Tres disciplines cogestionen CKM per unificar els estàndards d'avaluació i gestió

L'any 2023, l'Associació Americana del Cor (AHA) va emetre un comunicat en què afirmava que els pacients amb malaltia cardiovascular combinada, malaltia renal crònica (ERC) i malalties metabòliques s'han de denominar col·lectivament pacients amb malalties cardiovasculars, renals i metabòliques (CKM). Les dades disponibles indiquen que la CKM té una prevalença més alta als Estats Units i a tot el món, i és més freqüent entre les persones amb determinants socials adversos de la salut (SDOH). La CKM és una causa important de mort i discapacitat. Per tant, s'han d'identificar els grups de risc tan aviat com sigui possible i s'han d'adoptar tractaments d'intervenció adequats. Tanmateix, la CKM és una malaltia que combina múltiples malalties i requereix la gestió conjunta de tres departaments: cardiologia, nefrologia i endocrinologia. Aleshores, com poden els tres departaments unir el front i gestionar conjuntament la CKM en benefici dels pacients?

Feu clic a Cistanche per a la malaltia renal

El 29 de gener de 2024, la naturalesa de la nefrologia va publicar un comunicat dels Estats Units, que va assenyalar la necessitat de la gestió conjunta de les tres disciplines de CKM, la unificació dels mètodes d'avaluació de CKM i la unificació dels plans de tractament. Val la pena assenyalar que la definició de CKM en aquest article és coherent amb el consens d'experts de CKM (anomenat consens). Per a definicions i etapes específiques, consulteu "Has sentit a parlar de CKD? Has sentit a parlar de CKM? Vine a donar una ullada a la darrera definició i pla de gestió autoritzats !"

La necessitat de la gestió multidisciplinària de la CKM

Estudis anteriors han demostrat que SDOH està estretament relacionat amb l'aparició i desenvolupament de malalties cardiovasculars, malalties renals i malalties metabòliques. Els experts suggereixen que a l'hora de gestionar CKM, els tres departaments haurien de prestar atenció conjuntament a SDOH i millorar els mals hàbits de vida dels pacients, com ara la dieta i l'exercici. A més, s'ha de fer un seguiment de la proporció d'albúmina urinària a creatinina (UACR) i de la taxa de filtració glomerular estimada (eGFR) en grups d'alt risc, com ara pacients amb ERC, diabetis, hipertensió i síndrome metabòlica. La malaltia renal té un paper important en l'aparició i el desenvolupament de malalties cardiovasculars i malalties metabòliques, de manera que els departaments de cardiologia i endocrinologia no haurien d'ignorar les anomalies de la funció renal. Un cop es descobreix una funció renal anormal, s'ha de consultar immediatament.

A més, la pedra angular de la cogestió multidisciplinària és el sistema d'estadificació CKM, que és el focus de l'actualització del consens. Hi ha diferències significatives en les estratègies d'intervenció per als pacients amb diferents estadis de CKM. La CKM en fase inicial (com ara l'etapa 1 de la CKM) s'associa generalment amb un excés de greix o un metabolisme anormal del greix. A més, la presència de síndrome metabòlica i CKD són comorbiditats importants que afecten encara més l'estadi i el subtipus de CKM. Aquestes comorbiditats poden afectar el maneig de la CKM. Feu un impacte. A les etapes mitjanes i últimes de la CKM, conduirà a més a l'activació de vies inflamatòries, resistència a la insulina, disfunció endotelial i formació gradual de trombes, que eventualment conduirà a aterosclerosi, canvis estructurals cardíacs i disfunció renal. Aquests canvis poden provocar malalties cardiovasculars, insuficiència cardíaca, insuficiència renal, discapacitat i mort. Per tant, a partir de l'etapa de CKM 0, s'han de dur a terme mètodes d'intervenció adequats per avançar en la gestió, que puguin reduir eficaçment el risc de discapacitat i mort, així com els costos del tractament.

Mètodes d'avaluació unificats

En el passat, la CKD, les malalties cardiovasculars i les malalties metabòliques eren gestionades per departaments separats, però cada departament hauria de tenir estàndards unificats per avaluar la CKM. L'AHA va encarregar al CKM Health Science Advisory Group el desenvolupament d'un model d'avaluació a curt termini (10-any) i a llarg termini (30-any) per a l'aparició de malalties cardiovasculars. Aquest model va rebre el nom de model PREVENT. El model s'ha convertit en una calculadora en línia (enllaç: per obrir després de llegir el text original), que pot estimar els riscos a curt i llarg termini de malalties cardiovasculars en pacients amb ERC i CKM.

Les dades de desenvolupament del model PREVENT provenien de 25 conjunts de dades, que inclouen un total de 3.281.919 pacients d'entre 30 i 79 anys. A més, el model va superar la validació externa de 21 conjunts de dades, amb un total de 333.085 pacients. Val la pena assenyalar que el model PREVENT és significativament diferent del model de predicció tradicional. Tot i que inclou factors de risc tradicionals, el model PREVENT afegeix els nivells de FGe i proteinúria (UACR) per primera vegada i exclou la raça com a factor d'influència. A més, es va afegir l'índex SDOH al model per avaluar l'impacte dels hàbits de vida individualitzats dels pacients sobre la malaltia.

Per descomptat, el model PREVENT no és l'últim model d'avaluació i en el futur s'haurien de fer més investigacions relacionades per oferir als metges models d'avaluació individualitzats i precisos.

Pla de tractament unificat

Un altre repte actual en CKM és l'harmonització dels protocols de tractament i intervenció. Tot i que el consens proposa un model d'intervenció multidisciplinar més just i unificat, és evident que els mecanismes de les malalties cardiovasculars, renals i metabòliques en pacients amb CKM tenen la mateixa base fisiopatològica. Millorar la salut renal, protegir el sistema cardiovascular i interferir amb el metabolisme poden ser beneficis per als pacients amb CKM. Tanmateix, en la pràctica clínica actual, diverses disciplines no aconsegueixen un pla de tractament unificat. Hi ha dos factors principals, a saber, un tractament farmacològic insuficient i diferències potencials en la intensitat de la intervenció de la malaltia en diversos departaments.

01 Tractament farmacològic inadequat

La pedra angular del tractament amb CKM és la farmacoteràpia, com els inhibidors del cotransportador de sodi-glucosa 2 (SGLT-2i). No obstant això, les polítiques, els mètodes de pagament, l'educació dels pacients i les regulacions rellevants de les institucions mèdiques han impedit que alguns medicaments s'utilitzin bé en la pràctica clínica i alguns pacients no han rebut tractament amb medicaments ràpidament.

02 Hi ha diferències potencials en la intensitat de la intervenció de la malaltia entre els diferents departaments

Com tots sabem, els Estats Units tenen una alta taxa d'obesitat, i l'obesitat és un factor de risc important per a la CKM. Un informe recent indica que el cost econòmic de l'obesitat disfuncional i les malalties adverses relacionades és d'1,2 bilions de dòlars anuals als Estats Units, amb 5 bilions de dòlars addicionals en costos d'atenció clínica. Per tant, si es troba que els pacients amb CKM tenen risc d'obesitat, s'hauria d'intervenir en la seva obesitat. Tanmateix, en diferents departaments, la intensitat o la prioritat de la intervenció pot ser diferent. Això pot provocar diferències en el pronòstic dels pacients obesos amb CKM sota la gestió de diferents departaments.

Els experts suggereixen que es necessita urgentment un pla de tractament unificat per a CKM. Si hi ha un pla de tractament unificat, independentment del departament on es diagnostiquin primer els pacients amb CKM (el primer diagnòstic pot ser intrarrenal, cardíac o endocrí), els pacients poden gaudir de la mateixa intervenció i millorar el pronòstic del pacient.

En resum, actualment hi ha un protocol d'avaluació unificat de la CKM, però el tractament de la CKM no ho és. En el futur, els metges de cardiologia, renals i endocrinologia haurien de treballar junts per formular un pla de tractament unificat de CKM per maximitzar la millora del pronòstic de la CKM.

Com tracta Cistanche la malaltia renal?

Cistancheés una medicina tradicional xinesa a base d'herbes utilitzada durant segles per tractar diverses condicions de salut, inclosa la malaltia renal. Es deriva de les tiges seques deCistanchedeserticola, una planta originària dels deserts de la Xina i Mongòlia. Els principals components actius del cistanche sónfeniletanoideglucòsids, equinacòsid, iacteòsid, que s'ha trobat que tenen efectes beneficiosos sobre la salut renal.

La malaltia renal, també coneguda com a malaltia renal, és una condició en la qual els ronyons no funcionen correctament. Això pot provocar una acumulació de productes de rebuig i toxines al cos, donant lloc a diversos símptomes i complicacions. Cistanche pot ajudar a tractar la malaltia renal a través de diversos mecanismes.

En primer lloc, s'ha trobat que el cistanche té propietats diürètiques, és a dir, pot augmentar la producció d'orina i ajudar a eliminar els residus del cos. Això pot ajudar a alleujar la càrrega sobre els ronyons i prevenir l'acumulació de toxines. En promoure la diüresi, el cistanche també pot ajudar a reduir la pressió arterial alta, una complicació comuna de la malaltia renal.

A més, s'ha demostrat que el cistanche té efectes antioxidants. L'estrès oxidatiu, causat per un desequilibri entre la producció de radicals lliures i les defenses antioxidants de l'organisme, juga un paper clau en la progressió de la malaltia renal. ajuden a neutralitzar els radicals lliures i reduir l'estrès oxidatiu, protegint així els ronyons dels danys. Els glicòsids feniletanoides que es troben al cistanche han estat especialment efectius per eliminar els radicals lliures i inhibir la peroxidació lipídica.

A més, s'ha trobat que el cistanche té efectes antiinflamatoris. La inflamació és un altre factor clau en el desenvolupament i la progressió de la malaltia renal. Les propietats antiinflamatòries de Cistanche ajuden a reduir la producció de citocines proinflamatòries i inhibeixen l'activació de les vies obligatòries d'inflamació, alleujant així la inflamació als ronyons.

A més, s'ha demostrat que el cistanche té efectes immunomoduladors. En la malaltia renal, el sistema immunitari pot estar desregulat, provocant una inflamació excessiva i danys als teixits. Cistanche ajuda a regular la resposta immune modulant la producció i l'activitat de les cèl·lules immunitàries, com les cèl·lules T i els macròfags. Aquesta regulació immune ajuda a reduir la inflamació i prevenir més danys als ronyons.

A més, s'ha trobat que el cistanche millora la funció renal afavorint la regeneració dels tubs renals amb cèl·lules. Les cèl·lules epitelials tubulars renals tenen un paper crucial en la filtració i reabsorció de productes de rebuig i electròlits. En la malaltia renal, aquestes cèl·lules es poden danyar, donant lloc a una funció renal danyada. La capacitat de Cistanche per afavorir la regeneració d'aquestes cèl·lules ajuda a restaurar la funció renal adequada i millorar la salut renal general.

A més d'aquests efectes directes sobre els ronyons, s'ha trobat que el cistanche té efectes beneficiosos sobre altres òrgans i sistemes del cos. Aquest enfocament holístic de la salut és especialment important en la malaltia renal, ja que la malaltia sovint afecta diversos òrgans i sistemes. S'ha demostrat que el che té efectes protectors sobre el fetge, el cor i els vasos sanguinis, que sovint es veuen afectats per malalties renals. En promoure la salut d'aquests òrgans, el cistanche ajuda a millorar la funció renal general i prevenir més complicacions.

En conclusió, el cistanche és una medicina herbal tradicional xinesa utilitzada durant segles per tractar malalties renals. Els seus components actius tenen efectes diürètics, antioxidants, antiinflamatoris, immunomoduladors i regeneratius, que ajuden a millorar la funció renal i a protegir els ronyons de més danys. , el cistanche té efectes beneficiosos sobre altres òrgans i sistemes, per la qual cosa és un enfocament holístic per tractar la malaltia renal.