Perspectiva global de la diàlisi: Sri Lanka

Introducció

Sri Lanka és una illa situada a l'oceà Índic, just al sud de la península índia. Té una superfície terrestre de 65.610 km2 i una població aproximada de 22 milions. La població es distribueix entre nou províncies, amb una densitat mitjana de població de 347,1 habitants/km2. La província occidental, que és el centre econòmic i administratiu del país, té la densitat de població més alta de 1.705,8 habitants/km2. Sri Lanka té una població envellida: el nombre de persones majors de 65 anys ha augmentat del 4% el 1970 a l'11% el 2019. Sri Lanka és una societat multiètnica que inclou cingalesos (75%) i tamils ​​de Sri Lanka (15%). i moros de Sri Lanka (9%) (1). Sri Lanka té una alta taxa d'alfabetització dels adults, que va ser del 93% per als homes i del 91% per a les dones el 2017.

Sri Lanka es classifica com a país d'ingressos mitjans baixos, segons la classificació de països del Banc Mundial per nivell d'ingressos. L'economia ha mostrat una tendència a la baixa durant els darrers anys, agreujada pels efectes negatius de la pandèmia de la malaltia del coronavirus 2019 el 2020 i el 2021. La recuperació econòmica posterior s'ha vist obstaculitzada per la furia.inflació, la devaluació de divises i el dèficit en divises, la qual cosa fa que la taxa de creixement interanual estimada del producte interior brut per al primer trimestre del 2022 es torni negativa a l'1,6%.

FEU CLIC AQUÍ PER OBTENIR CISTANCHE PER CKD

Càrrega de la ERC a Sri Lanka

Malalties de l'aparell urinari, sota les qualsCKDestà classificat, va ser la quarta causa d'hospitalització (1830 per 100,000 població) i la vuitena causa de mort hospitalària (14,4 per 100,000 població) a Sri Lanka el 2019, segons l'Informe Anual d'Estadística Sanitària (2). No obstant això, es desconeix la prevalença exacta de CKD i ESKD a causa de l'absència d'un registre actualitzat de CKD al país. Un recent estudi epidemiològic transversal realitzat a la província occidental va revelar aCKDprevalença del 15% entre els adults (3). La prevalença d'ERC va ser més alta en persones amb diabetis (28%) i hipertensió (21%). En un altre estudi, realitzat en una població rural de Sri Lanka, la prevalença d'ERC va ser del 58% entre les persones amb hipertensió, que va ser 1,6 i 3,4 vegades la que es va trobar a Bangla Desh i Pakistan, respectivament (4).

La del paísCàrrega d'ERCha augmentat encara més durant les dues últimes dècades a causa de la detecció deERC en un nombre creixent d'individusde la regió centre-nord de Sri Lanka que no tenen els factors de risc tradicionals, com la diabetis o la hipertensió, o qualsevol altra causa coneguda de malaltia renal. Aquesta malaltia, ara anomenada CKD d'etiologia desconeguda (CKDu), es va informar per primera vegada als districtes d'Anuradhapura i Polonnaruwa a la província central del nord, però posteriorment es va identificar en altres punts calents dels districtes adjacents de Kurunegala, Matale i Badulla. La prevalença d'ERC en aquestes zones endèmiques oscil·la entre el 5% i el 15%, amb un ,75% dels individus amb ERC no presentant els factors de risc tradicionals d'ERC (5,6). La malaltia afecta principalment els agricultors joves i de mitjana edat que viuen en aquestes zones. La lesió histopatològica característica és la nefritis tubulointersticial crònica (7). Els agents nefrotòxics ambientals, com ara els agroquímics, els metalls pesants (com el cadmi, l'arsènic i el plom), l'excés de fluor i la duresa de l'aigua, i l'exposició a l'estrès per calor i la deshidratació, són alguns dels factors causants postulats de la malaltia, però cap n'ha tingut. encara s'ha demostrat (8,9). El govern de Sri Lanka ha pres moltes mesures per mitigar la malaltia, com ara proporcionar aigua desmineralitzada, prohibir la importació de determinats productes agroquímics i oferir consells sanitaris sobre aliments i preparació d'aliments.

Serveis de diàlisi a Sri Lanka

Sri Lanka té un sistema d'assistència sanitària universal que amplia l'assistència sanitària gratuïta a tots els ciutadans. El Ministeri de Salut ofereix serveis sanitaris gratuïts finançats pel govern mitjançant una xarxa escalonada d'hospitals d'atenció terciària urbana juntament amb hospitals provincials i de districte més petits i clíniques perifèriques. L'hemodiàlisi és la principal modalitat de TRR per als pacients ambESKDi està disponible principalment en hospitals d'atenció terciària amb seu a ciutats més grans (taula 1). Gairebé totes les unitats de diàlisi finançades per l'estat són hospitalàries amb molt poques unitats de diàlisi autònomes. La majoria d'aquestes unitats es veuen desbordades pel nombre excessiu de pacients que requereixen RRT crònica, la qual cosa fa que moltes prioritzin la diàlisi a persones amb plans de trasplantament renal i pacients més joves amb menys comorbiditats. La majoria dels pacients són dialitzats només dues vegades per setmana, amb un nombre considerable de pacients només reben diàlisi una vegada per setmana o fins i tot menys. Només uns pocs hospitals del sector privat ofereixen diàlisi. La majoria d'aquests hospitals es troben a la província occidental (figura 1) i l'accés està limitat als pacients que poden pagar la despesa de la seva butxaca.

Per a la majoria dels pacients, l'inici de la diàlisi es fa mitjançant catèters vasculars temporals, i només una minoria té fístules arteriovenoses (FAV) madures al començament de la diàlisi de manteniment. Això es deu a molts factors, com ara el retard en la derivació als serveis de nefrologia, la mala captació dels pacients i els retards en la creació de FAV a causa de la manca de personal format i la no disponibilitat d'instal·lacions quirúrgiques.

Diàlisi peritoneal(PD) està molt infrautilitzat a Sri Lanka com a modalitat de RRT crònica. La majoria dels pacients no estan disposats a acceptar la MP com a modalitat de RRT a causa de la seva reticència a acceptar la responsabilitat de realitzar el tractament per ells mateixos. A més, la manca de personal format, les interrupcions en el subministrament de solucions de diàlisi i catèters, l'augment del cost i la manca de reemborsament als nefròlegs han contribuït a la infrautilització de la MP. No obstant això, la MP ha despertat un interès renovat amb l'aparició recent de l'epidèmia de CKDu al país, que afecta majoritàriament a pacients que viuen en zones rurals i que tenen un accés deficient als serveis d'hemodiàlisi a les ciutats. Els nefròlegs de l'Hospital Nacional de Kandy, en col·laboració amb la Universitat de Stanford als Estats Units, han iniciat amb èxit un programa ambulatori continu de DP (CAPD) a la regió afectada per CKDu a Girandurukotte (10). La capacitat dels pacients per continuar treballant durant el tractament, la disponibilitat d'un bon suport familiar, la no dependència de la tecnologia complexa i l'electricitat i la menor necessitat de viatges van contribuir a l'augment de l'adopció de CAPD en aquest programa. La DP es realitza mitjançant catèters de DP flexibles i de doble puny inserits pel mètode quirúrgic obert o percutàniament. S'utilitzen les solucions estàndard de dextrosa a l'1,5%, 2,5% i 4,25%. Els programes periòdics d'educació i de millora de la qualitat han ajudat a reduir la taxa de peritonitis de PD a 0,38 per pacient-any (11).

Finançament de la diàlisi

Tant hemodiàlisi comCAPDs'ofereixen gratuïtament als hospitals públics. Una sessió d'hemodiàlisi al sector estatal costa aproximadament 38 USD, mentre que al sector privat costa entre 39 i 43 USD. Tenint en compte que la majoria dels pacients es sotmeten a diàlisi dues vegades per setmana, el cost aproximat per mes per a un pacient en hemodiàlisi és de 300 a 350 USD. En comparació, el cost mensual de CAPD és d'aproximadament 552 USD i PD automatitzat (APD) és de 522 USD (12). Aquests costos suggereixen que la prestació de HD és més barata en comparació amb PD, però els costos de HD serien considerablement més elevats si es proporcionen tres vegades per setmana. Tot i que l'hemodiàlisi i els medicaments es proporcionen gratuïtament al sector estatal, les despeses indirectes, com ara el transport i la pèrdua de feina per tractament, han fet que molts pacients no assisteixin regularment a les sessions de diàlisi.

Els pacients han d'assumir el cost de la diàlisi de la seva butxaca al sector privat. Els pacients dels grups de baixos ingressos reben el suport del govern a través del Fons del President, on 400,000 LKR (1000 USD) per pacient es paguen directament a la unitat privada de diàlisi. Això cobrirà el cost de la diàlisi durant aproximadament 3 mesos i no hi ha més finançament disponible per als pacients que esgotin aquesta quantitat. Les organitzacions benèfiques, com l'Associació de pacients renals de tot Ceilan, assumeixen una proporció del cost de cada sessió de diàlisi per als pacients amb ingressos molt baixos. El programa d'APD es realitza com una associació públic-privada, on l'agent privat proporciona la màquina d'APD (el cost reemborsat pel govern), la formació i la continuació de l'atenció als pacients, mentre que el govern proporciona el catèter de PD i la diàlisi. solucions.

Servei de suport de Wecistanche: el major exportador de cistanche a la Xina:

Correu electrònic:wallence.suen@wecistanche.com

WhatsApp/Tel:+86 15292862950}

Botiga:

https://www.xjcistanche.com/cistanche-shop

FEU CLIC AQUÍ PER OBTENIR EXTRACTE DE CISTANX ORGÀNIC NATURAL AMB 25% ECHINACOSIDE I 9% ACTEOSIDE PER A LA INFECCIÓ RENOLÓ