El límit superior de la taxa d'ultrafiltració: les darreres investigacions mostren que hi ha estàndards individuals!

És ben sabut que les taxes d'ultrafiltració excessives poden provocar una sèrie de resultats clínics adversos, com ara hipotensió i un augment del risc de mort. Per tant, el consens d'experts nacionals i estrangers i els documents d'orientació sobre hemodiàlisi recomanen que la taxa d'ultrafiltració en diàlisi s'ha de controlar per sota de 13 ml/kg/h1-3.

Feu clic a cistanche beneficiós per a la malaltia renal

No obstant això, estudis recents han demostrat que, malgrat la mateixa taxa d'ultrafiltració, hi ha grans diferències en el risc de mort entre pacients de diferents peses corporals. Això indica que el límit superior de la taxa d'ultrafiltració hauria de ser un indicador individualitzat en lloc del valor objectiu recomanat per directrius similars.

El 19 d'abril de 2023, CJASN va publicar un estudi dels Estats Units. L'estudi va demostrar que a la pràctica clínica, el 19% i el 7,5% dels pacients tenien hiperfiltració, la qual cosa augmentava el risc de mort en un 20% o un 40%, respectivament. Al mateix temps, els investigadors van formular una nova fórmula de taxa d'ultrafiltració individualitzada basada en l'edat, el sexe, el pes i altres factors del pacient, amb l'objectiu d'ajudar els metges a ajustar la taxa d'ultrafiltració del pacient3.

Mètodes

Es tracta d'un estudi de cohort observacional retrospectiu de pacients que van rebre hemodiàlisi entre l'1 de gener de 2015 i el 30 de maig de 2020. Els criteris d'inclusió d'aquest estudi van ser: ① edat > 18 anys; ② rebre hemodiàlisi 3 vegades per setmana; ③ supervivència d'almenys 12 mesos després de rebre l'hemodiàlisi.

El punt final de l'estudi va ser la mort per totes les causes. Es va recopilar informació inicial dels pacients i es va ajustar el risc de mort per als pacients. La taxa d'ultrafiltració i el pes corporal després de la diàlisi es van utilitzar com a variables independents contínues per adaptar-se als models de perills proporcionals de Cox. La relació entre la taxa d'ultrafiltració i el pes corporal postdiàlisi es va explorar mitjançant una funció bivariada i es va recomanar la taxa d'ultrafiltració òptima segons el risc de mort.

Resultats

Es van inscriure un total de 396.358 pacients, dels quals el 58 per cent eren homes, amb una edat mitjana de 62 ± 14 anys, i el 41 per cent dels pacients tenien diabetis. La taxa d'ultrafiltració mitjana va ser de 582 ± 226 ml/h, la mitjana de Kt/V va ser d'1,61 ± 0,27, la taxa mitjana de disminució d'urea (URR) va ser del 74 ± 6 per cent i el pes corporal mitjà abans i després la diàlisi va ser de 85,2 ± 24 kg i 83,2 ± 23 kg, amb un índex de massa corporal (IMC) mitjà de 29,1 ± 7,5 kg/㎡.

Durant el 2-any de seguiment, van morir 68.323 pacients, amb taxes de mortalitat de 13,9 i 19,7 per 100 pacients-any a 1 i 2 anys, respectivament. La figura 1 mostra l'efecte del pes corporal postdiàlisi i la taxa d'ultrafiltració sobre el risc de mort. No és difícil trobar que després d'ajustar per raça, edat, sexe, diabetis, pressió arterial, albúmina i nivells de fosfat, hi ha una relació lineal entre el pes corporal, la taxa d'ultrafiltració i el risc de mort. Val la pena assenyalar que la proporció de pacients amb una relació de risc de mortalitat (MHR) d'1,2 o 1,4 en aquest estudi va ser del 19% i del 7,5%, respectivament.

Figura 1 Gràfic discret del risc de mort

Observacions: com més vermell sigui el color, més gran serà el MHR. MHR és la relació de risc de mort

La relació entre la taxa d'ultrafiltració (ml/h) i el pes corporal després de la diàlisi es va calcular quan la MHR era 1.0, 1.2 i 1.4.

Taula 1 Relació entre la MHR i la taxa d'ultrafiltració i el pes corporal després de la diàlisi

Nota: W és el pes corporal mitjà després de la diàlisi, en kg. Per exemple, si la MHR d'un pacient masculí de 80kg ha de ser 1,0, el límit superior de la taxa d'ultrafiltració és de 3,07 × 80 més 340=585,6 ml/h.

En les anàlisis de subgrups, l'edat i la història de diàlisi també van ser factors importants que van influir en les taxes d'ultrafiltració. Segons l'edat, els pacients es van dividir en el grup de 19-40-anys, el grup de 41-70-anys i el grup d'edat superior o igual a 71-anys. Quan MHR=1.2, es va trobar que les taxes d'ultrafiltració del grup de 19-40-anys i del grup de 41-70-anys eren linealment similars, però hi havia una certa diferència amb la taxa d'ultrafiltració del grup d'edat Major o igual a 71-anys (figura 2).

Figura 2 Relació entre edat i taxa d'ultrafiltració

Segons la història de la diàlisi, els pacients es van dividir en tres grups:<12 months, 12-36 months, and >12 mesos. Quan MHR=1.2, es va trobar que la taxa d'ultrafiltració era linealment similar en pacients<12 months and 12-36 months, but there was a certain difference with the>Grup de 12 mesos (Fig. 3).

Figura 3 La relació entre la història de la diàlisi i la taxa d'ultrafiltració

A més, altres factors del pacient, com l'alçada i la pressió arterial, no van afectar la taxa de diàlisi.

En general, la relació entre la taxa d'ultrafiltració i el pes corporal és complexa, i el gènere, l'edat i la història de diàlisi del pacient també tenen un impacte important en la taxa d'ultrafiltració. Per tant, la configuració de la taxa d'ultrafiltració ha de ser individualitzada, en lloc de limitar-se a l'objectiu de<13ml/kg/h. While this metric may work for some patients, it may not work for others. 

Al mateix temps, l'estudi també va trobar que en la pràctica clínica, el 19 per cent i el 7,5 per cent dels pacients tenien una taxa d'ultrafiltració excessivament alta, cosa que podria comportar un augment del risc de mort dels pacients. L'estudi suggereix que s'haurien de dur a terme més investigacions sobre la taxa d'ultrafiltració en el futur i s'haurien d'incloure més característiques clíniques per desenvolupar una fórmula de taxa d'ultrafiltració individualitzada, per millorar la seguretat de l'hemodiàlisi.

El mecanisme de tractament de Cistanche Malaltia renal

Cistanche és una herba tradicional xinesa que s'ha utilitzat durant segles per tractar diverses condicions de salut, inclosa la malaltia renal. El mecanisme exacte pel qual Cistanche tracta la malaltia renal no s'entén completament, però es creu que té diversos efectes beneficiosos sobre els ronyons. Una manera en què Cistanche pot ajudar a tractar la malaltia renal és augmentant el flux sanguini als ronyons. Això pot ajudar a millorar la funció renal general i reduir el risc de dany renal. Cistanche també pot tenir un efecte protector sobre els ronyons, ajudant a prevenir els danys de toxines o altres substàncies nocives al cos.

A més, es creu que Cistanche té propietats antiinflamatòries, que poden ajudar a reduir la inflamació dels ronyons i millorar la funció renal. També pot tenir efectes antioxidants, que poden ajudar a protegir els ronyons dels danys causats pels radicals lliures. En general, tot i que el mecanisme exacte pel qual Cistanche tracta la malaltia renal no s'entén completament, es creu que té una sèrie d'efectes beneficiosos sobre la funció i la salut renals.

Referències:

1. Procediments operatius estàndard per a la purificació de la sang edició 2021. Carta mèdica nacional [2021] núm. 552. Enllaç: http://www.nhc.gov.cn/cms-search/xxgk/getManuscriptXxgk.htm?id=6e25b8260b214c55886d6f0512c1e53f

2. Hemodiàlisi Grup d'Experts en Prevenció i Tractament de la Hipotensió de Nefrologia i Purificació de la Sang Comitè Professional de l'Associació d'Educació Mèdica de la Xina. Consens d'experts sobre prevenció i tractament de la hipotensió en hemodiàlisi (2022) [J]. Chinese Journal of Internal Medicine, 2022, 61(3): 269-281.

3. Mermelstein A, Raimann JG, Wang Y, et al. Nivells de taxa d'ultrafiltració en pacients amb hemodiàlisi associats a riscos de mortalitat específics per pes. Clin J Am Soc Nephrol. 19 d'abril de 2023.