Tractament de la lesió renal aguda en nens més enllà de la teràpia de substitució renal

Els biomarcadors poden ajudar al diagnòstic precoç de la lesió renal aguda en nens

La creatinina sèrica (creatinina sèrica, SCr) és un índex de laboratori comú per controlar la funció renal, però la SCr es pot veure afectada per factors com l'edat i el gènere i no és un índex sensible; mentre que la producció d'orina es veu afectada més fàcilment per la càrrega de volum, drogues, etc. Influència de factors no renals. Per tant, els biomarcadors que poden predir l'AKI abans que augmenti el SCr, ajuden al diagnòstic etiològic de l'AKI i prediuen el grau i la durada del dany de l'AKI han cridat una gran atenció dels investigadors.

Feu clic a cistanche salina per a lesions renals

Els biomarcadors són elements d'inspecció amb una bona precisió per a l'avaluació i el pronòstic de PAKI. Entre ells, es troba el biomarcador de lesió tubular renal-Lipocalina associada a la gelatinasa de neutròfils (NGAL)[5] Els resultats i el valor de la investigació són força considerables.

Els estudis han demostrat que després de la disfunció renal, l'expressió de NGAL al ronyó augmenta significativament, i NGAL pot inhibir l'acumulació de toxines renals reduint l'apoptosi i augmentant la proliferació de cèl·lules tubulars renals, alhora que condueix a hipernatremia relacionada. No hi va haver expressió significativa de NGAL es troba en la malaltia prerenal, cosa que indica que la malaltia prerenal no induirà una expressió excessiva de NGAL, de manera que NGAL també és útil en el diagnòstic diferencial de si la causa és la malaltia prerenal [6], i té un millor diagnòstic precoç i el paper d'identificar l'etiologia. .

Molècula de lesió renal-1 (molècula de lesió renal-1, KIM-1) També es va trobar que la KIM estava significativament elevada en un curt període de temps després de l'IRA i va assolir el seu màxim 2-3 dies després de la proximitat renal. lesió tubular [7]. Per tant, els avantatges de KIM-1 com a biomarcador de diagnòstic de l'IRA rau en la seva oportunitat i especificitat per a la lesió renal isquèmica. En comparació amb pacients amb funció renal normal i ERC, la KIM urinària-1 va ser significativament més alta en pacients amb necrosi tubular aguda. Els nivells de KIM-1 urinaris poden predir resultats clínics adversos en pacients amb múltiples causes d'IRA, com ara la diàlisi i la mortalitat [8]. Cal tenir en compte que els pacients amb càncer renal també poden detectar nivells elevats de KIM{10}} urinari, cosa que pot reduir l'especificitat de l'alerta primerenca d'IRA.

Estudis anteriors han confirmat que KIM-1 i NGAL a l'orina i al teixit renal van augmentar significativament en nens amb NS complicat amb AKI, el que significa que KIM-1 i NGAL són citocines importants que reflecteixen canvis en la funció renal i són útils per al judici precoç dels nens amb AKI. La disfunció renal té una importància clínica important, cosa que suggereix que els canvis en KIM-1 i NGAL urinaris es poden utilitzar per diagnosticar AKI basat en NS en nens[9].

A més, alguns estudis també han descobert que el nivell d'interleucina-18 (IL{-18) a l'orina comença a augmentar 4-6 hores després de la lesió renal i arriba a un màxim a les 12 hores, que és significativament anterior a SCr[10]. Els resultats de la metaanàlisi suggereixen que IL-18 té el potencial de predir la gravetat de l'AKI[11], però la seva sensibilitat i especificitat són baixes i es pot augmentar per malalties diferents de l'IRA. Per tant, tot i que IL-18 no és un dels biomarcadors preferits per al diagnòstic precoç d'IRA, el valor diagnòstic de la IL-18 es pot millorar combinant-lo amb altres biomarcadors.

Aquí teniu el que heu de fer per prevenir la lesió renal aguda en nens...

1 Prevenció primària de la lesió renal aguda en nens

És a dir, la prevenció s'ha de dur a terme quan els nens no han estat diagnosticats d'IRA, com evitar al màxim els fàrmacs nefrotòxics i els fàrmacs de resistència no esteroides.

2 Prevenció secundària de la lesió renal aguda en nens

La prevenció secundària advoca per la detecció precoç, el diagnòstic precoç i el tractament precoç, i el cribratge es pot dur a terme en grups de risc. Els grups de risc de PAKI inclouen nens a l'UCI, nens amb ERC i nens amb cardiopatia congènita. Els metges han de parar sempre atenció a la perfusió renal i la funció renal d'aquests nens.

Donada la taxa de mortalitat extremadament alta d'IRA, els metges haurien de fer tot el possible per limitar el progrés de la malaltia abans que es desenvolupi, per reduir la taxa de mortalitat d'IRA en nens crítics des de l'arrel!

① Eviteu l'ús de fàrmacs nefrotòxics tant com sigui possible.

②Abans de començar a utilitzar fàrmacs nefrotòxics, assegureu-vos que la perfusió renal dels nens sigui normal.

③Utilitzeu la dosi efectiva més baixa i el curs de tractament més curt possible per a tots els fàrmacs.

④ Els nens amb dolor crònic o febre haurien d'utilitzar analgèsics amb la menor activitat de prostaglandines, com ara paracetamol.

⑤ Quan els nens mostren signes de toxicitat, s'ha d'aturar o reduir la dosi de fàrmacs nefrotòxics.

⑥ Utilitzeu la dosi més baixa de medi de contrast de baixa permeabilitat per a nens amb insuficiència renal, insuficiència cardíaca i diabetis i controleu contínuament la taxa de filtració glomerular millorada (eGFR) dins de les 48 hores posteriors a l'exposició.

⑦ La infusió intravenosa de teofilina durant la primera hora després del naixement pot millorar l'equilibri de líquids i l'eliminació de creatinina i reduir els nivells de SCr en nounats greument asfixiats, però no afecta les complicacions neurològiques i respiratòries [12].

per a més informació:ali.ma@wecistanche.com