Picades de vespa i intercanvi de plasma
Nov 15, 2023
RESUM
Es poden associar espècies invasores relacionades amb el canvi climàtic i/o la globalitzaciónoves formes de malaltia renal.Aquest és el cas de les vespes. A Amèrica es troben cada cop més diverses espècies de vespes asiàtiques (per exemple, vespa gegant asiàtica,Vespa mandarinia) i Europa (per exemple, avispa asiàtica de potes grogues,V. velutina; avispa d'escut negre,V. bicolor; i avispa oriental,V. orientalis). Algunes d'aquestes espècies s'han associat amb morts humanes i lesions renals agudes. La literatura sobre vespes ilesió renal agudaés escassa i és originària majoritàriament d'Àsia, de manera que els nefròlegs de fora d'Àsia no estan familiaritzats amb aquest problema de salut. En un número recent deCKJ, Liuet al.descriure una puntuació de severitat de la picada de vespa (WSS) senzilla de quatre ítems desenvolupada a partir de 1131 pacients amb picada de vespa.Vespa mandariniaiV. velutinaes trobaven entre els que van causar hospitalització, tot i que la majoria dels casos van ser causats per la vespa de panxa negra (V. basalis). Liuet al.proposar que un WSSMajor o igual a3 hauria de guiar aviat (<24 h després de les picades) intercanvi plasmàtic, ja que l'intercanvi plasmàtic es va associar amb una mortalitat més baixa en pacients greument afectats, però l'hemofiltració venovenosa i l'hemoperfusió contínua no ho van ser. El WSS requerirà una validació externa. Aquest manuscrit hauria de conscienciar sobre les conseqüències potencialment mortals de les picades d'espècies de vespes que es dirigeixen a Amèrica i Europa.
Paraules clau:lesió renal aguda, hemofiltració venovenosa contínua, mortalitat, picada, vespa
FEU CLIC AQUÍ PER OBTENIR CISTANCHE A HERBES PER AL RONÓN
El primer manuscrit de la llista de PubMed recuperat per la cerca "vespa AND (lesió renal aguda OR insuficiència renal aguda)" data de 1972, que és una data relativament recent per a un problema de salut que és probable que hagi existit durant mil·lennis [1]. Aquest primer informe era de Tailàndia, i la majoria dels informes des d'aleshores han estat d'Àsia (dades complementàries, taula S1). De fet, a partir del 10 de gener de 2022, PubMed va enumerar 73 informes de 19 països, 15 d'ells a Àsia. Així, és possible que els nefròlegs d'Europa i Amèrica del Nord no estiguin familiaritzats amb un problema de salut cada cop més reconegut, ja que el 2022 va ser l'any registrat amb més informes sobre picades de vespes ilesió renal aguda(AKI) (Fig. 1). La majoria dels informes van sorgir del sud i l'est d'Àsia i van implicar principalment Vespa magnifica i V. orientalis (Índia), V. basalis (Xina i Taiwan) i V. affinis (sud-est asiàtic) (Fig. 2). Tanmateix, els nefròlegs poden estar més familiaritzats amb els butlletins de notícies sobre espècies de vespes invasores a Amèrica i Europa. Notícies com "Murder Hornets" als EUA que es refereixen a la vespa gegant asiàtica, V. mandarinia, i "Avís turístic d'Espanya com la vespa assassina s'estén a un ritme imparable" que es refereixen a la vespa asiàtica de potes grogues (V. velutina) poden tenir els va cridar l'atenció [1–3]. De fet, V. mandarinia s'ha detectat des del 2019 a l'oest de la Colúmbia Britànica, el Canadà i l'estat de Washington i els EUA, i constitueix un problema per a les abelles i els humans [4]. A Europa, V. velutina va arribar a Bordeus l'any 2005 i des de llavors s'ha expandit a Itàlia, Alemanya, Bèlgica, Holanda, Regne Unit i Portugal, on mata les abelles [5]. Ambdues espècies poden induir AKI i/o ser letals [5, 6]. A més, també s'han detectat a Espanya la vespa d'escut negre (V. bicolor) i la vespa oriental (V. orientalis) [6]. No obstant això, els nefròlegs haurien d'estar familiaritzats amb les espècies de vespes locals i amb les complicacions renals i extrarenals de les picades de vespes, ja que poden estar implicats en l'atenció als pacients amb picadura de vespes al començament de la malaltia, quan se'ls demana que prestin serveis de purificació de sang. , o després que els pacients amb picadura de vespa desenvolupin AKI.
En un número recent de ckj, Liu et al. descriuen la seva experiència a l'Hospital Central de Suining (província de Sichuan, sud-oest de la Xina) on tracten entre 100 i 200 pacients amb picada de vespa a l'any i ara informen de l'experiència amb 1.284 pacients del 2011 al 2020 [7]. D'acord amb altres informes de la Xina, la majoria dels casos es van deure a picades de V. basalis (Fig. 2). No obstant això, també hi van participar picades per espècies que es van trobar invasores a Amèrica (V. mandarinia) i Europa (V. velutina). El manuscrit proporciona imatges d'aquestes espècies que poden ser útils per als metges que no estiguin familiaritzats amb aquest problema de salut. Donada la freqüència del diagnòstic, l'Hospital Central de Suining va desenvolupar un enfocament protocolitzat consistent en tractament antial·lèrgic o antishock (adrenalina, corticoides i antihistamínics), tractament local (eliminació d'agulles, dexametasona local i lidocaïna), eliminació de toxines i prevenció de l'IRA causada per rabdomiòlisi. i hemòlisi (hidratació, diürètics i alcalinització de l'orina), analgèsia i antitoxina antitetànica. A més, en pacients greus amb picades múltiples, han utilitzat hemofiltració venovenosa contínua (CVVH), hemoperfusió (HP) o intercanvi de plasma per millorar el pronòstic dels pacients amb picades greus de vespa. La justificació de la purificació extracorpòria de la sang és eliminar les toxines que poden provocar una insuficiència d'òrgans.
El nombre de picades de vespa es va associar amb la mortalitat (Fig. 3), però hi havia altres factors relacionats amb l'impacte de les picades en cada pacient. Així, Liu et al. va desenvolupar una puntuació de gravetat de la picadura de vespa (WSS) senzilla a partir de 1.131 pacients amb picadura de vespa del 2011 al 2019 i el va validar en 153 pacients del 2020 . El WSS té quatre elements: orina de color te, nombre de picades, lactat deshidrogenasa i bilirubina total. Els casos greus es van definir com aquells que requerien purificació de sang a causa d'hemòlisi, rabdomiòlisi o disfunció orgànica manifestada (puntuació de l'avaluació de la fallada d'òrgans seqüencials superior o igual a 2). Un valor WSS alt (més gran o igual a 3) tenia una àrea sota la corba de 0,918 (interval de confiança del 95% 0,873–0,962) per predir la necessitat de purificació de sang en el cohort de validació prospectiva. deshidrogenasa i bilirubina total. Els casos greus es van definir com aquells que requerien purificació de sang a causa d'hemòlisi, rabdomiòlisi o disfunció orgànica manifestada (puntuació de l'avaluació de la fallada d'òrgans seqüencials superior o igual a 2). Un valor WSS alt (més o igual a 3) tenia una àrea sota la corba de 0,918 (interval de confiança del 95% 0,873–0,962) per predir la necessitat de purificació de sang a la cohort de validació prospectiva.
FIGURA 2: Distribució geogràfica i espècies de vespes identificades als informes trobats per la cerca de PubMed "vespa AND (lesió renal aguda OR insuficiència renal aguda)" el 10 de gener de 2022. Els detalls es proporcionen a Dades suplementàries, taula S1. La vespa asiàtica V. mandarinia s'ha trobat a Amèrica, mentre que V. velutina i V. orientalis s'han trobat a Europa. La ubicació de l'Hospital Central de Suining (província de Sichuan) i les espècies informades per Liu et al. també estan indicats per estar associats a l'hospitalització [7].
FIGURA 3: Relació entre el nombre de picades i la mortalitat. Aquesta figura conceptual resumeix les dades presentades a la figura 1D de [7]. Menys de 20 picades no es van associar amb la mortalitat, però la mortalitat va augmentar amb un nombre més elevat de picades i va assolir el màxim amb 50 o més picades. La mida de cada quadrat representa la mortalitat, que oscil·lava entre<10% for 20–29 stings to >60% per 50 o més picades. Cada cercle representa una picada i el nombre de cercles dins de cada quadrat de mortalitat representa el número inicial de la categoria (és a dir, 20 cercles representen entre 20 i 29 picades).
The authors suggest that the WSS should guide the early institution of plasma exchange. As soon as the WSS value is ≥3, plasma exchange should be initiated—at the latest, within 24 h of the wasp stings. The rationale for such a suggestion is that in their observational study, plasma exchange was associated with lower mortality, but CVVH and HP were not. Thus, the effect of blood purification within 24 h after admission on mortality was explored in patients with >30 picades de vespa. Entre aquests pacients, la mortalitat va ser del 35-45%, però entre els que van rebre intercanvi plasmàtic durant les primeres 24 hores, la mortalitat va ser del 14%. De fet, elintroducció de l'intercanvi plasmàticel 2017 es va associar amb una caiguda de la mortalitat. Tanmateix, comparar casos més antics amb els més recents té un biaix implícit pel que fa a factors com ara la millora de la tecnologia, els recursos i el coneixement mèdics en general. Una altra observació va ser una tendència numèrica a una major mortalitat quanpurificació de la sangcom va començar després de 6 h (Fig. 3). Tot i que les diferències no eren estadísticament significatives, aquestes dades haurien de servir d'orientació per a una malaltia potencialment letal per a la qual la informació és escassa. Això subjau al suggeriment d'iniciar l'intercanvi de plasma tan aviat com sigui possible després que el WSS arribi a 3.
There is some debate as to what constitutes a severe case of wasp stings and what numbers of stings are potentially lethal. The wasp species is a key factor. Native American and European species are considerably less toxic than Asian species. As examples referenced by Liu et al., the USA reports of a lethal dose of 20 stings/kg [8, 9] do not apply to Asian wasps that may kill with as few as >20 picades per persona [7]. A mesura que les vespes asiàtiques envaeixen Amèrica i Europa, l'informe de Liu et al. sobre com identificar els casos greus de picades de vespa molt aviat en el curs de la malaltia i com procedir després esdevé d'interès universal.
Tot i que hem centrat els nostres comentaris en les picades de vespes, les picades de les abelles també poden causar AKI i la mort, i la distribució geogràfica difereix de la de les picades de vespes, ja que Àfrica i Amèrica estan sobrerepresentades. Els casos han implicat principalment l'abella melífera de les terres baixes d'Àfrica oriental (Apis mellifera scutellata) a l'Àfrica i les abelles africanes, com a resultat del creuament de l'abella de les terres baixes d'Àfrica oriental amb la subespècie europea de l'abella occidental (A. mellifera). Les abelles africanes i africanitzades són més agressives cap als humans i altres animals, i els atacs poden provocar entre centenars i més d'un miler de picades d'abelles, és a dir, gairebé un grau de magnitud més gran que les picades de vespes greus. Els informes inicials d'AKI provenien d'Àfrica [10]. No obstant això, des de la introducció de l'abella melífera de les terres baixes d'Àfrica oriental al Brasil als anys 50, les abelles africanes es van estendre per Amèrica del Sud i van arribar a Amèrica del Nord el 1985, deixant una sèrie d'informes de casos d'IRA i morts, sovint en espanyol i portuguès [11]. , 12]. De fet, un d'aquests atacs a Colòmbia que van provocar IRA en una dona de 17-anys va despertar l'interès per la nefrologia per a un dels autors del present manuscrit (SC).
SUPLEMENTARI
DADES Les dades addicionals estan disponibles a ckj en línia.
FINANÇAMENT FIS/Fonds FEDER (PI18/01366, PI19/00588, PI19/00815, PI21/00251, DTS18/00032, ERA-PerMed-JTC2018) (ATAC DE RENÓN AC18/000061, I/00061 i AC18/00068
DECLARACIÓ DE CONFLICTE D'INTERESSOS AO ha rebut honoraris de consultoria o de ponents o suport de viatge d'Astellas, AstraZeneca, Amicus, Amgen, Fresenius Medical Care, Bayer, Sanofi-Genzyme, Menarini, Kyowa Kirin, Alexion, Otsuka i Vifor Fresenius Medical Care Renal Pharma i és Director de la Catedra Mundipharma-UAM de malaltia renal diabètica i de la Catedra AstraZeneca-UAM de malaltia renal crònica i electròlits. AO és l'editor en cap de ckj.
REFERÈNCIES
1. Sitprija V, Boonpucknavig V. Insuficiència renal i mionecrosi després de picades de vespes. Lancet 1972; 1: 749–750
2. "Murder Hornets" als EUA https://www.nytimes.com/ 2020/05/02/us/asian-giant-hornet-washington.html (10 de gener de 2022, data de l'últim accés)
3. Alerta turística d'Espanya quan la vespa assassina es propaga a un ritme imparable. https://www.express.co.uk/travel/articles/1513104/ spain-tourist-warning-deadly-killer-wasp-costa-del-sollatest#:∼:text=The%20killer%20wasps %20eren% 20responsables, són%20al·lèrgics%20a%20the%20sting (10 de gener de 2022, data de l'últim accés)
4. Zhu G, Gutierrez Illan J, Looney C et al. Avaluació del nínxol ecològic i el potencial d'invasió de la vespa gegant asiàtica. Proc Natl Acad Sci USA 2020; 117: 24646–24648
5. Feás X. Morts humanes causades per picadura de vespes, vespes i abelles a Espanya: epidemiologia a nivell estatal i subestatal de 1999 a 2018. Biologia (Basilea) 2021; 10: 73 6. Yanagawa Y, Morita K, Sugiura T et al. La troballa d'hemorràgia o necrosi cutànies després de picades de Vespa mandarinia (vespa) pot predir l'aparició de lesions múltiples d'òrgans: informe de cas i revisió de la literatura. Clin Toxicol 2007; 45: 803–807 7. Liu Y, Shu H, Long Y et al. Desenvolupament i validació interna d'una puntuació de gravetat de la picadura de vespa per avaluar la gravetat i indicar la purificació de la sang en persones amb picadura de vespa asiàtica. Clin Kidney J 2022; 15: 320–327 8. Fitzgerald KT, Flood AA. Picades d'himenòpters. Clin Tech Small Anim Pract 2006; 21: 194–204 9. Schmidt JO. Conseqüències clíniques d'enverinaments tòxics per himenòpters. Tòxico 2018; 150: 96–104
10. Humblet Y, Sonnet J, van Ypersele de Strihou C. Picades d'abella i necrosi tubular aguda. Nephron 1982; 31: 187–188
11. Silva GBD Jr, Vasconcelos AG Jr, Rocha AMT et al. Lesió renal aguda que complica les picades d'abelles: una revisió. Rev Inst Med Trop Sao Paulo 2017; 59: e25 12. Mejía Vélez G. Insuficiencia renal aguda per picadura múltiple d'abelles africanitzades. Comunicació de 43 casos [Insuficiència renal aguda deguda a múltiples picades d'abelles africanitzades. Informe sobre 43 casos]. Nefrologia 2010; 30: 531–538
Servei de suport de Wecistanche: el major exportador de cistanche a la Xina:
Correu electrònic:wallence.suen@wecistanche.com
WhatsApp/Tel:+86 15292862950}
Compreu per obtenir més detalls de les especificacions:
https://www.xjcistanche.com/cistanche-shop
