fàrmacs, SGLT{{ 7}}i o l'agonista del receptor del pèptid-1 semblant al glucagó (GLP-1RA) ha saltat fermament a la posició de primera línia [12].

El professor Feng Bo va subratllar que s'han de seleccionar SGLT-2i i/o GLP-1RA per als pacients amb DM2 que han estat diagnosticats de malaltia cardiovascular ateroscleròtica (ASCVD) o combinats amb els seus factors d'alt risc; Per als pacients amb DM2, SGLT-2i hauria de ser la primera opció. Si SGLT-2i és intolerable o contraindicat, s'ha d'utilitzar GLP-1RA.

Prevenció conjunta i cogovern, la gestió integral beneficia més

Les estadístiques mostren que la prevalença de la malaltia renal diabètica (DKD) a la Xina ha arribat al 21,8 per cent, cosa que no s'ha de subestimar, i la situació de la seva prevenció i tractament ja és molt greu. El professor Shi Yongquan es va centrar en tot el procés de gestió de la DKD, des del diagnòstic fins al tractament, i va parlar de la DKD en tots els aspectes.

Segons el professor Shi Yongquan, la Xina s'enfronta actualment a quatre dificultats principals en la ERC: 1) Cognició, cribratge i diagnòstic insuficients; 2) Baixa taxa de tractament i control, baixa taxa de prescripció de SGLT-2i; 3) Baix compliment del tractament; 4) Falta de coneixement del diagnòstic i tractament multidisciplinari.

En aquest sentit, el professor Shi Yongquan va assenyalar la solució: 1) La identificació precoç de DKD es pot dur a terme combinant mitjans de pre-identificació amb cribratge de rutina; 2) La metaanàlisi [13] mostra que l'inici precoç del tractament SGLT-2i del ronyó és més beneficiós, per tant, per a la DKD, cal detectar i intervenir el més aviat possible, canviar el concepte de tractament centrat en la hipoglucèmia , i triar un pla de tractament que pugui ajudar a reduir els esdeveniments renals en la DM2; 3) L'alta freqüència de medicació és un dels principals factors que redueixen el compliment del pacient.

La preparació de compostos de dosificació (FDC) és beneficiosa per millorar el compliment del tractament dels pacients [14-15]; 4) La cooperació multidisciplinària és la tendència general, i la gestió multidisciplinària dels pacients amb DKD pot millorar significativament l'HbA1c i la taxa de filtració glomerular estimada (eGFR), per ajudar els pacients a obtenir més beneficis.

Quan va compartir els avantatges integrals de la SGLT-2i combinada amb la teràpia amb metformina, el professor Wang Guang va assenyalar que la taxa de compliment de l'HbA1c dels pacients diabètics xinesos és baixa i, amb la prolongació del temps de tractament, la taxa de compliment de la monoteràpia disminueix gradualment. [16-19].

En aquest sentit, múltiples directrius i consens[12,20-21] recomanen que la teràpia combinada s'iniciï ràpidament. Pel que fa a la selecció de fàrmacs, SGLT-2i combinat amb metformina té mecanismes complementaris, cobreix múltiples causes de diabetis , i té els avantatges d'un fort efecte hipoglucèmic, protecció cardiorenal i múltiples beneficis [22].

La forma de dosificació FDC de SGLT-2i combinada amb metformina té el mateix efecte curatiu que la combinació de ree [23], que ajuda a millorar el compliment i la satisfacció del pacient amb el tractament i és menys costosa. És el tractament combinat preferit per als pacients diabètics.

El professor Peng Yongde, quan va parlar dels múltiples beneficis de la gestió integral i el control de la DM2 al voltant de la diabetis combinada amb els factors de risc cardiovascular, va dir que la hipertensió i la hiperlipèmia són els principals factors de risc de les complicacions cardíaques i renals en pacients diabètics [24]. Promoure la cogestió dels tres alts nivells, i aclarir els objectius de gestió estandarditzats i els objectius d'actuació.

Per als pacients diabètics amb hiperlipidèmia, cal reduir activament el sucre en la sang i els lípids. Per a la prevenció primària de pacients diabètics d'edat 40-75, es recomana afegir estatines d'intensitat moderada en funció de l'estil de vida [25], i s'han de tenir en compte múltiples indicadors de lípids en sang com el C-LDL i els triglicèrids (TG). tractament hipolipemiant tot centrant-se en la seguretat dels medicaments [26].

Per als pacients diabètics amb hipertensió, SGLT-2i pot reduir eficaçment el sucre en la sang i la pressió arterial i es pot utilitzar com a fàrmac de tractament bàsic per als pacients amb DM2 amb hipertensió [29].

El diagnòstic i el tractament jeràrquic lideren el futur

A la sessió de discussió, el professor Shi Yongquan, el professor Hou Shupeng i el professor Shi Ling es van centrar en "els punts dolorosos i les dificultats en la gestió del risc a llarg termini de la diabetis a les institucions mèdiques primàries", "punts d'atenció en l'aplicació estandarditzada de nous fàrmacs hipoglucèmics com SGLT-2i", "Mesures específiques per reforçar la cooperació entre institucions mèdiques primàries i hospitals terciaris" per compartir l'experiència.

Els pensaments s'entrellacen, la saviesa xoca, el poder d'una persona és limitat i el poder de tots és suficient, i treballarem junts per liderar el nou futur de diagnòstic i tractament jeràrquic.

Epíleg

Les "Directrius per a la prevenció i el tractament de la diabetis tipus 2 a la Xina (edició 2020)" [21] estableixen clarament que el risc de patir malalties cardiovasculars en pacients amb diabetis augmenta de 2 a 4 vegades. A més, entre el 20 i el 40 per cent dels pacients diabètics tenen DKD, i la DKD s'ha convertit en la principal causa de CKD i malaltia renal terminal [21]. Per tant, per als pacients diabètics, a més de controlar eficaçment el sucre, també cal evitar en la màxima mesura els danys cardíacs i renals.

Les tres malalties cròniques de la diabetis, el cor i els ronyons eren terribles en el passat, curables ara i prometedores en el futur. És el 30è aniversari de l'entrada d'AstraZeneca a la Xina. Prenguem la pauta com a guia, prenem la pràctica com a base, agafem forces amb responsabilitat, liderem el futur amb saviesa i avancem de manera constant i a llarg termini en el camí de la prevenció conjunta i la gestió conjunta de la diabetis, el cor, i ronyó!

El mecanisme de tractament de Cistanche Malaltia renal

Cistanche és una herba tradicional xinesa que s'ha utilitzat durant segles per tractar diverses condicions de salut, inclosa la malaltia renal. El mecanisme exacte pel qual Cistanche tracta la malaltia renal no s'entén completament, però es creu que té diversos efectes beneficiosos sobre els ronyons. Una manera en què Cistanche pot ajudar a tractar la malaltia renal és augmentant el flux sanguini als ronyons. Això pot ajudar a millorar la funció renal general i reduir el risc de dany renal. Cistanche també pot tenir un efecte protector sobre els ronyons, ajudant a prevenir els danys de toxines o altres substàncies nocives al cos.

A més, es creu que Cistanche té propietats antiinflamatòries, que poden ajudar a reduir la inflamació dels ronyons i millorar la funció renal. També pot tenir efectes antioxidants, que poden ajudar a protegir els ronyons dels danys causats pels radicals lliures. En general, tot i que no s'entén del tot el mecanisme exacte pel qual Cistanche tracta la malaltia renal, es creu que té una sèrie d'efectes beneficiosos sobre la funció i la salut renals.

Referència

[1]Espècie, concretament.Segons el Manufacturing Processing Manufacturing Counter (MMC) del Manufacturing Processing Code (Free Code).2023.

[2] Davies MJ, Aroda VR, Collins BS, et al. Gestió de la hiperglucèmia en la diabetis tipus 2, 2022. Un informe de consens de l'Associació Americana de Diabetis (ADA) i l'Associació Europea per a l'Estudi de la Diabetis (EASD)[J]. Diabetologia, 2022, 65(12): 1925-1966.

[3] Abdul-Ghani M, Puckett C, Adams J, et al. La durabilitat de la teràpia de combinació triple versus la teràpia d'addició gradual en pacients amb DM2 de nova aparició: 3-seguiment d'un any d'EDICT[J]. Diabetes Care, 2021, 44(2): 433-439.

[4] Matthews DR, Paldanius PM, Proot P, et al. Durabilitat glucèmica de la teràpia combinada precoç amb vildagliptina i metformina versus monoteràpia seqüencial de metformina en diabetis tipus 2 recentment diagnosticada (VERIFY): un assaig de 5-any, multicèntric, aleatoritzat, doble cec[J]. The Lancet, 2019, 394(10208):1519–1529.

[5]Mantsiou C, Karagiannis T, Kakotrichi P, et al. Agonistes del receptor del pèptid-1 semblant al glucagó i inhibidors del cotransportador de sodi-glucosa-2 com a teràpia combinada per a la diabetis tipus 2: una revisió sistemàtica i metaanàlisi [J]. Diabetis, Obesitat i Metabolisme, 2020, 22(10): 1857-1868.

[6]René Rodríguez-Gutierrez, et al. Circ Cardiovasc Qual Outcomes. 2016 setembre;9(5):504-12.

[7]P Gaede, et al. N Engl J Med. 2008;358:580–91.

[8]Un dels 2-dissenys arquitectònics d'anys de 2020, 2020 i 2020, 12(06)10.3760/cma.j.cn115791-20200419-00233

[9]Diabetis Obes Metab. 2020;22:1607–1618

[10]2022 ADA. Diabetes Care 2020;45(Suppl. 1)S1–S258.

[11]Alan J Garber. Endocr Pract 2020 gener;26(1):107-139.

[12]Estàndards d'atenció a la diabetis: 2023. Cura de la Diabetis 1 de gener de 2023; 46 (Suplement_1): S140–S157.

[13]Neuen BL, Young T, Heerspink HJL, et al. Inhibidors de SGLT2 per a la prevenció de la insuficiència renal en pacients amb diabetis tipus 2: una revisió sistemàtica i metaanàlisi [J]. The Lancet Diabetes & Endocrinology, 2019, 7(11): 845-854.

[14]Surfactant, suau, suau, suau, suau. Un floc de neu de 2-dimensionalitat [J]. Behavior, 2015,31(12):1027-1030.

[15]Cho SJ, Oh IS, Jeong HE, et al. Resultats clínics a llarg termini dels fàrmacs antidiabètics orals com a combinacions de dosis fixes: un estudi de cohort retrospectiu a escala nacional [J]. Diabetis, Obesitat i Metabolisme, 2022, 24(10): 2051-2060.

[16]Heerspink HJL, Stefansson BV, Correa-Rotter R, et al. Dapagliflozin en pacients amb malaltia renal crònica [J]. New England Journal of Medicine, 2020, 383(15): 1436-1446.

[17]Durkin M, Blais J. Projecció lineal de la disminució estimada de la taxa de filtració glomerular amb canagliflozina i implicacions per a la utilització de la diàlisi i el cost en la nefropatia diabètica [J]. Diabetes Therapy, 2021, 12:499-508.

[18]Phil McEwan, et al. ESTIMANT L'IMPACTE DE LA PROGRESSIÓ RETARDADA DE LA MALALTIA I LA INCIDÈNCIA D'EVENEMENTS CARDIOVASCULARS ASSOCIATS AMB DAPAGLIFLOZINA A PARTIR DELS RESULTATS DEL DAPA. Presentat a AMCP 2021, reunió virtual, 12 d'abril de 2021 al 16 d'abril

[16]Liu G, Dou J, Zheng D, et al. Associació entre fenotips glucèmics anormals i complicacions microvasculars dels pacients ambulatoris amb diabetis mellitus tipus 2 a la Xina [J]. Diabetis, síndrome metabòlica i obesitat: objectius i teràpia, 2020, 13:4

[17]Kahn SE, Haffner SM, Heise MA, et al. Durabilitat glucèmica de la monoteràpia de rosiglitazona, metformina o gliburida [J]. New England Journal of Medicine, 2006, 355(23): 2427-2443.

[18]You S, Schwab P, Bian B, et al. Ús del tractament addicional a la monoteràpia amb metformina per a pacients amb diabetis tipus 2 i control glucèmic subòptim: estudi de base de dades dels EUA [J]. Journal of Managed Care & Specialty Pharmacy, 2016, 22(3): 272-280.

[19]Cook MN, Girman CJ, Stein PP, et al. La monoteràpia inicial amb metformina o sulfonilurees sovint no aconsegueix ni manté els objectius glucèmics actuals en pacients amb diabetis tipus 2 a l'atenció primària del Regne Unit [J]. Diabetic Medicine, 2007, 24(4): 350-358.

[20]Blonde L, Umpierrez GE, Reddy SS, et al. Directriu de pràctica clínica de l'Associació Americana d'Endocrinologia Clínica: Actualització del pla d'atenció integral de la diabetis mellitus-2022. Pràctica endocrina. 28 d'octubre de 2022 (10): 923-10 49.

[21] Subdivisió de Diabetis de l'Associació Mèdica Xinesa, Directrius per a la prevenció i el tractament de la diabetis tipus 2 a la Xina (edició 2020) [J]. Chinese Journal of Diabetes, 2021, 13 (4): 315-409.

[22]Schwartz SS, Epstein S, Corkey BE, et al. És el moment adequat per a un nou sistema de classificació de la diabetis: raó i implicacions de l'esquema de classificació centrat en les cèl·lules [J]. Diabetes care, 2016, 39(2): 179-186.

[23]Khomitskaya Y, Tikhonova N, Gudkov K, et al. Bioequivalència del producte farmacèutic de combinació fixa d'alliberament prolongat de dapagliflozin/metformina i comprimits d'alliberament prolongat de dapagliflozina i metformina d'un sol component en subjectes russos sans [J]. Clinical Therapeutics, 2018, 40(4): 550-561. e3.

[24]Giorgino F, Vora J, Fenici P, et al. Protecció cardiovascular amb inhibidors del cotransportador de sodi-glucosa-2 en diabetis tipus 2: s'aplica a tots els pacients?[J]. Diabetis, Obesitat i Metabolisme, 2020, 22(9): 1481-1495.

[25] Estàndards d'atenció mèdica en diabetis-2023. Diabetes Care, 2022, 46 (Suppl1): S1-S291

[26] Grup de metabolisme dels lípids de la branca d'endocrinologia de l'Associació Mèdica Xinesa. Consens d'experts sobre prevenció i tractament de la diabetis tipus 2 amb dislipèmia a la Xina (edició revisada 2017) [J]. Revista xinesa d'endocrinologia i metabolisme. 2017,33(11): 925-936.

[27]Li M, He Q, Chen Y, et al. Càpsula Xuezhikang per a la diabetis tipus 2 amb hiperlipèmia: una revisió sistemàtica i metaanàlisi dels assaigs clínics aleatoris [J]. Medicina alternativa i complementària basada en l'evidència, 2015, 2015.

[28]Chen TL, Lin CS, Lin JA, et al. Avaluació del risc d'incidència de diabetis entre pacients que van utilitzar lovastatina i receptes d'arròs de llevat vermell (lipocalin forte): un estudi de cohort retrospectiu basat en una base de dades del món real [J]. Diabetis, síndrome metabòlica i obesitat: objectius i teràpia, 2020, 13: 89.

[29]Maqbool M, Cooper ME, Jandeleit-Dahm KA M. Cardiovascular disease and diabetic kidney disease[C]//Seminars in nephrology. WB Saunders, 2018, 38(3): 217-232.