Per què l'ús d'ESA d'acció prolongada en pacients amb ERC redueix el risc de patir malalties del cor?

L'anèmia renal és un factor de risc important d'esdeveniments cardiovasculars en la malaltia renal crònica (ERC), i els esdeveniments cardiovasculars són la primera causa de mort en pacients amb ERC. Estudis anteriors han trobat que l'anèmia renal pot estar associada a un índex de massa ventricular esquerre (LVMI) elevat. Per tant, la millora de l'anèmia renal és beneficiosa per reduir l'LVMI i, per tant, reduir el risc d'esdeveniments cardiovasculars en pacients amb ERC?

Feu clic a la dosi de cistanche tubulosa per a la malaltia renal crònica

El 25 de març de 2023, BMC Nephrology va publicar un estudi del Japó, que va trobar que l'ús d'eritropoyetina humana d'acció prolongada (L-ESA) abans i durant la diàlisi pot millorar els nivells d'hemoglobina dels pacients i, el que és més important, sí, l'LVMI es pot reduir. o es manté, i es pot reduir el risc d'hipertròfia ventricular esquerra. S'espera que aquesta troballa redueixi encara més el risc d'esdeveniments cardiovasculars en pacients amb ERC.

Mètodes

Aquest és un estudi de cohort longitudinal retrospectiu per investigar si els L-ESA poden reduir el risc d'LVMI en pacients amb anèmia renal. Els criteris d'inclusió de l'estudi van ser: ① Els pacients amb ERC que s'esperava rebre hemodiàlisi en un futur proper; ② sense insuficiència cardíaca congestiva, malaltia valvular, disfunció sistòlica ventricular esquerre, arítmia o ECG anormal. El temps d'investigació va ser del juliol del 2015 al juliol del 2018, i tots els pacients van rebre hemodiàlisi successivament després de la inscripció.

L'objectiu principal de l'estudi va ser la relació entre l'hemoglobina mitjana i l'LVMI. El nivell mitjà d'hemoglobina en aquest estudi es va definir com la mitjana dels nivells d'hemoglobina en 3 proves de laboratori, abans de l'inici de la diàlisi (basal), 3 mesos i 6 mesos després de la diàlisi. En particular, cap dels pacients estava prenent suplements de ferro abans de rebre tractament d'hemodiàlisi.

Resultats

Es van inscriure a l'estudi un total de 32 pacients, dels quals 17 van rebre teràpia recombinant amb epoetina -PEG i 15 van rebre teràpia amb epoetina beta. Els investigadors van dividir els pacients en tres grups segons el nivell mitjà d'hemoglobina dels pacients, és a dir, hemoglobina.<10.1g/dL (n = 5); hemoglobin between 10.1-11.0g/dL (n = 6), and hemoglobin n = 6). The changes in LVMI of these three groups of patients are shown in Figure 1.

Fig.1 Corba dels canvis de l'LVMI en pacients

L'anàlisi de regressió univariada va mostrar que l'LVMI es va associar significativament amb l'edat (P=0,024), el gènere (P=0,027), l'hemoglobina als sis mesos (P=0,006), la transferrina la saturació (P=0.040), el pèptid natriurètic cerebral (P=0.001) i l'hemoglobina mitjana (P=0.040) es van correlacionar significativament.

No obstant això, en l'anàlisi de regressió actual multivariant, el valor sempre va ser superior o igual a 0.4, cosa que suggereix que la relació entre l'Hb inicial i l'LVMI no era significativa. Això indica que els nivells d'hemoglobina i LVMI després de la dosi són independents dels nivells inicials d'LVMI i hemoglobina. Tanmateix, els L-ESA poden augmentar significativament el nivell d'hemoglobina dels pacients (figura 2), cosa que suggereix que l'ús de L-ESA abans de la diàlisi pot ajudar a reduir l'LVMI.

Figura 2 Corbes de canvis en els nivells d'hemoglobina

Discussió

L'anèmia renal es va associar significativament amb esdeveniments cardiovasculars i, en pacients en prediàlisi, la hipertròfia ventricular esquerra es va associar de manera independent amb l'anèmia. Les evidències existents mostren que la hipertròfia ventricular esquerra s'associa amb un augment del risc d'esdeveniments cardiovasculars tant en poblacions sanes com amb ERC, i és un factor important que afecta el risc de mort.

Estudis anteriors han demostrat que el tractament de l'anèmia pot reduir el risc de mort i millorar la qualitat de vida de les persones sotmeses a diàlisi. A la població no ERC, l'hemoglobina elevada es va associar fortament amb una disminució de l'LVMI. Tanmateix, hi ha certa controvèrsia sobre el nivell òptim d'hemoglobina en pacients amb ERC avançada: una població de diàlisi prospectiva.

Els estudis han demostrat que els pacients amb un nivell d'hemoglobina de 13,5 g/dL tenen un risc més elevat d'esdeveniments cardiovasculars que aquells amb un nivell d'hemoglobina d'11,3 g/dL, i els nivells més alts d'hemoglobina no milloren significativament la qualitat de vida dels pacients.

Un altre estudi va trobar que els pacients amb un nivell d'hemoglobina de 13.0-15.0 g/dL tenien un risc més elevat d'esdeveniments cardiovasculars que aquells amb un nivell d'hemoglobina d'10.{{4 }},5 g/dL. No obstant això, aquest estudi va trobar que l'LVMI dels pacients amb hemoglobina superior a 11,0 g/dL es va mantenir estable o va disminuir, mentre que l'LVMI dels pacients amb hemoglobina.<10.1 g/dL or between 10.1 and 11.0 g/dL increased to a certain extent.

En aquest estudi, es van utilitzar els L-ESA en comptes dels ESA d'acció curta (S-ESA), perquè es va trobar en estudis anteriors que els L-ESA eren més efectius que els S-ESA en pacients amb anèmia de quasidiàlisi, i va ser més fàcil de valorar la dosi. L'efecte curatiu és estable.

Overall, this study found that the use of L-ESAs can reduce LVMI in pre-dialysis CKD patients with an optimal hemoglobin level of >11.0 g/dL.

Quin és el mecanisme de Cistanche per tractar la malaltia renal?

El cistanche és una planta que s'utilitza habitualment en la medicina tradicional xinesa per tractar malalties renals. El mecanisme pel qual funciona no s'entén completament, però es creu que té els efectes següents:

1. Antiinflamatori: Cistanche conté compostos que tenen efectes antiinflamatoris. La malaltia renal sovint implica inflamació, de manera que reduir la inflamació pot millorar la funció renal.

2. Antioxidant: Cistanche és ric en antioxidants que poden ajudar a protegir els ronyons dels danys causats pels radicals lliures.

3. Immunomodulador: S'ha demostrat que Cistanche modula el sistema immunitari, la qual cosa pot ajudar a reduir la inflamació i el dany renal.

4. Antifibròtic: Cistanche pot ajudar a prevenir l'acumulació de teixit cicatricial als ronyons, que pot ocórrer en algunes malalties renals.

En general, encara s'està estudiant el mecanisme exacte pel qual Cistanche treballa per millorar la funció renal, però els seus efectes antiinflamatoris, antioxidants, immunomoduladors i antifibròtics poden contribuir als seus efectes terapèutics.

Referències:

1. Io H, Muto M, Sasaki Y, et al. Impacte del tractament de l'anèmia per a la hipertròfia ventricular esquerra utilitzant agents estimulants de l'eritropoietina d'acció prolongada des del període de prediàlisi fins a la diàlisi de manteniment en pacients amb malaltia renal crònica, retrospectiva longitudinal. BMC Nephrol. 25 de març de 2023;24(1):74.