Aquestes recomanacions poden reduir el risc de mort en pacients amb malaltia renal en períodes especials

El 9 de març de 2023 és el divuit dia mundial del ronyó. El lema d'enguany és "Salut renal nacional: preparar-se per als canvis sobtats del futur i donar suport als grups vulnerables". Es tracta principalment de l'impacte dels desastres naturals i els desastres provocats per l'home en el tractament de la malaltia renal i fa una crida als metges i al públic perquè hi prestin atenció.

Feu clic per cistanche efectes negatius i beneficis de la malaltia renal

La vida és impermanent, i els desastres naturals i provocats per l'home no estan lluny de nosaltres. Quan es produeix un desastre, els àngels de blanc sempre utilitzaran les seves excel·lents habilitats mèdiques i ètica per lluitar contra la mort i salvar vides. El director Yan Zhenyuan del First People's Hospital del districte de Jiangxia, la ciutat de Wuhan (Xiehe Jiangnan Hospital) va compartir amb nosaltres l'experiència de l'ajuda en cas de desastre i com els nefròlegs poden gestionar els pacients amb malaltia renal crònica (ERC) en el futur per reduir el nombre de pacients en períodes especials (catàstrofes naturals i catàstrofes provocades per l'home) Es donen consells pràctics sobre el risc de mort durant o després de l'esdeveniment.

Director Yan Zhenyuan

Director del Departament de Nefrologia de l'Hospital del Primer Poble del Districte de Jiangxia

Membre del Comitè Professional de Purificació de Sang de l'Associació Hospitalària Provincial de Hubei

Membre del grup d'experts en control de qualitat d'hemodiàlisi de Wuhan

Membre del Comitè Permanent de la Branca de Nefrologia de l'Associació Mèdica de Wuhan

Membre del Comitè Permanent del Comitè de Metabolisme de la Nutrició de la Societat de Microcirculació de Wuhan

Membre del Comitè Professional de Nefrologia de la Societat de Microcirculació de Wuhan.

Va presidir la finalització d'1 projecte d'investigació científica al districte de Jiangxia i va participar en la realització de 2 projectes nacionals de recerca científica. Redactor en cap i coeditat de 2 monografies.

Ha publicat més de 10 articles en revistes nacionals principals com a primer autor.

01 Pots presentar el paper dels nefròlegs en els desastres naturals i provocats per l'home?

Director Yan Zhenyuan: La nefrologia té un paper fonamental en la tasca de socors en cas de desastre. D'una banda, els factors de malaltia determinen el paper dels nefròlegs en el socors en desastres. Després de terratrèmols, huracans i fins i tot guerres, els supervivents poden quedar atrapats en cases esfondrades. Com que els supervivents han estat comprimits per objectes pesats durant molt de temps, la necrosi isquèmica del teixit muscular, després d'alleujar la compressió, la reperfusió sanguínia, l'edema muscular i l'augment del volum, propens a la rabdomiòlisi, aquest fenomen s'anomena síndrome de rabdomiòlisi. Val a dir que la síndrome de rabdomiòlisi sovint s'acompanya d'hipotensió, xoc, hiperpotasèmia, acidosi i dany renal agut (IRA), i la taxa de mortalitat és alta si no s'intervé a temps. Després del desastre, els nefròlegs tracten principalment els supervivents esmentats.

D'altra banda, tant la Xina com la comunitat internacional s'han adonat del paper de la nefrologia en l'ajuda en desastres. Durant el terratrèmol de Wenchuan, l'acadèmic Chen Meixiang va dirigir primer un equip per donar suport a la zona del desastre, i els materials donats pel Japó incloïen màquines d'hemodiàlisi. Tots aquests mostren que els nefròlegs tenen un paper indispensable en l'ajuda en cas de desastre.

Tot i que el camp de batalla principal en la lluita contra la COVID-19 es troba al Departament de Medicina Respiratòria i el Departament de Nefrologia és relativament marginal, els nefròlegs sovint participen en el tractament de pacients amb malaltia renal complicada per COVID{{1} } infecció. Aquesta també és una de les tasques importants dels metges nefròlegs en els últims tres anys.

02 En comparació amb altres desastres, la nova epidèmia de la corona ha tingut un impacte profund en la vida sana del poble xinès i en el funcionament de les institucions mèdiques. Llavors, podeu introduir les característiques especials dels pacients amb malaltia renal combinada amb noves infeccions de corones? Quines dificultats vas trobar durant el diagnòstic i el tractament? Com es tracta?

Director Yan Zhenyuan: El pla de diagnòstic i tractament de la nova infecció per coronavirus (versió de prova 10) 1 mostra clarament que els pacients amb malaltia renal es troben en grups d'alt risc per a la nova corona. En comparació amb la població general, els pacients amb malaltia renal crònica (ERC), especialment els que reben teràpia de substitució renal, tenen una taxa de mortalitat més alta després de la comorbiditat. Tot i que, en teoria, no hi hauria d'haver cap diferència significativa entre els pacients en diàlisi i les persones sanes, no és difícil trobar que els pacients amb diàlisi tinguin menor resistència a la pràctica clínica. A més de la resistència, l'estat nutricional també és un factor important que afecta el risc de mort dels pacients.

La dieta diària dels pacients amb ERC ha de ser una dieta baixa en proteïnes (LPD). La dieta LPD pot reduir la afectació renal i assolir l'objectiu d'alleujar la progressió de la CKD. Tanmateix, sense suplements de proteïnes, el pacient pot estar desnodrit. En un estudi clínic 2 que va incloure 244 pacients amb nova pneumònia coronària, en comparar els indicadors de laboratori de pacients amb un nou grup de supervivència de pneumònia coronària i un grup de mort, es va trobar que el nivell d'albúmina dels pacients del grup de mort era significativament inferior al del grup de mort. el grup de supervivència i l'anàlisi de regressió logística van indicar que els nivells més baixos d'albúmina són un predictor independent de mort en pacients amb COVID-19. Alguns estudiosos creuen que la suplementació oportuna d'albúmina pot reduir el risc de mort en pacients amb noves corones3. Entre els pacients amb ERC combinada amb una nova infecció coronària, els pacients amb nivells d'albúmina > 40 g/L tenien un menor risc de mort. Tanmateix, a la pràctica clínica, és difícil millorar el nivell d'albúmina dels pacients només mitjançant una infusió d'albúmina humana. En particular, els pacients amb nivells basals d'albúmina sèrica més alts tenien un menor risc de mort. Això significa que en períodes no especials, els pacients amb ERC i hemodiàlisi haurien de prestar atenció a "menjar" i la suplementació oportuna de les pastilles d'àcid cetocompost pot augmentar eficaçment els nivells d'albúmina4, millorant així l'estat nutricional i la immunitat dels pacients.

Finalment, pel que fa a l'ús d'hormones, els pacients amb malaltia renal i noves infeccions de corones poden ser diferents d'altres tipus de pacients. Tot i que la 10a edició del nou pla de diagnòstic i tractament de la infecció per coronavirus recomana l'ús de dexametasona 5 mg/d o metilprednisolona 40 mg/d1, la pràctica clínica ha trobat que la dexametasona té un millor efecte curatiu en pacients amb malaltia renal complicada amb una nova pneumònia coronària.

03 Durant l'epidèmia de COVID-19, a quins problemes haurien de prestar més atenció els pacients amb ERC que altres grups de persones?

Director Yan Zhenyuan: en comparació amb la població normal, els pacients amb CKD són grups d'alt risc per a la nova corona i moltes altres malalties infeccioses. Ja sigui durant l'epidèmia o en altres períodes especials, els pacients amb ERC no poden "evitar el tractament mèdic". Tot i que entenc que els pacients tenen por de contraure la nova corona i són reticents a preguntar al metge per "cosetes", la CKD és un "assassinat" silenciós i els seus símptomes progressius de vegades no són evidents. Per tant, els pacients amb ERC haurien d'establir un bon contacte amb els seus metges i institucions mèdiques en moments normals, i no "evitar el tractament mèdic" durant períodes especials, per minimitzar el risc de mort.

04 Durant l'epidèmia de COVID-19, hi ha històries de "col·legues" i "amistat en armes" que t'hagin emocionat?

Director Yan Zhenyuan: Tot i que realment hi va haver molta feina, per exemple, durant la primera epidèmia de COVID-19, el director i els interns van insistir a treballar en primera línia durant més de 60 dies; portar EPI va causar marques d'estrangulament i problemes de pell a la cara, però, aquests problemes han estat experimentats per totes les institucions mèdiques i tot el personal mèdic de Wuhan, i és possible que ja no ens els traslladin. Per a nosaltres, la vida i la salut dels pacients són més importants.

05 Participar en rescats d'emergència i socors en cas de desastre, lluitar contra la nova corona i altres tasques, té algun canvi?

Director Yan Zhenyuan: Per a mi i el meu departament, el canvi més gran és el canvi en la consciència del diagnòstic i el tractament. Perquè aquesta epidèmia va fer entendre al nostre departament que la intervenció dietètica també és un tractament molt important per als pacients amb malaltia renal. En el futur diagnòstic i tractament, el nostre departament prestarà més atenció al tractament nutricional dels pacients amb ERC, com ara la millora del nivell d'albúmina dels pacients i la millora de la seva condició física. D'aquesta manera, el risc de mort dels pacients amb ERC en un període especial pot disminuir.

A més, aquesta epidèmia em va tornar a fer sentir la importància de la construcció de la informatització. Si podem utilitzar el codi de salut com a plataforma per construir una plataforma nacional d'informació sanitària durant l'epidèmia, inclosa la informació bàsica de diagnòstic i tractament. Aleshores podrem posar la informació de salut a les nostres "butxaques" en el futur. D'aquesta manera, no només és convenient que els pacients derivin, sinó també que els metges realitzin el diagnòstic i el tractament, i és més convenient que el govern controli amb precisió la situació de salut pública. Si torna a aparèixer una malaltia infecciosa semblant a la nova corona, serem més proactius i controlarem l'epidèmia des de l'origen.

A través d'aquesta entrevista, no és difícil trobar que en els desastres naturals i els desastres provocats per l'home, el personal mèdic pot continuar lluitant contra la mort i salvar vides gràcies a la seva professionalitat i integritat. Com a pacient amb malaltia renal, ha de confiar en el metge, cooperar activament amb el tractament i unir-se per superar les dificultats.