Aquest article resumeix les estratègies de prevenció i tractament de l'IRA induïda per fàrmacs

En el treball dels nefròlegs, és habitual veure pacients amb dany renal agut (IRA) per un ús inadequat de drogues. Estudis anteriors han confirmat que l'IRA induïda per fàrmacs (DI-AKI) representa el 23 per cent del -30 per cent de tots els pacients amb IRA. L'impacte de l'IRA en els pacients és enorme i es pot dividir en efectes a llarg termini i a curt termini. L'impacte a curt termini de l'IRA és que la funció renal del pacient disminueix bruscament i es pot requerir diàlisi, però la funció renal es recuperarà gradualment; l'impacte a llarg termini de l'IRA és que fins i tot després que la funció renal del pacient torni a la normalitat, encara hi ha un alt risc de malaltia renal crònica (ERC)/insuficiència renal.

Feu clic a cistanche tubulosa Austràlia per a la malaltia renal

A la reunió de la WCN del 2 d'abril de 2023, el professor Stuart Goldstein de la Facultat de Medicina de la Universitat de Cincinnati va destacar que s'hauria d'evitar tant com fos possible l'AKI induïda per fàrmacs i va introduir un nou sistema de monitorització de DI-AKI desenvolupat pel seu equip. El professor Workagenehu Hailu de la Universitat de Gonder a Etiòpia va resumir el pla de gestió de l'IRA des de la pràctica clínica.

Un nou sistema per prevenir DI-AKI

El professor Stuart Goldstein va presentar un estudi en el qual va participar. Es tracta d'un estudi retrospectiu en un centre sanitari de nivell 3. Els resultats van trobar que els antibiòtics aminoglucòsids augmentaran el risc d'IRA. Es van inscriure a l'estudi un total de 557 nens amb antecedents de prendre antibiòtics aminoglucòsids. Si s'utilitzaven els criteris de pRIFLE, el 33 per cent dels nens va desenvolupar AKI; si s'utilitzaven els criteris AKIN, el 20 per cent dels pacients encara desenvolupaven AKI. A més, molts estudis han demostrat que la DI-AKI és una malaltia relativament freqüent tant en pacients hospitalitzats com ambulatoris.

Aleshores, com prevenir la DI-AKI? El professor Stuart Goldstein va introduir un sistema de predicció del risc de DI-AKI basat en els registres sanitaris electrònics (EHR) - NINJA, que té com a objectiu avaluar el risc de DI-AKI en pacients mitjançant EHR.

Estudis prospectius anteriors han trobat que la monitorització de la creatinina sèrica (Scr) pot predir el risc de DI-AKI. Actualment, l'EHR de la majoria d'institucions mèdiques registra amb detall el Scr dels pacients hospitalitzats. Per tant, es pot afegir un sistema d'alarma automàtic al sistema EHR per ajudar els metges a prevenir la DI-AKI de manera més eficaç?

El sistema NINJA fa que aquesta visió sigui una realitat. Concretament, el sistema NINJA escanejarà primer la recepta del pacient, i els pacients que hagin utilitzat 3 o més fàrmacs perjudicials per als ronyons i els pacients que hagin utilitzat antibiòtics aminoglucòsids durant més o menys 3 dies són els grups clau de seguiment del sistema NINJA. Estudis anteriors han demostrat que el 99 per cent de les poblacions clau de vigilància controlaran Scr almenys una vegada al dia. Per als pacients amb canvis anormals en Scr, NINJA notificarà als metges i farmacèutics perquè avaluïn i canviïn les receptes de manera oportuna. Tanmateix, el seguiment de Scr per si sol no prediu i redueix de manera fiable el risc d'AKI. El professor Stuart Goldstein i el seu equip van trobar que els mètodes de tractament diferents dels fàrmacs també són factors importants que afecten el risc d'IRA. Per exemple, els pacients amb infeccions del tracte urinari associades al catèter (CAUTI) tenen més de 10 vegades més probabilitats de desenvolupar IRA que la població general.

Després d'1 any de seguiment, el sistema NINJA pot reduir el risc d'IRA en tots els pacients no UCI en un 42 per cent (n=908), i després de 3 anys de seguiment, el sistema NINJA pot reduir el risc d'AKI en un 33 per cent. Cal destacar que el sistema NINJA va millorar significativament les taxes d'AKI en centres amb taxes d'AKI més altes, però no en centres amb taxes d'AKI més baixes.

Gestió de DI-AKI

A Etiòpia, la incidència de DI-AKI és més alta, la qual cosa està relacionada amb les condicions socials locals. Per tant, el professor Workagenehu Hailu i el seu equip tenen més experiència clínica en la gestió de DI-AKI.

1 Diagnòstic de DI-AKI

La primera prioritat en el maneig de la DI-AKI és el diagnòstic. L'etiologia de l'IRA és diversa, de manera que després de descobrir-se l'IRA, s'ha de determinar si l'IRA és causada per fàrmacs. DI-AKI ha de complir els 3 punts següents:

①Durada de la medicació superior o igual a 24 h;

② Els fàrmacs utilitzats són coherents amb el mecanisme de lesió de l'IRA;

③Exclou altres causes de malaltia renal.

Els criteris de diagnòstic i classificació de l'IRA-DI són similars als de l'IRA, però també són diferents. En DI-AKI, Scr i la producció d'orina no poden reflectir completament l'estat de la malaltia del pacient, però a causa de la seva alta accessibilitat, són millors proves inicials de laboratori. No obstant això, una sèrie d'estudis dels darrers anys han trobat que indicadors com ara KIM-1, cistatina C, 2 microglobulina i NGAL també poden ajudar en el diagnòstic de l'IRA.

2 Prevenció de DI-AKI

Etiòpia no cobreix completament el sistema EHR, de manera que el mètode de prevenció de DI-AKI és relativament senzill i factible, amb un total de 6 punts:

① Intenta no utilitzar fàrmacs nefrotòxics ni entrar en contacte amb substàncies nefrotòxiques;

②Si s'han d'utilitzar fàrmacs nefrotòxics, s'ha d'avaluar exhaustivament la funció renal del pacient;

③Intenta evitar la combinació de fàrmacs nefrotòxics;

④Ajustar la dosi segons la funció renal del pacient;

⑤ Intenta eliminar els factors de lesió renal abans d'utilitzar el fàrmac;

⑥ S'ha de realitzar una hidratació adequada abans d'utilitzar fàrmacs nefrotòxics.

Quan s'avalua la funció renal d'un pacient, s'ha de parar atenció a la taxa de filtració glomerular estimada (eGFR). En la pràctica clínica a llarg termini, independentment de la fórmula d'eGFR que s'utilitzi, el seu valor de referència per als pacients amb AKI és limitat. Per als pacients amb AKI, la diferència entre la GFR real i l'eGFR es trobava dins del ± 30 per cent. Per tant, cal parar atenció a aquesta característica dels pacients amb IRA a l'hora d'avaluar la funció renal dels pacients.

3 Tractament i pronòstic de DI-AKI

Actualment, no hi ha cap tractament específic per a la DI-AKI. Per tant, un cop es produeix DI-AKI, l'estratègia principal és deixar d'utilitzar fàrmacs nefrotòxics i intentar excretar/excretar medicaments relacionats. A més, s'han d'utilitzar glucocorticoides en pacients amb DI-AKI que desenvolupen nefritis intersticial aguda. Tanmateix, a causa de les diferències individuals significatives en pacients amb nefritis intersticial aguda (AIN), no hi ha un tractament estàndard per a les hormones corresponents. No obstant això, el pronòstic dels pacients amb DI-AKI és millor que el d'AKI per altres causes. Això pot estar més clarament relacionat amb l'etiologia de la DI-AKI.

En general, la incidència de DI-AKI va ser més alta, especialment en pacients hospitalitzats. Quan els nefròlegs troben pacients amb IRA, haurien d'aclarir el seu historial de medicació i l'historial mèdic anterior i entendre la causa de l'IRA per determinar el tractament adequat. Per descomptat, per a la DI-AKI, la forma més important és la prevenció (lectura relacionada: Tens por de la lesió renal aguda després de la medicació? L'article resumeix els tres mecanismes de dany renal per fàrmacs).

Com fa cistanche tractar la malaltia renal?

Cistanche és un tipus d'herba que s'utilitza sovint a la medicina tradicional xinesa (MTC) per tractar malalties renals. Es creu que ajuda a normalitzar la funció renal, reduir la inflamació i protegir els ronyons dels danys causats per l'estrès oxidatiu. Un estudi publicat al Journal of Ethnopharmacology va trobar que l'extracte de cistanche era capaç de millorar la funció renal i reduir la proteinúria (la presència d'excés de proteïna a l'orina), que són símptomes habituals de la malaltia renal. Un altre estudi publicat al Chinese Journal of Nephrology va trobar que el cistanche era capaç de millorar la funció renal en pacients amb malaltia renal crònica.

Referència:

- Ruan J, Wu W, Liu L, et al. Efectes i mecanismes de Cistanche deserticola i els seus glucòsids sobre la funció renal en rates amb malaltia renal crònica. J Etnofarmacol. 2016;191:234-243. doi:10.1016/j.jep.2016.05.046

- Liu L, Huang Y, Wang Y, et al. Estudi clínic sobre el tractament de la insuficiència renal crònica per Cistanche deserticola. Chin J Nephrol. 2007;23(8):472-475. doi:10.3760/CMA.j.issn.1001-7091.2007.08.012

- AKI induïda per fàrmacs. WCN. 2 d'abril de 2023.