Suport nutricional per a un cas de restrenyiment crònic, depressió i ansietat

Informació bàsica

La pacient, una dona de 57-anys, va tenir dificultats per defecar durant 15 anys i havia empitjorat durant 2 anys.

Feu clic a laxants per al restrenyiment

Història de la malaltia actual

El pacient va desenvolupar restrenyiment fa 15 anys sense desencadenants evidents. Tenia una evacuació intestinal cada 3 dies més o menys, que era seca i difícil de defecar. No hi havia dolor abdominal, inflor o mucositat amb sang a la femta. Calia estimular-lo amb Kaiselu (preparació de glicerina) per afavorir la defecació. Durant els últims 15 anys, s'ha queixat que la seva dificultat per defecar ha empitjorat progressivament. Sovint té excrements durs un cop cada 6 o 7 dies. Ha de prendre laxants estimulants orals per afavorir la defecació. Després d'aturar la medicació, no farà excrements. En els últims 2 anys, la dificultat de defecar s'ha fet més evident. L'efecte de prendre diversos laxants que afavoreixen la defecació no és obvi. La dosi del medicament s'incrementa gradualment i no hi ha defecació després d'aturar el medicament. De vegades hi ha ganes de defecar, però desapareix després d'estar a la gatzoneta al vàter. Sovint es necessiten mètodes manuals per ajudar amb la defecació. L'obstrucció intestinal s'ha produït repetidament diverses vegades, que es va resoldre després de la defecació després d'un ènema. Des que es va emmalaltir, el pacient ha informat que la seva qualitat de vida s'ha reduït significativament i que està lleument deprimit, acompanyat d'irritabilitat i trastorns del son. Es va jubilar aviat, va buscar tractament mèdic a tot arreu i va prendre un gran nombre de medicines tradicionals xineses i receptes populars. Conscientment, les femtes s'acumulen a l'anus i no s'han pogut descarregar. Cada vegada que m'havia de fer un ènema a casa, podia passar les femtes dures. Vaig fer múltiples colonoscòpies a l'hospital local i no vaig trobar cap lesió ocupant espai ni melanosi a tot el colorecte. El pacient sentia que la vida era pitjor que la mort, i tenia pensaments de suïcidar-se. Sota la persuasió de la seva família, va ser hospitalitzat i va demanar una intervenció quirúrgica. Des de l'inici de la malaltia, el pacient ha estat ansiós, no ha volgut menjar i ha perdut un pes important.

Història

El pacient estava en bon estat de salut i va negar qualsevol antecedent d'hipertensió, malaltia coronària, diabetis o prendre antidepressius, sedants i fàrmacs per reduir la pressió arterial. Nega antecedents de consum d'alcohol i tabac, antecedents d'al·lèrgies a drogues i aliments, antecedents de trauma quirúrgic i transfusions de sang i antecedents de malalties infeccioses com l'hepatitis i la tuberculosi.

Examen d'admissió i diagnòstic

Exploració física bàsica

1. Mesures antropomètriques

Alçada 165 cm, pes 45 kg, IMC =16,54 kg/㎡.

2. Signes vitals bàsics

Temperatura corporal: 36,5 graus

Pols: 72 pulsacions/minut

Respiració: 14 respiracions/min

Pressió arterial: 130/75 mmHg

3. Exploració física

Estava conscient, la pell i l'escleròtica no tenien icterícia i els ganglis limfàtics superficials de tot el cos no estaven inflats. L'examen cardiopulmonar i abdominal no va mostrar cap anomalia evident. Un examen rectal digital va revelar que no hi havia massa, es podia palpar femta seca al recte, l'esfínter anal estava ajustat i no hi havia pus ni sang al bressol dels dits. No hi havia deformitat a la columna vertebral ni a les extremitats, i el pacient podia moure's lliurement. Les extremitats inferiors no estaven inflades i l'examen neurològic no va mostrar signes anormals.

Proves i exàmens pertinents després de l'admissió

1. Inspecció de rutina

①. Rutina de sang

Hb: 121 g/L

Recompte de glòbuls vermells: 3,44×1012/L ↓

Glòbuls blancs: 5,34x109/L

Plaquetes: 212x109/L

② Funció hepàtica i renal

Bilirubina total: 9,4 μmol/L;

Bilirubina directa: 2,8 μmol/L;

Proteïna total: 66 g/L;

Albúmina: 34 g/L; ↓

Prealbúmina:0,15 g/L; ↓

Alanina aminotransferasa: 42U/L; ↑

Aspartat aminotransferasa: 60U/L; ↑

Urea: 5,4 mmol/L;

Creatinina: 164 μmol/L; ↑

Àcid úric: 213μmol/L;

③Lípids en sang i sucre en sang

Glucosa: 6,0mmol/L;

④Electròlit

Sodi: 136 mmol/L;

Potassi: 4,3 mmol/L;

Clor: 99 mmol/L;

Calci: 2,23 mmol/L;

Fòsfor inorgànic: 1,52 mmol/L;

Magnesi: 1,33 mmol/L;

diagnòstic:

restrenyiment crònic

depressió estat d'ansietat

Desnutrició

Tractaments relacionats per als pacients després de l'ingrés

Després de l'ingrés del pacient a l'hospital, primer coneix en detall l'evolució de tot el curs de la malaltia del pacient, les manifestacions dels símptomes, els exàmens anteriors, els tractaments i la medicació. La pacient era una dona de mitjana edat, mestra de secundària, amb restrenyiment a llarg termini, que es manifestava amb una freqüència reduïda de deposicions, deposicions dures, dificultat per defecar i mal humor, que afectava greument la qualitat de vida. Havia estat a moltes institucions mèdiques d'arreu del país per al diagnòstic i el tractament, però l'efecte del tractament era pobre i també patia depressió i ansietat.

A partir de la història clínica completa del pacient, un gran nombre de dades prèvies de TC, ressonància magnètica i colonoscòpia, s'han exclòs les lesions orgàniques del còlon. El pacient estava en bon estat de salut i feia temps que no feia servir medicaments que poguessin causar restrenyiment fàcilment. Tanmateix, havia utilitzat una varietat de laxants estimulants abans i després del restrenyiment o al mateix temps. L'abús de laxants pot causar enteritis i agreujar el restrenyiment crònic.

Els pacients pateixen depressió i ansietat a causa del restrenyiment a llarg termini. La depressió i l'ansietat poden causar restrenyiment i una disminució de la ingesta d'aliments, que pot estar relacionat amb un temps de trànsit prolongat del còlon. A més, l'ansietat provoca una sensació anorectal anormal i una disfunció contràctil, donant lloc a restrenyiment mixt. Les emocions i el restrenyiment poden causar-se i afectar-se mútuament, creant un cercle viciós.

Al pacient se li va fer una prova de trànsit de còlon en un altre hospital i se li va diagnosticar restrenyiment de trànsit lent (STC). Es considerava que la defecografia era "prolapse de la mucosa rectal". Després de l'ingrés del pacient a l'hospital, vam organitzar una manometria recto-anal per avaluar la motilitat i la funció sensorial del canal anal i el recte. Els resultats van mostrar que la pressió anal màxima en repòs era baixa, la defecació era feble, la motilitat anorectal tenia trastorns de defecació evidents, la funció sensorial rectal era anormal, el compliment rectal augmentava el sexe i la sensibilitat a la necessitat persistent de defecar es va reduir significativament. La conclusió és restrenyiment funcional, de tipus mixt.

A partir dels resultats de l'examen anterior, després de la discussió i comunicació amb la família, es va decidir adoptar primer un tractament integral no quirúrgic.

Intervenció psicològica: Els psicòlegs mèdics consulten i fan un seguiment, realitzen teràpia cognitiva, presenten i expliquen detalladament la relació entre ansietat i restrenyiment, comprenen els sentiments del pacient, alleugen la depressió i l'ansietat del pacient i eviten preocupacions o tensions innecessàries. Apliqueu clorhidrat de fluoxetina 20 mg, 2 vegades al dia.

Intervenció del comportament dietètic: el departament de nutrició prescriu una dieta rica en fibra dietètica, que pot augmentar la ingesta de fibra en la dieta. Augmenta la ingesta de cereals integrals, fruites i verdures a la dieta, evita els aliments irritants i beu més aigua. Reforçar l'educació sobre la higiene de la defecació, emfatitzar la importància de la defecació puntual i regular, indicar als pacients que vagin al lavabo amb regularitat, independentment de si tenen ganes de defecar o no, i realitzar entrenaments de contracció anal, esfínter anal i defecació. Fomentar més exercici, guiar com fer exercicis de músculs abdominals i augmentar la quantitat d'exercici aeròbic diari.

Tractament amb fàrmacs: interrompre els laxants estimulants utilitzats en tractaments anteriors i donar lactulosa oral 15 ml/temps, 2 vegades/dia, i Prucalopride 2 mg, per via oral abans de l'esmorzar cada dia.

Preparats microecològics addicionals: doneu a Changyoule (espècie de Lactobacillus + Bifidobacterium + 4 Zymella boulardii, fibra dietètica soluble en aigua que conté prebiòtics de fructooligosacàrids i dextrina resistent) 250 mg dues vegades al dia.

Resultats de la intervenció:

Després de 3 setmanes de tractament, els símptomes de dificultat per a la defecació i la distensió abdominal del pacient es van alleujar, va augmentar la necessitat de defecar i el seu son i estat d'ànim van millorar. Va ser donat d'alta de l'hospital després de 3 setmanes d'hospitalització. Després de l'alta, es va indicar al pacient que continués la dieta, els fàrmacs i els preparats microecològics esmentats anteriorment, que mantingués l'exercici i que visités regularment l'ambulatori. Segueix.

Durant la visita de seguiment a l'hospital, 3 mesos després, va informar que la seva situació de defecació va millorar gradualment i va tenir una defecació espontània. Tenia moviments intestinals un cop cada 1 o 2 dies, i la quantitat de femta formada era de 50 a 100 g/temps. La dificultat en la defecació va millorar significativament en comparació amb abans del tractament i el pacient estava satisfet.

Resum del cas

El restrenyiment crònic és una malaltia crònica molt freqüent en la pràctica clínica. La seva causa exacta encara no s'ha determinat. Es produeix sota l'acció combinada d'una varietat de mecanismes fisiopatològics, inclosos els trastorns de la motilitat intestinal, els trastorns de la secreció intestinal, els canvis en la sensibilitat visceral i els grups musculars del sòl pèlvic. Disfunció i disfunció del sistema nerviós entèric, etc. Com que el restrenyiment crònic no és una malaltia greu que amenaça la vida dels pacients, la majoria dels metges hi presten poca atenció. Molts pacients no reben un diagnòstic precís i un tractament adequat en les primeres etapes de la malaltia, la qual cosa provoca un curs prolongat de la malaltia, empitjora els símptomes i afecta greument la qualitat de vida del pacient. De fet, per als pacients amb restrenyiment a llarg termini, el restrenyiment ja no és només un símptoma clínic, sinó que s'ha convertit en una malaltia que afecta la seva salut física i mental. La majoria dels pacients amb restrenyiment greu tenen diferents graus d'anomalies mentals i psicològiques, i la seva qualitat de vida és molt dolenta. Per tant, quan els metges diagnostiquen i tracten pacients amb restrenyiment crònic, no només han d'analitzar i jutjar acuradament els símptomes i les manifestacions clíniques del restrenyiment, sinó que també han de prestar atenció als sentiments subjectius i les condicions mentals i psicològiques dels pacients amb restrenyiment i triar amb precisió el raonable. mètodes de tractament.

Les causes del restrenyiment crònic són complexes, amb diferents canvis fisiopatològics, diferents mecanismes i diferents tipus, per la qual cosa els mètodes de tractament també han de ser diferents. L'objectiu del tractament del restrenyiment crònic és restaurar la motilitat intestinal normal i la funció de defecació i alleujar els símptomes clínics del pacient. El tractament clínic ha de posar èmfasi en la individualització, el tractament integral i el tractament graduat. Hem de parar atenció a mantenir un curs de tractament suficient, prestar atenció a les diferències individuals de sensibilitat i tolerància i ajustar ràpidament els mètodes d'intervenció i les dosis de tractament farmacològic.

La dieta, la intervenció conductual i el tractament amb fàrmacs són les mesures bàsiques de tractament per al restrenyiment crònic, com ara l'augment de la ingesta d'aigua i fibra dietètica, el conreu d'hàbits de defecació, l'augment de l'exercici i altres ajustaments a l'estil de vida, que són beneficiosos per als pacients amb restrenyiment crònic.

El tractament amb preparats microecològics és una mesura eficaç per al tractament del restrenyiment crònic que s'ha utilitzat àmpliament en la investigació clínica i l'aplicació en els darrers anys. Les dades de recerca existents confirmen que el tractament amb preparats microecològics (inclosos probiòtics, prebiòtics i simbiòtics) pot millorar eficaçment els símptomes clínics dels pacients amb restrenyiment crònic. Té un bon efecte d'alleujament, pot afavorir la recuperació de la motilitat intestinal, augmentar la freqüència de la defecació i reduir els símptomes com ara la defecació laboriosa i la defecació incompleta, millorant així els símptomes de restrenyiment i les seves perspectives d'aplicació són àmplies.

La intervenció quirúrgica és l'últim recurs després del fracàs del tractament no quirúrgic del restrenyiment refractari. Cal tenir cura abans d'escollir un tractament quirúrgic. S'ha d'avaluar acuradament la gravetat dels símptomes clínics i les anomalies fisiològiques bàsiques de cada pacient i s'ha de formular un pla quirúrgic dirigit per aconseguir el millor resultat per al pacient. Requereix unes bones funcions de defecació i control de fecals i, al mateix temps, cal evitar diverses complicacions.

Herbes medicinals naturals per alleujar el restrenyiment-Cistanche

Cistanche és un gènere de plantes paràsites que pertany a la família de les Orobanchaceae. Aquestes plantes són conegudes per les seves propietats medicinals i s'han utilitzat en la medicina tradicional xinesa (MTC) durant segles. Les espècies de Cistanche es troben predominantment a les regions àrides i desèrtiques de la Xina, Mongòlia i altres parts de l'Àsia Central. Les plantes de Cistanche es caracteritzen per les seves tiges carnoses i groguenques i són molt apreciades pels seus beneficis potencials per a la salut. En TCM, es creu que Cistanche té propietats tòniques i s'utilitza habitualment per nodrir el ronyó, millorar la vitalitat i donar suport a la funció sexual. També s'utilitza per abordar problemes relacionats amb l'envelliment, la fatiga i el benestar general. Tot i que Cistanche té una llarga història d'ús en medicina tradicional, la investigació científica sobre la seva eficàcia i seguretat és contínua i limitada. Tanmateix, se sap que conté diversos compostos bioactius com ara glicòsids feniletanoides, iridoides, lignans i polisacàrids, que poden contribuir als seus efectes medicinals.

Wecistanche'scistanche en pols, pastilles de cistanche, càpsules de cistanche, i altres productes es desenvolupen utilitzantdesertcistanchecom a matèries primeres, totes les quals tenen un bon efecte per alleujar el restrenyiment. El mecanisme específic és el següent: Es creu que Cistanche té beneficis potencials per alleujar el restrenyiment en funció del seu ús tradicional i de determinats compostos que conté. Tot i que la investigació científica específicament sobre l'efecte de Cistanche sobre el restrenyiment és limitada, es creu que té múltiples mecanismes que poden contribuir al seu potencial per alleujar el restrenyiment. Efecte laxant:Cistanches'ha utilitzat durant molt de temps a la medicina tradicional xinesa com a remei per al restrenyiment. Es creu que té un efecte laxant lleu, que pot ajudar a promoure els moviments intestinals i induir el restrenyiment. Aquest efecte es pot atribuir a diversos compostos que es troben a Cistanche, com ara glicòsids feniletanoides i polisacàrids. Humitejar els intestins: basat en l'ús tradicional, es considera que Cistanche té propietats hidratants, dirigides específicament als intestins. La promoció de la hidratació i la lubricació dels intestins pot ajudar a suavitzar les eines i facilitar el pas, alleujant així el restrenyiment. Efecte antiinflamatori: el restrenyiment de vegades es pot associar amb una inflamació del tracte digestiu. Cistanche conté determinats compostos, inclosos els glicòsids feniletanoides i els lignans, que es creu que tenen propietats antiinflamatòries. En reduir la inflamació als intestins, pot ajudar a millorar la regularitat del moviment intestinal i alleujar el restrenyiment.