Experiència clínica en el tractament de 78 casos d'edema de les extremitats superiors després d'una operació de càncer de mama per recepta de rentat de WenYang HuoXue

Contacte:joanna.jia@wecistanche.com/ WhatsApp: 008618081934791

Destacats

La recepta de rentat WenYang HuoXue pot millorar eficaçment els símptomes de molèsties de l'extremitat superioredemai fred després de la cirurgia de càncer de mama. La puntuació DASH es pot avaluar exclusivament des de la perspectiva de la medicina tradicional xinesa. La teràpia pot millorar els símptomes d'incomoditat, com ara inflor del braç, dolor i entumiment fins a cert punt sense reaccions adverses.

Cistanchedeserticolamillorar elsistema immunitari, feu clic aquí per obtenir la mostra

Resum

Objectiu: observar l'eficàcia clínica i la seguretat de WenYang HuoXue Washing Prescription (WYHX) en el tractament de l'extremitat superioredemadesprés de la cirurgia de càncer de mama. Mètodes: setanta-vuit pacients amb edema de l'extremitat superior després de l'operació de càncer de mama amb síndrome de Yin van rebre compresa humida amb prescripció i orientació d'infermeria. La puntuació dels símptomes de l'extremitat afectada es va observar abans i 14 dies després del tractament, i es va avaluar la taxa efectiva total. Resultats: vint-i-tres casos van ser notablement efectius, 41 casos eren efectius i 14 casos no vàlids. La taxa efectiva total va ser del 82,1%. No hi va haver cap diferència significativa entre els dos grups segons l'etapa I i l'estadi IIedema(P > 0,05). Conclusió: WYHX pot millorar eficaçment els símptomes de molèsties de l'edema de les extremitats superiors i el fred després de la cirurgia de càncer de mama, i és digne d'aplicació clínica.

Paraules clau: recepta de rentat WenYang HuoXue, postoperatori de càncer de mama, extremitat superioredema, Compresa humida, Experiència clínica

Fons

Membre superioredemadesprés de la cirurgia de càncer de mama és una complicació clínica habitual dels pacients amb càncer de mama, és a dir, el limfedema relacionat amb el càncer de mama (BCRL). Els estudis han demostrat que la incidència de BCRL està entre el 6 i el 62,5 per cent [1-3]. El BCRL sovint fa que els pacients pateixin inflor, aspecte anormal, trastorns del moviment de les extremitats superiors i fatiga, i és difícil d'eliminar. Encara que s'han fet alguns avenços en el tractament del BCRL en els darrers anys, encara hi ha una manca de mètodes senzills i eficaços per al tractament clínic [4]. Al departament d'oncologia de l'Hospital Dongfang. Universitat de Medicina Xinesa de Beijing, vam recollir 78 pacients que van ser tractats amb recepta de rentat Wen Yang HuoXue (WYHX), des de juliol de 2014 fins a agost de 2015 per avaluar l'efecte terapèutic. L'informe és el següent.

cistanchepot millorar elimmunesistemaiantiedema

Hong Chen, Xing-Yuan Wang, Bao-Ya Zhao, Zhong-Hua Zhang, Shuang-Wen Liu, Yun-Lan Jiao

1 Departament d'oncologia de l'Hospital Dongfang, Universitat de Medicina Xinesa de Beijing, Beijing, Xina.

informació clínica

Font del cas

Setanta-vuit pacients femenines amb BCRL van ser ingressades a l'Hospital Dongfang de la Universitat de Medicina Xinesa de Beijing, des del juliol del 2014 fins a l'agost del 2015.

Criteris diagnòstics

Criteris de diagnòstic per a BCRL: segons estàndards reconeguts per la indústria [5], quatre punts (canell transversal. 10 cm al canell. 10 cm al colze i 10 cm al colze) de l'extremitat afectada després de l'operació de càncer de mama. van ser pres. La circumferència mitjana era 2 cm per sobre del costat sa corresponent, que es podria definir com a edema de les extremitats superiors. El mateix punt de mesura es va mesurar dues vegades i totes les dades de mesura es van registrar en centímetre de manera unificada.

Criteris d'estadificació BCRL: segons els criteris d'estadificació BCRL de l'American Physical Therapy Association [6, hi ha 4 fases. Cada etapa del pacient té una sensació de "pesada" o "plen" de les extremitats superiors. La diferència entre cada etapa és que: a l'etapa 0, la mà/extremitat superior es va inflar repetidament, amb un augment de 0~1 cm en comparació amb la circumferència preoperatòria, i no hi havia cap dentada al dit. pressió. A l'etapa I, la mà/extremitat superior es va inflar la major part del temps i la circumferència es va augmentar d'1 a 2 cm. Edema lleu de sagnat. En la fase II, la inflor de les mans/extremitats superiors va continuar durant tot el dia i la inflor va començar a afectar la funció i l'aspecte estètic, amb un augment de 2 ~ 4 cm de diàmetre i edema sense sagnat de la pressió dels dits. A l'etapa III, la pigmentació a partir de l'etapa II va augmentar més de 4 cm.

criteris d'inclusió del cas

① L'edat és major de 18 anys. ② El pacient és coherent amb el diagnòstic d'edema de les extremitats superiors després de la cirurgia de càncer de mama. ③) Pacients amb edema en estadi I o II. ④ La síndrome local és una síndrome del fred: aversió al fred, conscientment fred; la temperatura de la pell és baixa, el color de la pell no és vermell, etc.

Criteris d'exclusió de casos

① Pacients amb metàstasi del tumor i metàstasi dels ganglis limfàtics de l'extremitat afectada. ②) Hi ha malalties trombòtiques, flebitis, limfangitis i altres malalties vasculars i limfangítiques a l'extremitat afectada d'una persona. ③) L'extremitat afectada té màcules, pàpules, eritema, herpes, dermatitis exfoliativa o dermatitis ulcerosa ④Dones embarassades i lactants.

Mètode de tractament

Els 78 pacients van ser tractats amb el mètode de mitjons de la medicina tradicional xinesa (TCM) de WYHX. Els procediments específics són els següents:1. Diluir 1 bossa de medicament amb aigua calenta a 500 ml, abocar al bol aïllat, deixar reposar 3 min.2. El termòmetre per mesurar la temperatura del fàrmac, manteniment de la temperatura a uns 40 graus .3. Després d'exposar l'extremitat afectada, la gasa s'ha d'embolicar al voltant de la zona afectada, que ha de ser més gran que el límit superior i inferior de la zona d'inflor en 2 cm.4. Agafeu el bol d'escalfament a prop de l'extremitat afectada, aboqueu l'aigua tèbia sobre la gasa de manera uniforme i lent, i remulleu amb la gasa. El pacient considera que la temperatura de la pell és adequada.5. Ruixeu la solució cada 5 o 10 minuts per mantenir-la humida i calenta. L'aplicació es realitzarà un cop al dia durant 40 a 60 minuts cada cop, de 9 a 1h cada dia.

El WYHX és la prescripció d'experiència del professor Hu Kaiwen del Departament d'Oncologia de l'hospital de Dongfang. La recepta inclou GanJiang (Zingiber Oji-single Rosc.) 300 g, RouGui (Cinnamomum cassia Presl) 300, ShuJiao (Zanthoxylum bungeanum Maxim) 300 g i DangGui (Angelica Sinensis) 300 g. Aquestes són les dosis durant 10 dies. Afegiu 8 vegades d'aigua als 4 ingredients anteriors i coeu-los dues vegades, 45 min cada cop, filtreu-los, combineu-los amb la decocció, poseu-los durant la nit, agafeu el sobrenedant i concentreu-los a 1000 ml, després envaseu-los (100 ml/bossa). ).

cistanchepot millorar elimmunesistemaiantiedema

Cura de compreses humides

El metge va explicar al pacient l'efecte de la compresa humida de TCM, el procés breu i la possible reacció de la pell, per alleujar el mal humor del pacient i comprovar si la pell local està intacta, si hi ha ruptura, inflor, etc. , i el coixinet subjacent és d'una vegada per totes. Seleccioneu l'especificació de l'apòsit segons la compressió humida. Aboqueu el líquid amb la temperatura adequada al recipient, remulleu-lo amb la solució, escorreu-lo amb unes pinces (humitat adequada), agiteu-lo i doblegueu-lo i apliqueu-lo a la zona afectada. A més, mantenir calent per evitar el bacallà.

Durant el tractament: les infermeres van preguntar als pacients sobre els seus sentiments subjectius per millorar la seva comoditat. L'apòsit s'ha de substituir a intervals de 5-10 min per mantenir la seva humitat i temperatura i estar humit durant 40-60 min cada vegada. En el procés d'una aplicació web,la pell se sent càlida, calenta i té un lleuger pessigolleig, que és un fenomen normal sota l'acció de les drogues. S'ha d'observar de prop l'estat local de la pell i la reacció del pacient. Si apareixen símptomes com ara taques vermelles pàl·lides, butllofes, dolor amb picor o ruptura, el tractament s'ha d'aturar immediatament i tractar-lo en conseqüència.

Després del tractament: el personal d'infermeria ajuda els pacients a assecar el líquid local, col·locar els pacients, organitzar els llençols i respondre les preguntes dels pacients de manera oportuna i eficaç, per tal de millorar el compliment del tractament.

Observació terapèutica

Indicadors d'observació

Segons l'estudi anterior del grup de recerca [7], el curs del tractament va ser de 14d. La discapacitat de braç-espatlla-mà (DASH) es va registrar abans del tractament i després de 14 dies de tractament, i es van comparar els canvis de DASH. Finalment es va avaluar la taxa d'efectivitat clínica total (percentatge efectiu i efectiu de la població total) i les reaccions adverses.

El criteri de l'efecte terapèutic [7]

Marcadament efectiu: el valor DASH disminueix en 10 punts o més (excepte 10 punts). Eficaç: el valor DASH disminueix entre 5 i 10 punts. No vàlid: el valor DASH disminueix en menys de 5 punts o el valor DASH augmenta.

El full de puntuació DASH consta de dues parts, A i B [8]. La part A s'utilitza per avaluar les activitats funcionals de les extremitats superiors del pacient, com ara portar jerseis i tallar enèrgicament verdures. La part B investiga els símptomes de molèsties a les extremitats superiors, com ara entumiment de l'espatlla, rigidesa i alteracions del moviment. El valor DASH es calcula sumant tots els nombres de les dues parts A i B, i després calculant segons la fórmula següent: valor DASH=[A i B 2 valor parcial suma - 30 (valor més baix). )] / 1.20.

Resultats

Informació general

L'edat mitjana de 78 pacients era de 60,12 més 9,64 anys. Tots els mètodes quirúrgics van ser una mastectomia radical modificada. El temps mitjà de supervivència postoperatori va ser (39,51 més 7,38) mesos. Curs mitjà d'edema (1,48 més 5,46) mesos. Hi va haver 51 casos d'edema estadi I i 27 casos d'estadi II.

Comparació d'efectes terapèutics

After 14 days of treatment, the DASH function score of 23 patients improved by more than 10 points, the DASH value of 4I cases decreased between 5 and 10 points, the decrease ofDASH value of 6 cases was less than 5 points, and the DASH value of 8 cases was higher than before. Combined with the above, the total effective rate was 64. According to the staging of edema, there were 51 patients in stage I and 27 patients in stage II. The total effective number (Markedly effective + effective) of the two groups was compared by chi-square test. There was no significant difference(P>0.05)(Taula 1)

Taula 1 Comparació dels efectes clínics entre els dos grups segons l'edema

Reaccions adverses

No es van produir reaccions adverses en tots els casos.

Discussió

El BCRL és causat pel dany del tractament del càncer de mama (com ara dissecció de ganglis axil·lars, radioteràpia), complicacions postoperatòries (infecció de la incisió i hiperplàsia de la cicatriu), un impediment per al drenatge limfàtic de les extremitats superiors, una gran quantitat de bretxa de teixit de retenció de líquid limfàtic que conté proteïnes. . Al mateix temps, la pressió osmòtica dels teixits va augmentar, de manera que la quantitat de líquid que entrava a l'espai intersticial dels capil·lars va augmentar i, finalment, va aparèixer l'edema dels teixits [9].

Upper extremity edema after breast cancer surgery belongs to the category of "edema" in TCM. Traditional Chinese medicine believes that its pathogenesis is that the body is not adequately qi, and it is treated by surgery, the veins are damaged, the blood is not running smoothly, the blood and water stasis, which cause edema. It is necessary to adopt the principle of curing evil, and the major method of treating it is warming Yang and activating blood circulation. In the previous study, the research group observed the syndrome characteristics of 129 postoperative patients with breast cancer [10] and found that 77% of patients were yang deficiency syndrome. Their local manifestations of the skin color were not red, skin cools like warm Yang deficiency cold syndrome. The research group member Gao Lei [7]used the method of"warming vang and benefiting qi, inducing diuresis for removing edema" as the basis of self-made prescription named"Wentong Xiaozhong External Application", He uses parallel randomized, double-blind, placebo-controlled, multicenter clinical study design scheme to treat BCRL patients. In 96 patients,84 patients completed the study. The course of treatment was 14 days. The circumference of the arm and the DASH value were the main evaluation indexes. The effective rate of the test group was 51.3%, and the effective rate of the control group was 68.9%. There was no significant difference (P=0.12). The reason for the negative result of the study was related to the use of mirabilite with coldness in the Wentong Xiaovan External Application, On the other hand, the main evaluation criteria were mainly Western medicine, but the use of Chinese medicine is not lawful. Based on this, the research group treated patients with breast cancer with local syndrome differentiation of upper limb edema with cold syndrome based on the WYHX summarized by professor Hu Kaiwen. The clinical efficacy was evaluated purely from the perspective of TCM, and the primary objective was to improve patients' subjective symptoms. The results of this study showed that the WYHX can effectively improve breast cancer postoperative upper extremity edema, han zheng limb symptoms. The total effective rate is 82.1%, but there is no significant difference between stage I and stage II according to the edema stage(P>0.05). No hi va haver esdeveniments adversos que es van produir durant el període d'estudi. El medicament principal és el gingebre sec i la canyella. Aquesta recepta pren GanJinag i RouGui com a medicament principal, són calents, pertanyen als meridians de la melsa, tenen la funció d'escalfar els meridians de la melsa i irradiar el fred per passar el pols, tenen el meravellós efecte sobre el dolor de la inflor causat. per diferents freds. Les dues herbes anteriors es poden combinar amb Shuliao pot en la deshumidificació de la melsa, curar el vent, fred i humit bi, edema diarrea. GanJiang i ShuJiao tenen les funcions de dissipar el mal fred i aturar la inflamació del dolor. A la recepta, DangGui és el fàrmac més important per afavorir la circulació sanguínia i l'estasi de la sang, així com per ajudar a alleujar el fred de Ganjiang i Rou Gui. Tot tipus de medicaments s'utilitzen conjuntament per compensar l'efecte d'escalfar la sang i promoure la circulació sanguínia. Els quatre sabors de les receptes pertanyen a la melsa, i tota la humitat i la inflor pertanyen a la melsa. Per tant, hem optat per utilitzar la recepta de rentat de 9 a 1l am del meridià de la melsa.

En resum, el tractament de BCRL mitjançant TCM només pot millorar la inflor del braç, el dolor, l'entumiment i altres símptomes de molèsties dels pacients fins a cert punt, però encara no es pot alleujar completament. Per al tractament de BCRL, la prevenció precoç de l'aparició de BCRL mitjançant mètodes quirúrgics i tècniques quirúrgiques optimitzades és la clau. La combinació de TCM i fisioteràpia occidental és actualment la millor opció per obtenir un millor efecte curatiu. Al mateix temps, a partir de resumir les experiències anteriors, es pot dur a terme un estudi clínic controlat multicèntric i aleatori de més qualitat en el futur, per tal de formar un pla de diagnòstic i tractament de TCM estandarditzat i científic per a l'edema de l'extremitat superior. després d'una operació de càncer de mama.

cistanchepot millorar elimmunesistemaiantiedema

Referències

1 Johansson K, Branje E. Limfedema del braç en una cohort de supervivents de càncer de mama 10 anys després del diagnòstic. Acta Oncol 2010, 49: 166-173.

2. Park JH, Lee WH, Chung HS. Incidència i factors de risc del limfedema de càncer de mama. J Clin Nurs 2008,17:1450-1459. Hayes SC, Janda M, Cornish B, et al.

3. Limfedema després del càncer de mama: incidència, factors de risc i efecte sobre la funció del cos superior.J Clin Nurs 2008,26: 3536-3542. Wang CL, Luan J, Mu DL, et al. Avenços recents

4. el tractament del limfedema relacionat amb el càncer de mama. J Chin Plast Surg2018,34:578-582. Armer JM, Stewart BR. Una comparació de quatre

5. Criteris diagnòstics del limfedema en una població post càncer de mama. Limfat Res Biol 2005,3:208-217. El diagnòstic i tractament dels perifèrics

6. limfedemes. Document de consens de la societat internacional de limfologia. Limfologia 2003, 36:84-91. GaoLei.A aleatoritzat, doble cec,

7. Estudi clínic multicèntric, paral·lel a placebo, de voler tractament per a l'edema de les extremitats superiors després d'una cirurgia de càncer de mama. Universitat de Medicina Xinesa de Beijing, 2015. Liao CL, Wang C, Zhou X, et al. Pagament

8. fiabilitat i validesa de la versió xinesa de l'escala de forma curta DASH aplicada a la investigació d'avaluació de la disfunció de les extremitats superiors de pacients amb càncer de mama. Chin Nurs Res 2014.10: 3581-3583. Pan G, Wu W. Anàlisi de factors de l'extremitat superior

9. Limfedema després de la cirurgia del càncer de mama i avenços en el tractament quirúrgic [J].Chin J Minim Invasive Surg 2008,8:556-558.

10. Pei GF. Estudi sobre les característiques de la síndrome de pacients amb cirurgia de càncer de mama. Universitat de Medicina Xinesa de Beijing, 2010.