Avaluació del contingut del currículum sobre la malaltia renal als programes de doctorat en farmàcia dels EUA

Objectiu. Encara que els farmacèutics milloren els resultats en l'atenció als pacients amb malalties renals i les directrius actuals advoquen per l'atenció multidisciplinària, la formació en nefrologia dels farmacèutics no està ben descrita. Aquest estudi pretén caracteritzar els cursos obligatoris i electius dins dels plans d'estudis de doctorat en farmàcia dels EUA. Aquesta informació serà valuosa per a la identificació i avaluació de les llacunes educatives dels farmacèutics com a millors pràctiques en l'educació i la cura delsmalalties renalss'estableixen per als farmacèutics. Mètodes. Aquest estudi prospectiu, transversal i descriptiu va avaluar les pràctiques i tendències actuals en educaciómalalties renalsdins de Doctor ofCurrículums de farmàciaen programes acreditats als Estats Units mitjançant una enquesta electrònica.

FEU CLIC AQUÍ PER OBTENIR LA FORMULACIÓ A HERBES DE CISTANCH PER AL TRACTAMENT DE LA MALALTIA RENOLÓ

Resultats. El quaranta-tres per cent (N561) de totes les institucions farmacèutiques acreditades per ACPE estaven representades a l'enquesta. Es va trobar que el contingut sobre malalties renals s'ensenyava tant en cursos obligatoris com electius, i un terç de les institucions que van respondre van oferir experiències avançades de pràctica farmacèutica centrades enmalalties renals. Es va trobar variacions en la quantitat de temps destinat a l'ensenyament demalaltia de ronyótemes dels currículums de farmàcia i els tipus de formació vivencial que s'ofereixen. Sis enquestats van informar que ofereixen una formació de postgrau centrada enmalalties renals. La majoria dels enquestats eren professors clínics que havien completat la formació de residència i la certificació del consell.

Conclusió. Atesa la complexa interacció entre les malalties renals i altres afeccions de salut, l'augment de la incidència i la prevalença de les malalties renals i l'expansió potencial dels papers dels farmacèutics en l'atenció als pacients amb malalties renals, és necessària una revisió dels currículums actuals del doctorat en farmàcia per guiar-los. qualsevol esforç d'optimització futur per garantir farmacèutics preparats per a la pràctica. Paraules clau: nefrologia, currículum, farmàcia, malaltia renal, educació

INTRODUCCIÓ

Es calcula que 37 milions d'adults nord-americans en tenenmalaltia renal crònica(ERC).1 La diabetis i la hipertensió són les principals causes d'ERC, que poden provocar una malaltia renal terminal (IRT).2 Amb l'augment de les taxes de diabetis, hipertensió i obesitat, així com l'envelliment de la població, la incidència i Es preveu que la prevalença d'ESRD augmenti.3 Les directrius actuals recomanen l'ús de medicaments amb benefici demostrat per retardar la progressió de la malaltia i emfatitzen l'atenció multidisciplinària als pacients amb ERC. L'atenció multidisciplinària pot incloure un nefròleg, un proveïdor d'atenció primària, un dietista, un farmacèutic, un treballador social i un personal d'infermeria.4,5

Hi ha preocupacions al respectemanca de mà d'obra en nefrologiaals Estats Units, inclosa l'escassetat de nefròlegs i infermeres de nefrologia.6 El nombre de nefròlegs per pacient amb ESRD als Estats Units ha disminuït constantment, malgrat el nombre creixent de metges en formació en nefrologia.7 Defensa dels nefròlegs per millorar i augmentar la col·laboració i la coordinació assistencial amb altres professionals de la salut, inclosos els farmacèutics, està present en múltiples directrius, així com en la recent ordre executiva sobre l'avanç dels Estats Units.Salut renal(AAKH).7-11 Aquesta ordre executiva va establir múltiples iniciatives i la selecció de models de pagament innovadors basats en el valor. Utilitzant models de pagament basats en el valor, AAKH busca reduir el nombre de nord-americans que desenvolupen insuficiència renal i augmentar la utilització de teràpies a domicili entre els nous pacients ambinsuficiència renal. Aquests models basats en valors proporcionen incentius financers perquè els equips sanitaris se centren en la intervenció precoç en pacients amb ERC, i les empreses de cura renal han creat noves oportunitats perquè els farmacèutics proporcionin una gestió integral de la medicació (CMM) per als pacients amb ERC.malaltia de ronyó.9,11 Els farmacèutics han demostrat la seva capacitat per millorar els resultats relacionats amb la medicació en tot l'espectre de malalties renals i reduir els costos d'atenció sanitària (p. ex., deprescripció, reducció d'hospitalitzacions).12-16

Atesa l'augment potencial de la necessitat i les oportunitats per a la CMM proporcionada pels farmacèutics, els farmacèutics poden beneficiar-se d'una comprensió de les malalties renals.17,18 No obstant això, els estudiants de farmàcia coneixements sobre la malaltia renal en el moment de completar el grau d'un doctor en farmàcia (PharmD) acreditat dels EUA. El programa no està clar.18 Utilitzant estàndards quantitatius i qualitatius, l'objectiu de l'acreditació ACPE és garantir que els programes compleixin les expectatives bàsiques d'educació de qualitat en farmàcia i fomentar la millora contínua per reflectir les pràctiques clíniques canviants. Per donar suport a la diversitat i la innovació, els estàndards ACPE se centren, doncs, en resultats educatius amplis (per exemple, "atenció centrada en el pacient"), amb suggeriments relacionats amb components estructurals i elements clau en lloc d'una prescripció de temes o àrees de contingut específics. Així, en el disseny dels plans d'estudis de farmàcia, les escoles i col·legis de farmàcia inclouen aportacions de líders, parts interessades clau i organitzacions farmacèutiques nacionals per reflectir els avenços en l'atenció al pacient. El conjunt d'eines del currículum didàctic de farmacoteràpia de l'American College of Clinical Pharmacy (ACCP) ofereix una guia àmplia per a les escoles i col·legis de farmàcia en el disseny curricular.19 El conjunt d'eines de l'ACCP no és prescriptiu; en canvi, assigna definicions de nivell per suggerir l'abast d'inclusió de temes dins del currículum de farmàcia d'una institució i reflecteix l'estat actual de la pràctica farmacèutica durant la seva creació. Els ítems es classifiquen per nivells 1-3, amb números de nivell més alts correlacionats amb la probabilitat que els estudiants necessitin formació de postgrau addicional per oferir atenció al pacient sobre aquest tema. Per exemple, els estudiants haurien de rebre educació per oferir atenció al pacient per a temes de nivell 1 després de graduar-se i obtenir la llicència. Els temes del nivell 2 es poden discutir als plans d'estudis, però pot ser que es requereixi formació de postgrau per a la prestació d'atenció al pacient.

Atesa l'heterogeneïtat de l'educació farmacèutica, així com els beneficis i la necessitat de l'atenció proporcionada pels farmacèutics en diverses àrees de pràctica, hi ha una necessitat d'avaluar l'educació actual de la malaltia renal als currículums de farmàcia dels EUA. Aquest estudi té com a objectiu recollir informació sobre l'abast del contingut obligatori i electiu sobre malalties renals dins dels programes professionals de farmàcia dels EUA. Aquesta informació serà valuosa per a la identificació i avaluació de les llacunes educatives dels farmacèutics a mesura que s'estableixin les millors pràctiques en l'educació sobre la malaltia renal i l'atenció farmacèutica dels pacients amb malaltia renal. A més, la informació pot donar suport a la creació d'estàndards educatius per al contingut de la malaltia renal als plans d'estudis de PharmD.

MÈTODES

Aquest estudi prospectiu, transversal i descriptiu va avaluar les pràctiques actualseducació de la malaltia renalutilitzant una enquesta electrònica. Es va obtenir una llista de totes les institucions farmacèutiques dels EUA del lloc web del Consell d'Acreditació per a l'Educació en Farmàcia (ACPE).20 L'equip de l'estudi va identificar un cap de departament per a cada institució i va enviar una sol·licitud d'enquesta electrònica (QuestionPRO), per compartir-la amb el professorat de farmàcia corresponent. implicats en l'ensenyament de continguts sobre malalties renals dins del currículum de l'escola respectiva. L'enquesta incloïa preguntes d'opció múltiple i de text lliure per recollir informació demogràfica (p. ex., títol/classificació del lloc de treball, anys d'experiència docent, antecedents educatius) i dades sobre el contingut sobre malalties renals que s'ensenya actualment al pla d'estudis (p. ex., temes) cobert, temps assignat a un tema determinat, obligatori vs optatiu), experiències avançades de pràctica farmacèutica (APPE) i oportunitats de formació de postgrau. Es van seleccionar vint-i-un temes sobre malalties renals per incloure'ls a l'enquesta mitjançant el conjunt d'eines de l'ACCP i les aportacions de líders d'opinió clau enfarmàcia de malalties renalspràctica implicada en l'Advancing Kidney Health through Optimal Medication Management Initiative.17-19 El consentiment informat es va proporcionar electrònicament. Aquest estudi va ser considerat exempt per la Junta de Revisió Institucional de la Universitat de Texas a El Paso.

Per a totes les dades s'han utilitzat estadístiques descriptives. Les variables contínues, com ara els anys d'experiència docent, es van descriure per mitjà i desviació estàndard. Les variables categòriques, com ara el títol/classificació del lloc de treball, es van descriure mitjançant freqüències i percentatges. Les respostes incompletes i/o duplicades no es van incloure a les anàlisis.

RESULTATS

Seixanta-una institucions farmacèutiques van respondre a l'enquesta, que representaven 27 estats i 1 territori dels EUA. Totes les institucions estaven totalment acreditades (n560) o tenien l'estatus de candidat (n51) amb ACPE. Les respostes van representar el 43% de tots els programes acreditats per ACPE. Les respostes també es van estratificar per regions comunament reconeixibles i per característiques del programa.21

Els enquestats de l'enquesta tenien diverses qualificacions clíniques en l'ensenyament del contingut de nefrologia. Les característiques demogràfiques completes dels enquestats es mostren a la taula 1. La meitat de les respostes eren d'institucions públiques. Vint-i-sis (43%) institucions estaven afiliades a un centre mèdic acadèmic. Tots els enquestats eren membres del professorat de les seves respectives institucions i la majoria (62%, n538) eren professors clínics sense titulació. Els enquestats van informar una mitjana d'11,7 (68,8) anys ensenyant a qualsevol escola o universitat de farmàcia i una mitjana de 9,2 (67,9) anys ensenyant temes relacionats amb els ronyons. Més de tres quartes parts de tots els enquestats (n548, 79%) havien completat almenys un programa de formació de postgrau de residència farmacèutica (PGY-1) i el 77% va declarar tenir almenys 1 certificació professional.22

Taula 1. Dades demogràfiques dels enquestats a una enquesta sobre pràctiques i tendències actuals en l'educació en malalties renals dins dels currículums de doctorat en farmàcia en programes acreditats als Estats Units, la majoria (62%, n538) eren professors clínics sense titulació. Els enquestats van informar una mitjana d'11,7 (68,8) anys ensenyant a qualsevol escola o universitat de farmàcia i una mitjana de 9,2 (67,9) anys ensenyanttemes relacionats amb els ronyons. Més de tres quartes parts de tots els enquestats (n548, 79%) havien completat almenys un programa de formació de postgrau de residència farmacèutica (PGY-1) i el 77% va declarar tenir almenys una certificació professional.22

La cobertura dels temes relacionats amb els ronyons i el temps assignat al pla d'estudis es descriuen a la taula 2. Si bé el 70% dels enquestats va informar que els temes relacionats amb els ronyons s'ensenyen com a part d'una sèrie de cursos terapèutics, la resta va informar que els temes relacionats amb els ronyons Els temes relacionats són un curs autònom obligatori dins del currículum de la seva escola o universitat de farmàcia. La mitjana estimada de temps assignat per tema relacionat amb els ronyons va ser d'1,58 h (61,71) (taula 2). Set de les 21 àrees de contingut considerades importants pels experts de farmàcia en malalties renals van ser informades per tots els enquestats que havien dedicat temps dins del curs requerit. Almenys el 92% dels enquestats requereixen cursos sobre temes de nivell 1 i nivell 2 d'ACCP, excepte per al trasplantament d'òrgans sòlids (75%). Els ítems de nivell 3 d'ACCP, per als quals els estudiants potser no esperen rebre instrucció curricular, eren exigits per almenys el 41% de les institucions que van respondre. En els cursos obligatoris, la majoria de temps es va destinar a fluids/electròlits (4,6263.04 h; ACCP Nivell 1), alteracions àcids/bases (2,8561,87 h; ACCP Nivell 2) i trasplantament d'òrgans sòlids ( 2.6462.28 h; Nivell 2 d'ACCP). Els càlculs renals (0,2460,41 h; nivell 3 de l'ACCP) i les disparitats en la cura del ronyó (0,3460,55 h; tema que no pertany a l'ACCP) van rebre el menor temps al curs requerit.

A més dels cursos obligatoris, 26 enquestats (44%) van informar que oferien temes de nefrologia en els cursos optatius. La meitat de les optatives informades (n513) eren cursos específics d'atenció crítica; d'aquests, 1 enquestat va informar aoptativa enfocada als ronyons. Dins de les assignatures optatives, els temes relacionats amb els ronyons es van assignar una mitjana d'1,3260,6 h, amb la majoria de temps dedicat als trasplantaments d'òrgans sòlids (3,7161,61 h).

També es van avaluar les oportunitats d'educació vivencial amb èmfasi en la pràctica de la farmàcia de malalties renals. Vint-i-un enquestats (34%) van informar que la seva institució oferia un AAPE centrat en les malalties renals, i 24 enquestats (39%) no estaven segurs. Es va informar que la rotació APPE mitjana era de 6 setmanes. La majoria dels APPE centrats en malalties renals es trobaven en atenció aguda (n514), atenció ambulatòria (n512), hemodiàlisi (n512) i/otrasplantament de ronyó(n510). Pel que fa a l'educació de postgrau, 6 enquestats (10%) van informar que la seva institució afiliada oferia programes de formació de postgrau centrats en nefrologia. Quatre enquestats (7%) van informar d'oferir una residència de farmàcia centrada en malalties renals, 1 enquestat va informar que oferia una beca centrada en malalties renals i 1 enquestat va informar que la institució oferia tant una residència de farmàcia com un programa de beques centrat en malalties renals.

Taula 2. Temes de nefrologia en els cursos obligatoris i/o electius als col·legis i escoles de farmàcia dels EUA

DISCUSSIÓ

Aquesta enquesta representa una àmplia secció dels currículums de doctorat en farmàcia als Estats Units i proporciona una instantània de la formació actual d'estudiants de farmàcia específica de la malaltia renal. Els enquestats estaven ben qualificats i representaven una àmplia experiència en docència i farmàcia a institucions públiques i privades amb ofertes d'educació vivencial en diferents entorns de pràctica, inclosos els centres mèdics acadèmics.

Els resultats de la nostra enquesta mostren que tots els temes de nivell 1 i 2 de l'ACCP a la secció de condicions renals, líquides i electròlits es van incloure a la majoria dels plans d'estudis de les institucions que van respondre. Tanmateix, la quantitat de temps dedicat als temes va variar molt, cosa que pot ser deguda a factors com ara l'experiència del professorat, la dificultat del tema o una varietat de mètodes d'ensenyament utilitzats. El trasplantament d'òrgans sòlids es va informar amb menys freqüència com a inclòs dins dels plans d'estudis obligatoris en comparació amb la resta de temes de nivell 1 i 2 (75% enfront de $ 92%), cosa que pot ser degut a la presència d'ofertes de cursos optatius o a l'absència d'una facultat clínica. membre que exerceix en el trasplantament d'òrgans sòlids. Més optatives es van centrar en l'atenció aguda / hospitalària de pacients amb malaltia renal en comparació amb la gestió ambulatòria de la CKD (n513 [21%] vs n53 [5%]), que podria ser deguda a factors com ara limitacions de temps i / o experiència del professorat. Es van informar d'un nombre similar d'APPE d'atenció aguda i d'atenció ambulatòria centrats en malalties renals.

A més dels temes renals, líquids i electròlits recomanats per l'ACCP, els experts en farmàcia de nefrologia van identificar altres 9 temes relacionats amb el ronyó com a importants per a la CMM en pacients amb malalties renals. Tot i no formar part explícitament del conjunt d'eines de l'ACCP actualitzat de 2019, almenys el 84% dels enquestats ja incloïa aquests temes dins dels treballs del curs requerits. Una excepció notable va ser la inclusió de les disparitats en la cura del ronyó (41%). Les persones d'ascendència afroamericana, hispà/llatina, indi americà i nadiu d'Alaska s'enfronten a disparitats en l'assistència sanitària i s'ha demostrat que progressen a l'ESRD a un ritme més ràpid que els pacients blancs.23 Les principals organitzacions de nefrologia han proporcionat recomanacions per utilitzar no basades en la raça, enfocaments integrals per a l'avaluaciófunció renal. Les organitzacions farmacèutiques nacionals han defensat que els plans d'estudis de farmàcia incloguin educació i formació per ajudar a identificar i abordar les barreres per a la gestió òptima dels medicaments i la presa de decisions a les comunitats afectades de manera desproporcionada per les malalties renals.24-26 La professió de farmàcia va reforçar el seu compromís amb la diversitat, equitat, inclusió i antiracisme mitjançant una revisió recent del "Jurament d'un farmacèutic", i els nostres resultats donarien suport a la revisió dels estàndards ACPE amb un llenguatge més fort i elements clau per garantir l'educació dels farmacèutics que defensen activament una atenció justa i equitativa al pacient. 27

Els estudiants de doctor en farmàcia reben una base sòlida de coneixements relacionats amb els ronyons per part de professors de farmàcia clínica ben entrenats, encara que principalment en l'àmbit de l'atenció aguda. Tanmateix, pot haver-hi oportunitats creixents per a la implicació dels farmacèutics ambulatoris com a pràctiques d'ús de medicaments per a nous fàrmacs i indicacions. Els inhibidors del cotransportador de sodi i glucosa 2, canagliflozina i dapagliflozina estan aprovats per la Food and Drug Administration per reduir la progressió de la CKD en adults amb diabetis tipus 2 i nefropatia diabètica amb albuminúria i CKD, respectivament.28,29 La finerenona també es va aprovar recentment per reduir el risc de Progressió de la ERC en pacients amb ERC i diabetis tipus 2.30 Aquests nous agents farmacològics, units a l'augment de la incidència d'ERC, creen una demanda addicional de professionals de la salut, especialment farmacèutics, per proporcionar CMM per retardar la progressió de la CKD. Els plans d'estudis de nefrologia de farmàcia han de garantir l'educació sobre temes ambulatoris (p. ex., cribratge d'ERC, prevenció d'ERC i agudeslesió renal(AKI), que retarda la progressió de la CKD) es proporciona alhora que es continua proporcionant educació sobre la minimització del risc de resultats renals adversos durant les hospitalitzacions i les transicions assistencials.

Dels 12 temes de nivell d'ACCP, el 66% estan designats com a nivell 2 o 3, cosa que suggereix que el farmacèutic graduat necessitaria formació de postgrau addicional per oferir atenció directa al pacient. Les pràctiques de nefrologia i atenció primària augmentaran la població de pacients amb malaltia renal, però, malgrat l'impacte demostrat dels farmacèutics en aquesta àrea, les oportunitats de formació post-PharmD centrades en les malalties renals són limitades.31 Això pot dificultar que els farmacèutics trobin una opció adequada. formació de postgrau per oferir atenció al pacient en temes de nivell 2 i nivell 3 d'ACCP. Això és preocupant perquè la iniciativa AAKH està canviant els models d'atenció al pacient dels models de pagament per servei cap al pagament basat en el valor en nefrologia. Aquest canvi fomenta la integració dels farmacèutics com a part de l'equip interprofessional per millorar la qualitat de l'atenció i els resultats dels pacients amb malaltia renal9,18. Anteriorment, existia una via per a l'acreditació dels programes de formació de residència PGY-2 en nefrologia; tanmateix, aquest ja no és així. S'han informat anteriorment deu programes de formació post-PharmD, però el nombre de programes està mal definit i s'hauria d'examinar més a fons.31

La falta combinada de coherència en l'educació en nefrologia en els currículums de doctorat en farmàcia (tal com demostra la nostra enquesta), les oportunitats limitades de formació en farmàcia de nefrologia de postgrau i l'absència de pràctiques farmacèutiques i estàndards educatius en nefrologia poden limitar la participació dels farmacèutics en l'atenció dels pacients amb ronyó. Aquesta enquesta proporciona informació de referència quantitativa per crear competències estàndard per als currículums de nefrologia als programes de farmàcia dels EUA per desenvolupar futurs farmacèutics amb una base sòlida en nefrologia per atendre pacients amb malaltia renal. La iniciativa National Advancing Kidney Health through Optimal Medication Management (AKHOMM) es va formar en part per tancar la bretxa entre l'educació i la formació actual en nefrologia dels farmacèutics i els estudiants de farmàcia i per identificar què cal perquè els farmacèutics treballin de manera competent amb pacients amb malaltia renal. 33 S'han desenvolupat estàndards d'educació i pràctiques de farmàcia en nefrologia, i s'estan desenvolupant mòduls addicionals d'educació contínua sobre temes centrats en els ronyons; aquests estàndards i mòduls estaran disponibles per als farmacèutics en exercici i els estudiants de farmàcia per salvar la bretxa que hi ha avui en dia en els coneixements i les habilitats de la farmàcia de nefrologia.

Les limitacions d'aquest estudi inclouen que no es van revisar els detalls específics sobre la profunditat i l'amplitud dels cursos de nefrologia i els tipus d'avaluació utilitzats. A més, no es va recollir informació sobre la metodologia docent. No es va recollir la formació específica de nefrologia, ja que aquestes vies de postgrau ja no estan acreditades formalment, i les respostes a la durada de l'ensenyament de temes de nefrologia són una inferència pel que fa al nivell de comoditat/experiència dels instructors. També es va permetre als enquestats seleccionar múltiples opcions per a determinades preguntes de l'enquesta (p. ex., les rotacions ofertes); Les enquestes futures podrien examinar els paràmetres específics de rotació de l'APPE (p. ex., hemodiàlisi ambulatori versus pacient hospitalitzat) amb més detall. Els resultats de la nostra enquesta estaven limitats per una taxa de resposta relativament baixa; tanmateix, els enquestats representaven una gamma diversa de professors en exercici i tenen característiques similars a altres programes dels EUA. Finalment, els estàndards de l'ACPE i el conjunt d'eines de farmacoteràpia ACCP no han de ser prescriptius, i les institucions individuals poden establir el seu propi punt de referència per a la competència en el contingut de nefrologia a la seva sèrie de farmacoteràpia en el moment de la graduació.

CONCLUSIÓ

Aquesta enquesta dels currículums de doctorat en farmàcia als Estats Units suggereix que el contingut de nefrologia s'imparteix en una varietat d'entorns d'educació didàctica i vivencial per professors de farmàcia amb experiència i ben formats per impartir educació en nefrologia per a farmacèutics. Hi ha pocs programes de formació de postgrau centrats en nefrologia, i les ofertes actuals s'han d'explorar més. La majoria de les institucions ofereixen educació per a temes de nefrologia de nivell 1 i nivell 2 de farmacoteràpia de l'ACCP; no obstant això, aquests temes i classificacions s'han de continuar reavaluant amb aportacions basades en nous models d'atenció basats en valors i necessitats pràctiques. Haurien de prioritzar el cribratge i l'avaluació de la funció renal; prevenció de la malaltia renal crònica; reduir la progressió de la malaltia; disparitats sanitàries relacionades amb els ronyons; i noves oportunitats per als farmacèutics dins d'aquest entorn sanitari canviant per treballar amb pacients amb malaltia renal. Els programes de farmàcia també han de continuar perfeccionant els seus currículums d'experiència per formar estudiants de farmàcia preparats per a la pràctica per oferir atenció directa als pacients amb malaltia renal. La millora contínua i la innovació en l'educació poden posicionar els graduats de farmàcia per apoderar els pacients amb malaltia renal.

AGRAÏMENTS

Els autors agraeixen a la doctora Joanna Hudson, la doctora Nancy Mason, la doctora Rebecca Maxson, la doctora Calvin Meaney i la doctora Wendy St. Peter per la seva revisió d'aquest manuscrit. Els autors també agraeixen als membres del grup de treball Advancing Kidney Health through Optimal Medication Management (AKHOMM) Pharmacy Student and Pharmacy Technician Educational Standards, així com als membres del grup de treball de postgrau Educational Standards AKHOMM per la seva ajuda per informar l'enquesta.

REFERÈNCIES

1. Centres per al Control i la Prevenció de Malalties. Distància renal crònicaease in the United States, 2021. Publicat el 4 de març de 2021. Accés13 d'abril de 2023.https://www.cdc.gov/kidneydisease/pdf/ChronicKidney-Disease-in-the-US-2021-h.pdf

2. Causes de la malaltia renal crònica. Institut Nacional de la Diabetisi Malalties Digestives i Renals. Publicat l'1 d'octubre de 2016.Accés el 13 d'abril de 2023.https://www.niddk.nih.gov/healthinformació/malaltia-renal/malaltia-renal-crònica-ckd/causes

3. McCullough KP, Morgenstern H, Saran R, Herman WH,Robinson BM. Projecció de la incidència i la prevalença d'ESRD a laEstats Units fins al 2030.J Am Soc Nephrol.2019;30(1):127-135. doi:10.1681/ASN.2018050531

4. Inker LA, Astor BC, Fox CH, et al. Comentari de KDOQI als EUAla guia de pràctica clínica KDIGO 2012 per a l'avaluació imaneig de la ERC.Am J Kidney Dis.2014;63(5):713-735. doi:10.1053/j.ajkd.2014.01.416

5. Guia de pràctica clínica KDIGO 2012 per a l'avaluació igestió de la malaltia renal crònica. Suplements internacionals de ronyó. 2013;3(1):136-150. Consultat el 6 d'abril de 2023.https://kdigo.org/directrius/ckd-evaluation-and-management/

6. Boyle SM, Washington R, McCann P, Koul S, McLarney B,Gadegbeku CA. L'escassetat d'infermeria en nefrologia: coneixements de apandèmia.Am J Kidney Dis.2022;79(1):113-116. doi:10.1053/j.ajkd.2014.01.416 

7. Sharif MU, Elsayed ME, Stack AG. La força laboral global de nefrologia: amenaces emergents i solucions potencials.Clin Kidney J.2016; 9(1):11-22. doi:10.1093/ckj/sfv111

8. Ordre executiva sobre l'avenç de la salut renal nord-americana. ElCasa Blanca. Accés el 23 d'abril de 2023.https://trumpwhitehouse.archives.gov/presidential-actions/executive-order-advancingsalut-renal-americana/

9. Rivara MB, Formica RN, Mehrotra R. Advancing Americansalut renal: noves oportunitats per a l'atenció col·laborativa.Sóc JMed.2020;133(7):e335-e337. doi:10.1016/j.amjmed.2020.01.036

10. Model Kidney Care Choices (KCC). Centres de Medicare iServeis de Medicaid. Publicat el 26 d'octubre de 2021. Accés a l'abril13, 2023. https://innovation.cms.gov/innovation-models/kidney-careopcions-kcc-model