Diagnòstic i tractament de la vasculitisⅠ associada a ANCA
Apr 18, 2024
Resum
La vasculitis associada als anticossos citoplasmàtics antineutròfils (ANCA), inclosa la granulomatosi amb poliangitis i la poliangeitis microscòpica, és la malaltia autoimmune més destructiva i potencialment letal. Una de les malalties inflamatòries. La granulomatosi amb poliangitis i la poliangitis microscòpica es caracteritzen per una vasculitis necrotitzant que pot afectar gairebé qualsevol òrgan i sovint s'estudien conjuntament.
Feu clic a Cistanche per a la malaltia renal
Aquestes malalties solen afectar els ronyons, els pulmons, les vies respiratòries superiors, la pell, els ulls i els nervis perifèrics. La inflamació granulomatosa i les cèl·lules gegants multinucleades són les principals característiques patològiques de la granulomatosi amb poliangitis, però estan absents en la poliangitis microscòpica. Molts esdeveniments del sistema immunitari són crítics per a la patogènesi de la malaltia, com ara l'activació de la via alternativa del complement, l'activació de neutròfils mitjançant receptors del complement i l'afluència de cèl·lules inflamatòries, inclosos els monòcits i els macròfags. Aquestes cèl·lules perpetuen la inflamació i causen danys en els òrgans.
Al segle XXI, el tractament de la vasculitis associada a ANCA ha passat de dependre de fàrmacs citotòxics a fàrmacs biològics dirigits per induir i mantenir la remissió de la malaltia. Un diagnòstic precoç, en part a causa de proves ANCA més fiables, ha donat lloc a millors resultats dels pacients i millors taxes de supervivència. Les reduccions de la mortalitat relacionada amb la malaltia aguda ara s'han centrat en les condicions a llarg termini relacionades amb la vasculitis associada a ANCA i el seu tractament, com ara la malaltia renal crònica i la malaltia cardiovascular. Els enfocaments terapèutics en els assaigs clínics i la pràctica clínica encara depenen massa dels glucocorticoides, i els esforços continuats per reduir la toxicitat dels glucocorticoides segueixen sent una prioritat per al desenvolupament de noves estratègies de tractament.
La vasculitis associada a anticossos citoplasmàtics antineutròfils (ANCA) sovint es coneix com a dues malalties diferents però superposades: granulomatosi amb poliangitis i poliangitis microscòpica. La tercera malaltia sovint es classifica com a vasculitis associada a ANCA, granulomatosi eosinofílica amb poliangitis, i sovint s'estudia per separat d'altres malalties, especialment en assaigs clínics. Hi ha diferències entre la granulomatosi eosinofílica amb poliangitis i la granulomatosi amb poliangitis i poliangitis microscòpica pel que fa a la fisiopatologia, les característiques clíniques i els mètodes de tractament, que no es tractaran amb detall en aquest article.
L'etiologia i la patogènesi de la vasculitis associada a ANCA són complexes i no s'entenen del tot. Tanmateix, l'activació dels neutròfils per citocines i l'efecte directe de l'ANCA sobre aquests neutròfils activats, així com l'activació de la cascada del complement, són factors clau en la patogènesi de la vasculitis associada a ANCA.
La granulomatosi amb poliangeítis i la poliangeítis microscòpica són malalties sistèmiques que requereixen una immunosupressió intensiva per evitar danys importants en els òrgans o la mort. Malgrat els avenços en el tractament durant les dues últimes dècades, l'impacte combinat de la malaltia activa i els esdeveniments adversos induïts pel tractament indica que la taxa de mortalitat en pacients amb vasculitis associada a ANCA és aproximadament 2,3 vegades la de la població general. Els esforços per reduir la mortalitat i els danys en la vasculitis associada a ANCA tenen com a objectiu el diagnòstic precoç del procés de la malaltia, la ràpida implementació d'una immunosupressió adequada i la limitació de la toxicitat dels glucocorticoides, que segueixen sent un component important del règim de tractament. Limitar l'exposició al fàrmac citotòxic, és a dir, la ciclofosfamida, també és una opció de tractament important.
La presència d'ANCA resistent a la proteïna 3 (PR3) o a la mieloperoxidasa (MPO) és útil per diagnosticar la vasculitis associada a ANCA en el context de les manifestacions clíniques de la malaltia activa. Els subtipus PR3-ANCA i MPO-ANCA s'observen habitualment en el diagnòstic de granulomatosi amb poliangitis i poliangitis microscòpica, respectivament, però una petita proporció de pacients són ANCA negatius. El subtipus ANCA és més rellevant que el diagnòstic fenotípic de granulomatosi amb poliangitis a l'hora de predir manifestacions clíniques, curs de la malaltia, associacions genètiques, patrons reguladors de biomarcadors, resposta al tractament amb rituximab i comorbiditats. Per tant, amb finalitats d'investigació, l'estratificació de pacients amb vasculitis associada a ANCA es basa sovint en el subtipus ANCA.
En aquest article es revisa el diagnòstic i el tractament de la vasculitis associada a PR3-ANCA i la vasculitis associada a MPO-ANCA, així com els fenotips de malaltia de la granulomatosi amb poliangitis i poliangitis microscòpica. Posem èmfasi en el diagnòstic i el diagnòstic diferencial, el tractament i els danys causats per la malaltia, la gestió de condicions especials, el desenvolupament d'àrees de medicina personalitzada, la gestió de la malaltia renal crònica i l'impacte global de la vasculitis associada a ANCA.
Com tracta Cistanche la malaltia renal?
Cistancheés una medicina tradicional xinesa a base d'herbes utilitzada durant segles per tractar diverses condicions de salut, inclosa la malaltia renal. Es deriva de les tiges seques deCistanchedeserticola, una planta originària dels deserts de la Xina i Mongòlia. Els principals components actius del cistanche sónfeniletanoideglucòsids, equinacòsid, iacteòsid, que s'ha trobat que tenen efectes beneficiososronyósalut.
La malaltia renal, també coneguda com a malaltia renal, es refereix a una condició en la qual els ronyons no funcionen correctament. Això pot provocar una acumulació de productes de rebuig i toxines al cos, donant lloc a diversos símptomes i complicacions. Cistanche pot ajudar a tractar la malaltia renal a través de diversos mecanismes.
En primer lloc, s'ha trobat que el cistanche té propietats diürètiques, és a dir, pot augmentar la producció d'orina i ajudar a eliminar els residus del cos. Això pot ajudar a alleujar la càrrega sobre els ronyons i prevenir l'acumulació de toxines. En promoure la diüresi, el cistanche també pot ajudar a reduir la pressió arterial alta, una complicació comuna de la malaltia renal.
A més, s'ha demostrat que el cistanche té efectes antioxidants. L'estrès oxidatiu, causat per un desequilibri entre la producció de radicals lliures i les defenses antioxidants de l'organisme, juga un paper clau en la progressió de la malaltia renal. ajuden a neutralitzar els radicals lliures i reduir l'estrès oxidatiu, protegint així els ronyons dels danys. Els glicòsids feniletanoides que es troben al cistanche han estat especialment efectius per eliminar els radicals lliures i inhibir la peroxidació lipídica.
A més, s'ha trobat que el cistanche té efectes antiinflamatoris. La inflamació és un altre factor clau en el desenvolupament i la progressió de la malaltia renal. Les propietats antiinflamatòries de Cistanche ajuden a reduir la producció de citocines proinflamatòries i inhibeixen l'activació de les vies obligatòries d'inflamació, alleujant així la inflamació als ronyons.
A més, s'ha demostrat que el cistanche té efectes immunomoduladors. En la malaltia renal, el sistema immunitari pot estar desregulat, provocant una inflamació excessiva i danys als teixits. Cistanche ajuda a regular la resposta immune modulant la producció i l'activitat de les cèl·lules immunitàries, com les cèl·lules T i els macròfags. Aquesta regulació immune ajuda a reduir la inflamació i prevenir més danys als ronyons.
A més, s'ha trobat que el cistanche millora la funció renal afavorint la regeneració dels tubs renals amb cèl·lules. Les cèl·lules epitelials tubulars renals tenen un paper crucial en la filtració i reabsorció de productes de rebuig i electròlits. En la malaltia renal, aquestes cèl·lules es poden danyar, donant lloc a una funció renal danyada. La capacitat de Cistanche per afavorir la regeneració d'aquestes cèl·lules ajuda a restaurar la funció renal adequada i millorar la salut renal general.
A més d'aquests efectes directes sobre els ronyons, s'ha trobat que el cistanche té efectes beneficiosos sobre altres òrgans i sistemes del cos. Aquest enfocament holístic de la salut és especialment important en la malaltia renal, ja que la malaltia sovint afecta diversos òrgans i sistemes. S'ha demostrat que el che té efectes protectors sobre el fetge, el cor i els vasos sanguinis, que sovint es veuen afectats per malalties renals. En promoure la salut d'aquests òrgans, el cistanche ajuda a millorar la funció renal general i prevenir més complicacions.
En conclusió, el cistanche és una medicina herbal tradicional xinesa utilitzada durant segles per tractar malalties renals. Els seus components actius tenen efectes diürètics, antioxidants, antiinflamatoris, immunomoduladors i regeneratius, que ajuden a millorar la funció renal i a protegir els ronyons de més danys. , el cistanche té efectes beneficiosos sobre altres òrgans i sistemes, per la qual cosa és un enfocament holístic per tractar la malaltia renal.
