Esòfag blanc: el resultat de la polifarmàcia

Resum

L'esofagitis per Candida es pot produir en pacients immunocompetents per deteriorament dels mecanismes de defensa de l'hoste, com ara la salivació, la motilitat esofàgica, el pH àcid i la immunitat innata. Els medicaments que es prescriuen habitualment inhibeixen aquests mecanismes, i s'ha demostrat que la polifarmàcia té un efecte additiu en la promoció de la infecció per Candida.

La candida és un fong comú que pot causar infeccions a diverses parts del cos, inclosa l'esofagitis. Tot i que l'esofagitis per Candida no és una malaltia mortal, tindrà un cert impacte en la salut del pacient. La immunitat té un paper important en el tractament i la prevenció de l'esofagitis per Candida.

El sistema immunitari humà és una important línia de defensa contra la infecció, que inclou principalment dos aspectes de la immunitat innata i la immunitat adaptativa. La immunitat innata inclou diverses barreres fisiològiques, cèl·lules i molècules immunitàries inespecífiques i altres mecanismes de defensa; La immunitat adaptativa millora principalment la defensa contra els patògens i millora la capacitat d'afrontament del sistema immunitari mitjançant la postinfecció o la vacunació.

L'esofagitis per candida sovint es produeix en persones amb sistemes immunològics debilitats, com ara pacients que porten molt de temps prenent antibiòtics o hormones, diabètics i pacients greument desnodrits. Per tant, millorar la immunitat és una de les maneres efectives de prevenir i tractar l'esofagitis per Candida.

Feu clic a Beneficis per a la salut del cistanche

Per millorar la immunitat, es poden fer referència als punts següents:

1. La dieta ha de ser regular, la ingesta d'aliments rics en vitamines i oligoelements, com ara fruites, verdures, etc.;

2. Mantenir una rutina normal de treball i descans, millorar la qualitat del son i reduir l'estrès mental;

3. L'exercici físic regular, l'exercici moderat pot ajudar a millorar la immunitat;

4. Prendre el sol adequadament pot millorar la capacitat del cos per absorbir la vitamina D i ajudar a enfortir la immunitat.

En resum, l'esofagitis per Candida està estretament relacionada amb la immunitat. Millorar la immunitat pot prevenir i tractar eficaçment l'esofagitis per candida i millorar la salut dels pacients. Espero que els lectors puguin prestar atenció a la salut immune, enfortir l'exercici i mantenir una actitud optimista. Des d'aquest punt de vista, és important millorar la immunitat. Cistanche pot millorar significativament la immunitat. Cistanche també té efectes antivirus i anticancerígens, que poden enfortir la capacitat del sistema immunitari per lluitar i millorar la immunitat del cos.

Presentem el cas d'un pacient immunocompetent a qui se li van prescriure de manera crònica diversos medicaments associats a l'esofagitis per Candida, però que va experimentar una infecció només després de l'addició de budesonida oral d'alliberament retardat, que no s'havia associat prèviament amb esofagitis per Candida.

Categories:

Gastroenterologia, Malalties Infeccioses.

Paraules clau:

Esofagitis infecciosa, budesonida, adult immunocompetent, esofagitis candida, polifarmàcia.

Introducció

S'ha informat de la colonització de Candida esofàgica en fins a un 12 per cent dels adults sans [1]. Nombrosos medicaments inhibeixen els mecanismes de defensa naturals contra l'esofagitis per Candida.

Presentem un cas d'un home immunocompetent que va desenvolupar esofagitis per Candida de tot l'esòfag probablement a causa de la polifarmàcia sinèrgica després de l'addició de budesonida oral d'alliberament retardat per al tractament de la colitis limfocítica.

Presentació del cas

Un home de 58-anys es va sotmetre a una esofagogastroduodenoscòpia (EGD) per odinofàgia subaguda, disfàgia i pèrdua de pes. El seu historial mèdic incloïa colitis limfocítica, malaltia de reflux gastroesofàgic crònic, malaltia pulmonar obstructiva crònica, asma i neuropatia crònica. Els medicaments incloïen budesonida, un inhibidor de la bomba de protons, propionat de fluticasona, bevacizumab i gabapentina. L'avaluació de laboratori va ser significativa per a l'eosinopènia completa, probablement a causa del benralizumab.

Una colonoscòpia quatre mesos abans per diarrea va revelar colitis limfocítica en biòpsies aleatòries. Posteriorment, es va prescriure budesonida oral d'alliberament retardat de 9 mg diaris durant vuit setmanes, seguida d'una disminució gradual que va completar dues setmanes abans de l'EGD inicial. L'endoscòpia va mostrar plaques blanques difuses a tot l'esòfag (figura 1A).

Els raspalls esofàgics van revelar esofagitis aguda amb llevat fúngic i pseudohifes relacionades amb l'esofagitis de Candida. Es va prescriure fluconazol oral 400 mg diaris durant dues setmanes, que es va ampliar una setmana per als símptomes persistents. Un EGD repetit 12 setmanes després va demostrar la resolució de les plaques blanques i la mucosa esofàgica normal (figura 1B). Les biòpsies no eren remarcables.

Discussió

El nostre cas il·lustra com la polifarmàcia pot induir esofagitis per Candida en un hoste immunocompetent mitjançant la inhibició dels mecanismes de defensa de l'hoste. La salivació, la motilitat esofàgica, el pH àcid i la immunitat innata protegeixen les espècies de Candida a tot l'esòfag. Els inhibidors de la bomba de protons perjudiquen la salivació i augmenten el pH gàstric.

Tot i que s'ha reconegut que els inhibidors de la bomba de protons estan associats amb taxes més altes d'infeccions entèriques, els pacients sans naturalment experimenten una disminució del temps d'exposició a l'àcid esofàgic a causa d'un to de l'esfínter esofàgic inferior adequat, limitant així aquesta associació amb la protecció contra l'esofagitis per Candida de l'esòfag inferior [2].

La gabapentina també disminueix la salivació, la qual cosa perjudica l'eliminació de Candida mitjançant l'agregació potenciada per la immunoglobulina A salival. La saliva també conté histatina 5 candidal així com calprotectina antiestàtica i proteïnes lactoferrina, que medien el desenvolupament d'infeccions per Candida [3]. El propionat de fluticasona augmenta la incidència d'esofagitis per Candida fins a un 37 per cent en adults immunocompetents mitjançant la supressió local de la immunitat innata [4]. A més, el propionat de fluticasona i els inhibidors de la bomba de protons augmenten sinèrgicament la probabilitat de desenvolupar esofagitis per Candida [5].

El benralizumab esgota els eosinòfils mitjançant l'apoptosi mediada pel receptor de la interleucina{0}}, interferint així amb la immunitat innata antifúngica proporcionada pels eosinòfils mitjançant la fagocitosi i les trampes d'ADN extracel·lular [6,7]. Els efectes sistèmics de la budesonida d'alliberament retardat oral estan limitats a causa d'una biodisponibilitat sistèmica que s'aproxima al 12% en pacients sans i l'alliberament ileal i colònic dirigit a causa d'un recobriment depenent del pH que es dissol a pH> 5,5 i els grànuls d'etilcel·lulosa circumdants [8]. ].

No obstant això, en el context de la polifarmàcia crònica del pacient amb altres medicaments coneguts per promoure les infeccions gastrointestinals per Candida, el nostre cas suggereix que la budesonida oral d'alliberament retardat podria haver contribuït, a més, al desenvolupament de l'esofagitis per Candida mitjançant un mecanisme sinèrgic donada la relació temporal entre la seva iniciació i l'inici de la infecció del pacient.

És important destacar que l'esofagitis de Candida del pacient era susceptible d'una teràpia antifúngica de durada estàndard segons les directrius de la Societat de Malalties Infeccioses d'Amèrica [9].

Conclusions

L'esofagitis per Candida es pot produir en pacients immunocompetents mitjançant la inhibició sinèrgica de les defenses de l'hoste per part de la polifarmàcia. L'addició de l'alliberament oral retardat de budesonida pot haver contribuït a la infecció mitjançant la mediació directa de la immunitat innata.

La teràpia antifúngica estàndard va ser eficaç per tractar aquest cas d'esofagitis per Candida. Es necessiten més observacions per confirmar el risc additiu de budesonida en pacients immunocompetents als quals se'ls prescriu altres medicaments coneguts per promoure l'esofagitis per Candida.

Informació adicional

Divulgacions

Sujectes humans: tots els participants en aquest estudi van obtenir o renunciar al consentiment. Conflictes d'interessos: D'acord amb el formulari de divulgació uniforme de l'ICMJE, tots els autors declaren el següent: Informació de pagament/serveis: Tots els autors han declarat que no s'ha rebut cap suport financer de cap organització per al treball enviat. Relacions econòmiques: Tots els autors han declarat que no tenen cap relació econòmica en l'actualitat ni en els tres anys anteriors amb qualsevol organització que pugui tenir interès en el treball presentat. Altres relacions: Tots els autors han declarat que no hi ha altres relacions o activitats que puguin semblar haver influït en el treball enviat.

Referències

1. Andersen LI, Frederiksen HJ, Appleyard M: Prevalència de la colonització de Candida esofàgica en una població danesa: referència especial als símptomes esofàgics, trastorns esofàgics benignes i malaltia pulmonar. J Infecte Dis.

2. Katz PO, Dunbar KB, Schnoll-Sussman FH, Greer KB, Yadlapati R, Spechler SJ: Guia clínica ACG per al diagnòstic i gestió de la malaltia de reflux gastroesofàgic. Am J Gastroenterol.

3. Salvatori O, Puri S, Tati S, Edgerton M: immunitat innata i saliva en malalties orals mediades per Candida albicans. J Dent Res. 2016, 95:365-71. 10.1177/0022034515625222

4. Kanda N, Yasuda H, Takahashi T, et. al: Prevalència de candidiasi esofàgica entre pacients tractats amb propionat de fluticasona inhalat. Sóc J de Gastroenterol. 2003, 98:2146-2148.

5. Shah N, Cavanagh Y, Shulik O, Patel P, DeBari VA, Baddoura W: inhibidors de la bomba de protons i corticoides com a factors de risc sinèrgics per a l'esofagitis per Candida. Britànic J Med Med Res.

6. Figueiredo RT, Neves JS: Eosinòfils en malalties fúngiques: una visió general. J Leukoc Biol.

7. Brusselle GG, Koppelman GH: Teràpies biològiques per a l'asma greu. N Engl J Med.

8. Edsbäcker S, Andersson T: Farmacocinètica de les càpsules de budesonida (Entocort EC) per a la malaltia de Crohn. Clin Pharmacokinet. 2004, 43:803-21.

9. Pappas PG, Kauffman CA, Andes DR, et al.: Guia de pràctica clínica per a la gestió de la candidiasi: actualització de 2016 per la Societat de Malalties Infeccioses d'Amèrica. Clin Infect Dis. 2016, 62:e1-50.

10.1093/cid/civ933

For more information:1950477648nn@gmail.com