Discussió sobre el tractament de la hiperpotasèmia en la malaltia renal crònica tractada per la medicina tradicional xinesa

Aplicació clínica de la medicina tradicional xinesa en pacients amb malaltia renal crònica

La malaltia renal crònica (ERC) és una malaltia molt freqüent a tot el món. Segons un estudi de 2012, la prevalença d'ERC al meu país era del 10,8 per cent. A causa de la manca de fàrmacs de tractament efectius, al voltant del 10 per cent dels pacients van progressar a la malaltia renal terminal (malaltia renal terminal). malaltia renal en fase, ESRD)[1], afectant greument la supervivència i la qualitat de vida dels pacients. La medicina tradicional xinesa és una gran creació de la nació xinesa, un tresor de la ciència xinesa antiga i una clau per desbloquejar el tresor de la civilització xinesa. La medicina tradicional al meu país, la medicina tradicional xinesa té un paper fonamental en el tractament de la ERC. Un estudi ECA multicèntric va demostrar que, en comparació amb els inhibidors de l'IECA (Benazepril), la medicina tradicional xinesa pot millorar significativament la funció renal dels pacients amb ERC etapa 3 i té menys efectes secundaris [2]. Altres estudis han demostrat que la medicina tradicional xinesa és eficaç per millorar els símptomes clínics dels pacients amb ERC i corregir el desequilibri del metabolisme del calci/fòsfor[3,4]. L'any 2022, un gran estudi de dades a Taiwan va demostrar que els pacients que utilitzaven la medicina tradicional xinesa (Astragalus-Angelica-Rhubarb-Danshen) havien reduït significativament la progressió a l'ESRD i la mortalitat [5]. Un estudi de cohort retrospectiu a Hong Kong va demostrar que l'addició del tractament de la medicina tradicional xinesa pot mantenir millor la funció renal estable en pacients amb ERC que la medicina occidental sola, però la incidència d'hiperpotasèmia va augmentar (8,1 per cent enfront del 2,7 per cent) [6].

Feu clic per examinar cistanche per malaltia renal crònica

Es pot veure que la medicina tradicional xinesa té un efecte positiu sobre la CKD i pot allargar el temps perquè la CKD entri en ESRD per a la teràpia de substitució renal. Tanmateix, la hiperpotasèmia és un problema al qual cal prestar atenció durant el tractament de la ERC amb la medicina tradicional xinesa.

Potassium ions are important electrolytes in the body and play an important role in maintaining the normal functions of nerves, muscles, and cardiomyocytes. The emergence of hyperkalemia has serious harm to the body, and malignant arrhythmia or even cardiac arrest may occur, which is life-threatening. The traditional view is that hyperkalemia refers to serum potassium ion concentration >5.5mmol/L. With the gradual improvement of research on the relationship between blood potassium levels and cardiovascular events, death risk, etc., there are currently relevant guidelines and expert consensus at home and abroad, such as "KDIGO Kidney Disease Symposium Consensus on Abnormal Blood Potassium Management" (2019 edition), "Chinese Chronic Kidney Disease The Expert Consensus on Serum Potassium Management Practice in Patients (2020), "China Peridialytic Chronic Kidney Disease Management Standards" (2021 Edition) [7-9], etc., all suggest that the serum potassium management window be moved forward to 5.0mmol/L, That is, serum potassium >5. 0mmol/L es defineix com a hiperpotasèmia, la qual cosa fa que l'objectiu de la gestió del potassi sèric sigui més estricte.

Diferents estudis tenen opinions diferents sobre l'ús de la medicina tradicional xinesa i l'aparició d'hiperpotasèmia en pacients amb ERC, de manera que la relació entre ambdues necessita més anàlisis i investigacions. Amb l'avenç de les tècniques i mètodes d'investigació de la medicina xinesa moderna, el contingut de potassi i el mecanisme d'acció de la medicina xinesa es revelen gradualment, cosa que guiarà millor l'aplicació de la medicina xinesa en pacients amb ERC.

Anàlisi de les causes de la hiperpotasèmia causada per la medicina tradicional xinesa

①Anàlisi del contingut de potassi en la medicina tradicional xinesa

The detection methods of potassium in traditional Chinese medicine samples include atomic absorption spectrometry and plasma spectrometry. Different detection methods and different shapes, origins, and parts of samples all affect the potassium content of traditional Chinese medicines[10,11]. Wang Yuhui et al. [12] tested the potassium content of 308 traditional Chinese medicine decoctions, showing that Chinese medicines with high potassium content (>{{0}},5 mmol/), incloent Daqingye, verdolaga, pols de cardamom blanc, capil·lar, herba de lotus seca, comelina, lobelia, viola, desmodium, dent de lleó, Asarum, fulles de bambú clars, cártam (ordenades d'alt a baix contingut de potassi); la majoria del contingut de potassi és de 0.01-0.19mmol/g Entre; Medicaments xinesos amb contingut de potassi<0.01mmol/g include cyanite, stone cassia, mother-of-pearl, tianzhuhuang, amethyst, cicada slough, magnet, amber, ocher, keel, pumice stone, Poria cocos (containing potassium are sorted from low to high). The study also showed that the potassium content of traditional Chinese medicine varies with different parts of the material. The potassium content of traditional Chinese medicine used as whole grass, flowers, and leaves is higher, and the potassium content of roots, stems, animal insects, minerals, etc. is lower. Lowest in potassium.

② Efecte diürètic estalviador de potassi de la medicina tradicional xinesa

Algunes medicines tradicionals xineses, com Alisma, motherwort i Poria cocos, tenen efectes diürètics i d'inflor i sovint s'utilitzen clínicament per als pacients amb edema. Com han demostrat els estudis farmacològics de la medicina tradicional xinesa, tenen un efecte diürètic estalviador de potassi semblant a l'espironolactona que provoca un augment de potassi en sang [13]. Alisma pot actuar directament sobre el conducte col·lector dels túbuls renals per inhibir l'excreció d'ions potassi i, alhora, inhibir la reabsorció d'ions sodi per produir un efecte diürètic [14]. Els components principals de l'herba són l'estaquidrina i altres orina. Aquests dos alcaloides poden augmentar l'excreció de Na plus i reduir l'excreció de K plus , cosa que suggereix que l'herba té un efecte diürètic i estalviador de potassi [15]. El principal ingredient actiu de Poria cocos és la paquigiria, que pot competir pels receptors d'aldosterona in vitro i pot revertir l'efecte de l'aldosterona in vivo sense afectar la síntesi d'aldosterona, conservant així el potassi i excretant sodi i drenatge [16].

③ La decocció de la medicina xinesa afecta el contingut de potassi a la decocció d'aigua

Els estudis han demostrat que diferents mètodes de decocció no tenen cap efecte significatiu sobre el contingut de potassi de les decoccions de la medicina tradicional xinesa, com ara fruites i minerals; tenen efectes estadísticament significatius sobre el contingut de potassi de les decoccions de la medicina tradicional xinesa com ara flors i plantes [12], entre les quals les decoccions de la medicina tradicional xinesa Els nivells de potassi de baix a alt són els següents: 10 minuts després del remull < solució de remull < 30 minuts a foc fort < decocció a llarg termini < decocció dues vegades. Per tant, per als pacients que són propensos a la hiperpotasèmia, es recomana que, quan es decoqui la medicina tradicional xinesa, les peces de decocció de flors i herbes s'hagin de bullir durant 10 minuts. No hi ha informes rellevants sobre els efectes dels diferents mètodes de decocció de la medicina tradicional xinesa sobre el nivell de potassi en sang dels pacients.

④Factors que causen hiperpotasèmia diferents de la medicina tradicional xinesa

Diversos estudis recents han demostrat que la hiperpotasèmia es produeix en alguns pacients que prenen medicina tradicional xinesa, que està relacionada amb la combinació de la medicina occidental. Aquests últims inclouen beta-bloquejants no selectius, aminoàcids intravenosos, una sobredosi de digoxina, fàrmacs antiinflamatoris no esteroides, inhibidors de l'enzim convertidor d'angiotensina, antagonistes del receptor de l'angiotensina II, inhibidors de la neurofosfatasa de calci, diürètics estalviadors de potassi, etc. [{{4} }]. A més, la baixa funció d'aldosterona, la destrucció cel·lular causada per dosis altes de fàrmacs de quimioteràpia tumoral i la infusió a gran escala de sang acumulada també són factors que causen hiperpotasèmia.

Els fàrmacs que redueixen el potassi acompanyen la medicina tradicional xinesa en el tractament de la CKD

El "Consens d'experts sobre la gestió del potassi sèric en pacients amb malaltia renal crònica a la Xina" del 2020 [8] va assenyalar que els principals fàrmacs utilitzats per reduir el potassi en sang són:

① Diürètics: en promoure l'excreció renal de potassi, tenen un efecte limitat en pacients amb ERC greu i poden causar hipovolèmia fàcilment i agreujar el progrés de la funció renal.

②Resina d'intercanvi catiònic: el poliestirè sulfonat sòdic (SPS) i el poliestirè sulfonat de calci (CPS) s'utilitzen habitualment clínicament actualment. Mitjançant l'intercanvi d'ions de sodi o calci i ions de potassi al còlon, els ions potassi es promouen de les femtes. descàrrega. Aquests fàrmacs són propensos al restrenyiment i hi ha risc d'obstrucció intestinal i perforació intestinal.

③Un nou tipus d'aglutinant d'ions potassi ciclosilicat de zirconi de sodi: pot capturar ions de potassi amb alta selectivitat desplaçant ions de sodi/hidrogen a tot el tracte intestinal, reduint l'absorció d'ions de potassi al tracte intestinal, reduint així de manera ràpida i eficaç la concentració de potassi en sang, i pot ser estable durant molt de temps Potassi i bona seguretat.

La medicina tradicional xinesa és una mesura important per al tractament de la malaltia renal crònica. Per evitar el risc d'hiperpotasèmia, el potassi en sang s'ha de controlar mensualment. Si cal, es poden utilitzar nous aglutinants d'ions de potassi per a la gestió a llarg termini del potassi en sang. Amb la popularització del concepte de gestió a llarg termini del potassi en sang i més experiència clínica en l'ús a llarg termini de fàrmacs orals que redueixen el potassi, hi haurà més solucions al problema de la hiperpotasèmia causada per la medicina tradicional xinesa, que pot tenir en compte. tenir en compte els beneficis de la medicina tradicional xinesa per als pacients amb CKD i també pot reduir el risc que comporta un alt potassi, promoure encara més l'aplicació de la medicina tradicional xinesa en pacients amb CKD i beneficiar més pacients.

per a més informació:ali.ma@wecistanche.com