Per què és poc freqüent l'àcid úric elevat en pacients de diàlisi amb insuficiència renal?

La hiperuricèmia es refereix al trastorn del metabolisme de les purines al cos, la secreció excessiva d'àcid úric o la disfunció d'excreció renal, que provoca l'acumulació d'àcid úric a la sang.

Feu clic a cistanche herba per a la malaltia renal

Els criteris de diagnòstic de la hiperuricèmia a les "Directrius xineses per al diagnòstic i el tractament de la hiperuricèmia i la gota (2019)" són àcid úric en sang en dejú > 420 μmol/L dues vegades en dies diferents (adults, independentment de l'home o la dona).

A les proves de funció renal prescrites pels metges, els tres ítems de la funció renal es refereixen al nitrogen ureic sanguini, la creatinina sèrica i l'àcid úric sanguini; els cinc elements de la funció renal inclouen nitrogen ureic sanguini, creatinina sèrica, àcid úric sanguini, cistatina C i capacitat d'unió de diòxid de carboni.

Sembla que si l'àcid úric en sang supera els 420 μmol/L amb l'estómac buit dues vegades en dies diferents, és un problema de funció renal, però per què no pateixen hiperuricèmia tots els pacients en diàlisi que entren en el període d'urèmia?

Tipus d'àcid úric alt

Entre els elements de funció renal simple, només l'àcid úric alt no pertany a la insuficiència renal. En circumstàncies normals, la producció i l'excreció d'àcid úric es troben en un equilibri dinàmic. Quan es trenca l'equilibri, donarà lloc a un àcid úric anormal.

Hi ha tres tipus d'hiperuricèmia:

1. Reducció de l'excreció d'àcid úric

Es refereix a la producció normal d'àcid úric, però una disminució de l'excreció; és més freqüent en la disminució de la filtració glomerular o en l'absorció deteriorada de la secreció tubular renal.

2. Augment de la producció d'àcid úric

Es refereix a l'excreció normal d'àcid úric, però la font en produeix massa; és més freqüent en la ingesta excessiva d'aliments que contenen purines o en l'augment de la producció endògena.

3. Tipus mixt

És a dir, no només és causada per la disminució de l'excreció, sinó també per la producció excessiva d'àcid úric.

L'àcid úric és el producte del catabolisme dels nucleòtids purínics del cos humà. La purina es pot produir al cos, que representa al voltant del 80 per cent, a partir de l'àcid nucleic descompost per les cèl·lules; també es pot obtenir de forma exògena a través dels aliments, que representa al voltant del 20 per cent, a partir d'aliments rics en proteïnes d'àcid nucleic.

En el cos humà, hi ha dues vies principals d'excreció de l'àcid úric:

(1) L'àcid úric s'excreta amb l'orina a través del metabolisme renal, que és la principal via d'excreció, i del 60% al 70% de l'àcid úric s'excreta a través d'ell.

(2) L'àcid úric es descompon a través de l'intestí i s'excreta amb les femtes, que és la via d'excreció secundària. Els adults sans produeixen uns 750 mg d'àcid úric cada dia i només 150 mg ~ 200 mg són excretats pels intestins.

No tots els pacients amb hemodiàlisi de manteniment presenten hiperuricèmia, ja que encara que falta la via principal d'excreció de l'orina, també hi ha una via alternativa d'excreció fecal, a més de la necessitat de controlar el fòsfor i prevenir el potassi per diferents motius, que els porten a tenir més cura amb que menges.

Hi ha una altra raó important, l'àcid úric és una petita molècula d'una substància soluble en aigua i disminueix en més d'un 60 per cent després d'una sola sessió de diàlisi.

Tot i que les persones normals tenen una funció renal normal, si consumeixen massa alcohol, purines, fructosa i begudes, i tenen mals hàbits de vida com fumar i quedar-se despert fins a tard, les possibilitats d'hiperuricèmia combinada amb gota augmentaran molt. La metaanàlisi va demostrar que els grans bevedors tenien un risc de patir gota 2,64- vegades més gran.

Tractament mèdic

La hiperuricèmia fa referència al trastorn del metabolisme de les purines i/o la disminució de l'excreció d'àcid úric, mentre que la gota es refereix a un grup de malalties en què l'àcid úric en sang és massa alt i es diposita a les articulacions i teixits causant diversos danys. Són diferents estats de la mateixa malaltia.

Hi ha una mena de malaltia renal anomenada "nefropatia gotosa". Quan la gota ataca de manera aguda, el que es necessita immediatament no és baixar l'àcid úric, sinó controlar el dolor. Després de controlar l'atac de gota durant 2-4 setmanes, s'inicia el fàrmac per reduir l'àcid úric.

En triar fàrmacs que redueixen l'àcid úric, s'han de tenir en compte les indicacions, les contraindicacions i els tipus d'hiperuricèmia.

Segons les "Directrius xineses per al diagnòstic i el tractament de la hiperuricèmia i la gota (2019)" publicades el gener de 2020:

■ Es recomanen alopurinol, febuxostat o benzbromarona com a fàrmacs de primera línia per reduir l'urat per als pacients amb gota (1B);

■ Es recomana l'al·lopurinol o la benzbromarona com a fàrmac de primera línia per reduir els urats per als pacients amb hiperuricèmia asimptomàtica (1B);

■ Per als pacients l'àcid úric en sang dels quals no ha assolit l'objectiu després d'una dosi suficient d'un sol fàrmac i un curs complet de tractament, es pot considerar l'ús combinat de dos fàrmacs que redueixen l'àcid úric amb diferents mecanismes d'acció i la combinació d'urat. no es recomana l'oxidasa i altres fàrmacs que redueixen l'àcid úric (1C);

Alopurinol

És el primer inhibidor de la xantina oxidasa per a pacients amb hiperuricèmia i gota i té un bon efecte reductor de l'àcid úric. És adequat per a la hiperuricèmia primària i secundària, especialment per a pacients amb augment de la producció d'àcid úric.

Després que l'allopurinol entri al cos humà, es metabolitza al fetge en oxipurinol actiu, tots excretats pels ronyons. Quan els ronyons són insuficients, tendeixen a acumular-se al cos, augmentant el risc d'intoxicació per drogues. Els pacients amb ERC estadi 5 estan contraindicats.

Les directrius multinacionals recomanen l'alopurinol com a fàrmac de primera línia per al tractament que redueix l'àcid úric per als pacients amb hiperuricèmia i gota. Es recomana començar amb una dosi petita i ajustar la dosi inicial, l'increment i la dosi màxima segons la funció renal. Prendre aquest medicament requereix un suplement diari de 2000 ml d'aigua, per la qual cosa no és adequat per a pacients en diàlisi.

febuxostat

Com a inhibidor específic de la xantina oxidasa, té un bon efecte en la reducció de l'àcid úric, especialment adequat per a pacients amb insuficiència renal crònica.

Després de l'administració oral, el febuxostat es metabolitza principalment al fetge i s'excreta pel ronyó i el tracte intestinal. En comparació amb altres fàrmacs que redueixen l'àcid úric, el seu efecte de reducció de l'àcid úric i la protecció renal són millors. Per a pacients amb hiperuricèmia i gota complicada amb malaltia renal crònica, si eGFR<30ml/min, febuxostat is preferred for lowering uric acid.

Aquest producte també és adequat per al tractament a llarg termini de la hiperuricèmia en pacients amb gota, però no es recomana per a pacients amb hiperuricèmia sense símptomes clínics.

Benzbromarona

En inhibir el transportador d'urat tubular proximal renal 1 (URAT-1), inhibint la reabsorció d'àcid úric tubular renal per afavorir l'excreció d'àcid úric, especialment en pacients amb hiperuricèmia i gota amb excreció renal reduïda d'àcid úric.

Després de l'administració oral, el 50% s'absorbeix i els seus metabòlits s'excreten principalment a través del tracte biliar. En pacients amb insuficiència renal lleu a moderada, té un bon efecte de reduir l'àcid úric sense causar acumulació de fàrmacs i més danys als ronyons.

La benzbromarona excreta l'àcid úric mitjançant la micció i el manteniment dels pacients en hemodiàlisi ja es troben en estat d'oligúria o anúria, de manera que aquest fàrmac no és eficaç per als pacients amb hemodiàlisi.

Com tracta Cistanche la malaltia renal?

Cistanche és una medicina tradicional xinesa a base d'herbes que s'ha utilitzat durant segles per tractar diverses condicions de salut, inclosa la malaltia renal. Es deriva de les tiges seques de Cistanche deserticola, una planta originària dels deserts de la Xina i Mongòlia. Els principals components actius de Cistanche són glicòsids feniletanoides, equinacòsid i acteòsid, que s'ha trobat que tenen efectes beneficiosos sobre la salut renal.

La malaltia renal, també coneguda com a malaltia renal, es refereix a una condició en la qual els ronyons no funcionen correctament. Productes i toxines al cos, condueixen a diversos símptomes i complicacions. mitjançant diversos mecanismes.

En primer lloc, s'ha trobat que el cistanche té propietats diürètiques, és a dir, pot augmentar la producció d'orina i ajudar a eliminar els residus del cos. Això pot ajudar a alleujar la càrrega sobre els ronyons i prevenir l'acumulació de toxines. En promoure la diüresi, el cistanche també pot ajudar a reduir la pressió arterial alta, una complicació comuna de la malaltia renal.

A més, s'ha demostrat que el cistanche té efectes antioxidants. L'estrès oxidatiu, causat per un desequilibri entre la producció de radicals lliures i les defenses antioxidants de l'organisme, juga un paper clau en la progressió de la malaltia renal. ajuden a neutralitzar els radicals lliures i reduir l'estrès oxidatiu, protegint així els ronyons dels danys. Els glicòsids feniletanoides que es troben al cistanche han estat especialment efectius per eliminar els radicals lliures i inhibir la peroxidació lipídica.

A més, s'ha trobat que el cistanche té efectes antiinflamatoris. La inflamació és un altre factor clau en el desenvolupament i la progressió de la malaltia renal. Les propietats antiinflamatòries de Cistanche ajuden a reduir la producció de citocines proinflamatòries i inhibeixen l'activació de les vies obligatòries d'inflamació, alleujant així la inflamació als ronyons.

A més, s'ha demostrat que el cistanche té efectes immunomoduladors. En la malaltia renal, el sistema immunitari pot estar desregulat, provocant una inflamació excessiva i danys als teixits. Cistanche ajuda a regular la resposta immune modulant la producció i l'activitat de les cèl·lules immunitàries, com les cèl·lules T i els macròfags. Aquesta regulació immune ajuda a reduir la inflamació i prevenir més danys als ronyons.

A més, s'ha trobat que el cistanche millora la funció renal afavorint la regeneració de la tina renal amb cèl·lules. Les cèl·lules epitelials tubulars renals tenen un paper crucial en la filtració i reabsorció de productes de rebuig i electròlits. En la malaltia renal, aquestes cèl·lules es poden danyar d, donant lloc a una funció renal danyada. La capacitat de Cistanche per afavorir la regeneració d'aquestes cèl·lules ajuda a restaurar la funció renal adequada i millorar la salut renal general.

A més d'aquests efectes directes sobre els ronyons, s'ha trobat que el cistanche té efectes beneficiosos sobre altres òrgans i sistemes del cos. Aquest enfocament holístic de la salut és especialment important en la malaltia renal, ja que la malaltia sovint afecta diversos òrgans i sistemes. S'ha demostrat que el che té efectes protectors sobre el fetge, el cor i els vasos sanguinis, que sovint es veuen afectats per malalties renals. En promoure la salut d'aquests òrgans, el cistanche ajuda a millorar la funció renal general i prevenir més complicacions.

En conclusió, el cistanche és una medicina tradicional xinesa a base d'herbes que s'ha utilitzat durant segles per tractar malalties renals. Els seus components actius tenen efectes diürètics, antioxidants, antiinflamatoris, immunomoduladors i regeneratius, que ajuden a millorar la funció renal i a protegir els ronyons de més danys. A més, el cistanche té efectes beneficiosos sobre altres òrgans i sistemes, el que el converteix en un enfocament holístic per al tractament de la malaltia renal.