caLlenguatge
Casa / Coneixement / Contingut

Coneixement

Fatigat després de l'ictus----Una revisió

Mar 19, 2022

Anners Lerdal, RN, PhD, Linda N. Bakken, RN, MSc,

Siren E. Kouwenhoven, RN, MPhil, Gunn Pedersen, RN, Marit Kirkevold, RN, PhD, Arnstein Finset, Cand Psychol, PhD (C) i Hesook S. Kim, RN, PhD


Departament de Ciències de la Salut (AL, LNB, SEK, GP, HSK), Buskerud University College, Drammen; Centre de Recerca (AL), Oslo University HospitaldAker, Oslo; Institut de Ciències d'Infermeria

i Ciències de la Salut (MK) i Departament de Medicina del Comportament (AF), Universitat d'Oslo, Oslo, Noruega; i Institut de Salut Pública (MK), Universitat d'Aarhus, A'rhus, Dinamarca



Contacte:joanna.jia@wecistanche.com/ WhatsApp: 008618081934791




Cistanche

maca ginseng cistanche

Resum

Tot i que la fatiga és una queixa habitual després de l'ictus, se sap relativament poc sobre com s'experimenta la fatiga posterior a l'ictus i quins són els seus factors relacionats. Es necessita una comprensió profunda per desenvolupar programes de rehabilitació post-ictus eficaços i centrats en el pacient. Aquesta revisió es va dur a terme per proporcionar una síntesi exhaustiva del coneixement de la literatura sobre la descripció, definició i mesura de la fatiga i la seva relació amb factors sociodemogràfics i clínics. Es va realitzar una cerca a PubMed, CINAHL, EMBASE i PsychInfo utilitzant "ictus" o "accident cerebrovascular" com a encapçalaments de temes mèdics en combinació amb "fatiga" com a paraula clau. Les descripcions de la fatiga van revelar múltiples dimensions del fenomen. Tot i que no s'ha trobat cap definició teòrica específica de la fatiga com a condició posterior a l'ictus, recentment s'ha publicat una definició de cas per utilitzar-la com a eina per determinar la presència de fatiga en pacients després d'un ictus. La fatiga posterior a l'ictus es mesura amb més freqüència utilitzant les escales generals de fatiga com l'escala de severitat de la fatiga i una escala analògica visual de fatiga, ja que no hi ha cap escala desenvolupada per mesurar específicament la fatiga posterior a l'ictus. L'edat, el sexe, les condicions de vida i la personalitat es van associar amb la fatiga posterior a l'ictus, tot i que amb algunes troballes contradictòries. També es van trobar resultats contradictoris en les relacions entre la fatiga i les característiques relacionades amb l'ictus, com ara la ubicació/tipus de l'ictus, el nombre d'ictus i els dèficits neurològics. Hi ha una indicació que la fatiga pre-ictus i post-ictus estan relacionades. Els possibles components antecedents identificats són factors personals, biomarcadors, característiques de l'ictus, fatiga abans de l'ictus i comorbilitat. Com que el coneixement sobre la fatiga post-ictus segueix sent limitat, cal continuar la investigació empírica amb diverses orientacions teòriques. J Pain Symptom Manage 2009;38:928e949. © 2009 Comitè d'Alleujament del Dolor del Càncer dels EUA. Publicat per Elsevier Inc. Tots els drets reservats.


Paraules clau: fatiga, ictus, revisió, etiologia, rehabilitació



Introducció


L'ictus és la tercera causa de mort més freqüent al món i la causa de discapacitat més freqüent en la gent gran. La mobilització precoç i la rehabilitació després de l'ictus són estratègies importants a l'hora de prevenir la discapacitat permanent i ajudar els pacients a assolir el millor nivell de funcionament i qualitat de vida possibles. Tot i que la fatiga és una de les queixes més freqüents després de l'ictus, se sap relativament poc sobre com s'experimenta la fatiga després de l'ictus; els seus factors relacionats; i les seves conseqüències en el procés de rehabilitació, la realització d'activitats de la vida diària (AVD) i la qualitat de vida.1 S'ha descrit la fatiga com una sensació de manca d'energia física i mental.2e4 No obstant això, com que la fatiga és generalment un sentiment subjectiu , pot conviure amb símptomes mentals o físics i diverses alteracions després de l'ictus. Sovint es creu que l'etiologia de la fatiga és multifactorial, i la naturalesa multidimensional de la fatiga crea dificultats tant per als metges com per als investigadors per descriure i avaluar l'estat del pacient i implementar el millor tractament.


S'han utilitzat dos mètodes per mesurar la fatiga en pacients amb ictus: mesures autoinformades i mesures basades en el rendiment. A causa de la naturalesa subjectiva del concepte de fatiga, els diferents inventaris de mesures autoinformades s'utilitzen principalment per estimar la magnitud del fenomen, per exemple, l'escala de severitat de la fatiga (FSS),6 l'escala d'impacte de la fatiga i la subescala de vitalitat. de la forma curta-36 (SF-36).8 Algunes mesures basades en el rendiment se centren en resultats físics o cognitius. En la investigació sobre la fatiga en pacients amb malalties neurològiques, s'han utilitzat molts instruments en adults amb esclerosi múltiple (EM). Els instruments destinats a mesurar la fatiga física es basen indirectament en una definició fisiològica del fenomen, per exemple, la fatiga motora mesurada per la capacitat de realitzar contraccions musculars al llarg del temps.9 La fatiga cognitiva es pot mesurar mitjançant proves de rendiment cognitiu amb atenció sostinguda.10 .Les mesures basades en el rendiment se centren en els resultats del comportament i es basen en indicadors objectius.


Tot i que hi ha diversos articles de revisió publicats sobre la fatiga en l'ictus1,11e13, aquests articles no es basen en una revisió sistemàtica de la literatura. Per oferir una avaluació exhaustiva de l'estat del coneixement sobre aquest tema, aquesta revisió s'ha dut a terme per abordar les preguntes següents:

1) Com es descriu, es defineix i es mesura la fatiga després de l'ictus?

2) Com es relaciona la fatiga després de l'ictus amb els factors personals, les característiques de l'ictus i les condicions preexistents?

3) Quines són les relacions de la fatiga post-ictus amb factors clínics coexistents com ara el dolor, la depressió, les alteracions del son, l'estat cognitiu, el funcionament motor, la dependència i l'ansietat?

4) Com afecta la fatiga a la vida del pacient amb ictus?

5) Hi ha proves de recerca per a estratègies per alleujar la fatiga?



Procediments per a la cerca i revisió


L'agost de 2007 es va realitzar una cerca assistida per ordinador a PubMed, CINAHL, EMBASE i PsychInfo, que es va actualitzar el 20 de gener de 2009. "Stroke" (a PubMed i EMBASE), "accident cerebrovascular" (a PsychInfo). ), i "accident vascular cerebral" (a CINAHL) es van utilitzar com a encapçalaments de matèria mèdica en combinació amb "fatiga" com a paraula als resums o el títol de les quatre bases de dades. La cerca va recuperar 236 publicacions, amb 191 duplicats en una o dues bases de dades. Es van excloure les publicacions que no van informar de les troballes basades en dades empíriques.


Tots els resums van ser revisats per dos investigadors (AL i HSK). A més, es van revisar manualment els resums de les revistes Stroke, Neurology, Psychosomatic Research i Journal of Neurology, Neurosurgery i Psychiatry publicats entre gener de 1997 i gener de 2009 en un esforç per identificar articles sobre la fatiga en pacients amb ictus. A continuació, es va examinar el conjunt total d'informes publicats identificats per incloure'ls en aquesta revisió segons els criteris següents: 1) l'informe s'ha de relacionar amb la fatiga posterior a l'ictus, 2) hauria d'informar dels resultats de la investigació empírica, 3) es va publicar abans del 20 de gener, 2009, i 4) es va publicar en anglès o noruec. Aquest informe es basa en una revisió de 33 articles publicatsobtinguts mitjançant aquests procediments que complien els criteris d'inclusió.


1

2

3

4

ADL ¼ activitats de la vida diària; BDI-PC ¼ Inventari de depressió de Beck per a l'atenció primària; CIS ¼ llista de verificació de força individual; DSM-IV ¼ Manual de Diagnòstic i Estadística de Trastorns Mentals, quarta edició;
FIS ¼ escala d'impacte de fatiga; FSS ¼ escala de severitat de la fatiga; GT ¼ teoria fonamentada; HC ¼ control sanitari; HRQoL ¼ qualitat de vida relacionada amb la salut; IADL=ADL instrumental; MDD ¼ trastorn depressiu major;
MENT ¼ trastorn depressiu menor; MQ ¼ Qüestionari de Maastricht; NODEP ¼ sense trastorns depressius; O ¼ relació de probabilitats; ECA: assaig controlat aleatoritzat; RIA ¼ atacs isquèmics reversibles; SF-12 ¼ curt
Formulari-12; SF-36 ¼ Forma curta-36; SCI-P ¼ Entrevista clínica estructurada per al DSM-IV; SSEE ¼ Escala curta d'autoeficàcia per a l'exercici; SOEE ¼ expectatives de resultats curts per a l'exercici; VAS ¼ escala visual analògica.


Les conclusions de la revisió es presenten segons les preguntes de recerca en cinc apartats, amb discussions sobre les troballes integrades a cada secció.


Les característiques de la fatiga després de l'ictus


Tot i que la caracterització general de la fatiga sembla aplicar-se en la descripció de la fatiga posterior a l'ictus, hi va haver algunes diferències en la manera com es va descriure la fatiga després d'un ictus en alguns estudis qualitatius realitzats amb pacients després d'un ictus. Les descripcions de la fatiga van revelar diferents dimensions del fenomen, amb problemes relacionats amb l'autocontrol i la inestabilitat emocional, la capacitat mental reduïda i la reducció percebuda de l'energia necessària per llegir un llibre i participar en activitats físiques.17 La fatiga posterior a l'ictus es va caracteritzar per començar o produir-se sense cap esforç específic. La fatiga després de l'ictus es va caracteritzar com una disfunció oculta, invisible per a les altres persones i com a impredictible, ja que les capacitats del pacient no eren conegudes o eren variables o fluctuants17, i s'ha informat com el símptoma més freqüent tres mesos després de l'ictus47. un estudi qualitatiu de sis dones i nou homes entrevistats als 3, 6 i 12 mesos després d'un esdeveniment d'ictus, es va informar d'una nova forma de fatiga. Això estava relacionat amb la sensació d'esgotar-se sense cap motiu específic.15 A causa del cansament després de l'ictus, alguns van afirmar que tenien dificultats per fer plans per al dia.


Echinacoside of Cistanche

maca ginseng cistanche


A més, els pacients consideraven la fatiga com a problemàtica durant el procés de rehabilitació, mentre que els professionals sanitaris no tractaven la fatiga com un problema.15 De la mateixa manera, es considerava que la fatiga jugava un paper central i creava una frustració que es va experimentar com a aclaparadora i incapaç de ser controlats en un estudi descriptiu de cinc pacients joves d'entre 37 i 54 anys.36 Aquests pacients es van tornar molt emocionals i sensibles al que deien les persones i va afectar la seva situació vital total; en rebre molta informació, es cansaven més ràpid que abans. Tot i que aquestes troballes suggereixen que la fatiga posterior a l'ictus té característiques una mica diferents de la fatiga general, hi ha una necessitat d'aclariments addicionals sobre les característiques exactes que poden o no diferenciar la fatiga posterior a l'ictus de la fatiga general. La definició i mesura de la fatiga en l'ictus No es va trobar una definició teòrica de fatiga relacionada específicament amb l'ictus. A l'àrea de l'EM, però, una conferència de consens d'investigadors i metges va definir la fatiga com "una manca subjectiva d'energia física i/o mental que l'individu o el cuidador percep que interfereix amb les activitats habituals i desitjades"48. encara que aquesta definició es va desenvolupar per descriure la fatiga en l'EM, és genèrica en la manera com descriu la fatiga com una experiència subjectiva i és coherent amb la definició de la fatiga de Staub i Bogousslavsky1 com "una sensació d'esgotament precoç que es desenvolupa durant l'activitat mental, amb cansament, manca d'energia i aversió a l'esforç''. A més, la descripció subjectiva implica que l'autoinforme del pacient és la base per mesurar el fenomen.


Recentment s'ha publicat una definició de cas per utilitzar-la com a eina per determinar la presència de fatiga en pacients després d'un ictus als hospitals i per als pacients que viuen a la comunitat.28 Les diferents mesures utilitzades per estimar la intensitat de la fatiga després de l'ictus es mostren a la taula 2. . Els instruments més utilitzats inclouen el FSS i els elements individuals en forma d'escala analògica visual (VAS) d'1{{10}} mm. Tal com mostra la taula, les diferents escales es van desenvolupar per mesurar diferents dimensions de la fatiga com la concentració i la motivació49 i els aspectes afectius i somàtics50 de la fatiga. Cap de les escales utilitzades a la població d'ictus s'ha desenvolupat específicament per mesurar la fatiga després de l'ictus. Un estudi recent30 en què es van entrevistar 55 pacients amb ictus va avaluar la SF-36v2 (subdimensió de vitalitat), el perfil dels estats d'ànim, l'escala d'avaluació de la fatiga (FAS) i l'inventari multidimensional de símptomes de fatiga. Es va trobar que les quatre escales eren vàlides i factibles per a l'aplicació als pacients amb ictus. No obstant això, el FAS va mostrar la fiabilitat més alta de la prova-retest, però la consistència interna més pobre, tal com es va avaluar pels valors alfa de Cronbach (0,58 a T1 i 0,62 a T2).


Aquestes escales, a més del Breu Inventari de Fatiga, van ser escollides per l'equip d'investigació en funció del fet que tenien la millor validesa de cara de 52 escales de fatiga. Sorprenentment, el FSS, que és l'instrument més utilitzat en estudis d'ictus i que ha mostrat una gran consistència interna (alfa de Cronbach ¼ 0,89),37 no es trobava entre les escales avaluades en aquest informe. Si les escales de fatiga generals són adequades o no per capturar la fatiga posterior a l'ictus de manera fiable i vàlida és la qüestió que cal abordar en relació a la definició de fatiga posterior a l'ictus en relació amb la definició general de fatiga. A més, tot i que diverses escales de fatiga utilitzades en els estudis de fatiga després de l'ictus mesuren el grau o la intensitat, la pregunta segueix sent sobre els punts de tall per a la determinació de la presència de fatiga, ja que molts estudis es van referir a la prevalença més que a la variació d'intensitat.


5

CFS ¼ síndrome de fatiga crònica; CIS ¼ llista de verificació de força individual; HC ¼ controls saludables; MS ¼ esclerosi múltiple; MQ ¼ Qüestionari de Maastricht; POMS ¼ Perfil dels estats d'ànim; LES ¼ lupus eritematós sistèmic; SF-36/12 ¼ Forma curta 36/12.


image

DEA ¼ trastorn astenoemocional; CIS ¼ llista de verificació de força individual; FIS ¼ escala d'impacte de fatiga; FSS ¼ escala de severitat de la fatiga; HAMD ¼ Hamilton Depression Rating Scale; IMF-20 ¼ inventari de fatiga multidimensional; MVEQ ¼ Qüestionari d'esgotament vital de Maastricht; VAS ¼ Escala visual analògica.


Prevalència de la fatiga


La fatiga es troba entre els símptomes més freqüents després de l'ictus,26,54 amb les taxes de prevalença que es mostren a la taula 3. En un estudi dels Països Baixos centrat en la depressió, el 23 70 per cent dels pacients va informar de fatiga durant el primer mes després d'un ictus. Schepers et al.37 van demostrar que el 51 per cent dels pacients van informar de fatiga quan van ingressar a l'hospital, mentre que un estudi longitudinal de Dinamarca va mostrar que el 59 per cent dels pacients van informar de fatiga 10 dies després de l'inici de l'ictus.20 Aquests són els únics estudis trobats que van informar de la fatiga. prevalença de fatiga en la fase aguda. En una mostra sueca un any després de l'ictus, el 53 per cent dels pacients va informar experimentar fatiga que va començar específicament després de l'ictus.14 En altres dos estudis suecs un any després de l'ictus, la taxa de prevalença de tenir síndrome astenoemocional diagnosticada per un neuròleg va ser del 72 per cent. e77 per cent .16,54 En un altre estudi suec de seguiment de 3.805 pacients del registre suec Riks Stroke examinats dos anys després d'un ictus, el 39 per cent va informar que "sovint" o "sempre" es sentien cansats,25 mentre que En un estudi prospectiu després que els pacients van ser diagnosticats d'atacs isquèmics reversibles durant un període mitjà de 58 mesos per identificar aquells que van desenvolupar un ictus, el 51 per cent dels pacients diagnosticats amb l'ictus durant el període d'estudi va experimentar fatiga severa en comparació amb el 16% dels que no van diagnosticar un ictus.40 L'estudi de cohort longitudinal de Dinamarca va mostrar que la proporció de pacients amb f La fatiga va variar entre el 59 i el 38 per cent durant els dos anys de seguiment.20 Diversos estudis que utilitzen inventaris de fatiga han informat de taxes de prevalença que van des d'un 42 per cent fins a un màxim del 75 per cent, i un estudi que utilitzava un format d'EVA va informar de 57 per cent. percentatge de pacients classificats amb fatiga (vegeu la taula 3).


Només es van trobar dos estudis que van fer un seguiment de l'experiència de fatiga dels pacients amb ictus al llarg del temps. Tot i que un dels estudis va demostrar que al llarg del seu ingrés a l'hospital, i sis mesos i un any després de l'ictus, la prevalença de fatiga va augmentar amb el temps,37 la proporció de casos de fatiga va ser relativament estable en el temps, excepte en una proporció més elevada. en la fase aguda del segon estudi.20 Només el 17% dels pacients no van tenir fatiga en cap moment, mentre que el 45% tenia fatiga esporàdica (definida com tenir fatiga en un o dos moments).37 Les troballes d'un estudi longitudinal de casos i controls van indicar que set anys després d'un ictus, els pacients van informar retrospectivament més canvis en la fatiga que els controls; tanmateix, aquest canvi no va ser estadísticament significatiu.21 Per contra, en un estudi transversal de pacients amb ictus suecs, la proporció d'individus amb fatiga va ser relativament similar en els moments posteriors a l'ictus als 3e6, 7e9 i 10e13 mesos. .26 Tal com es mostra a la taula 3, la prevalença de la fatiga oscil·la entre el 38 i el 77 per cent. Una qüestió important és si aquesta variació es deu a les diferents mesures i punts de tall utilitzats per distingir entre casos de fatiga i casos de no fatiga. El FSS va ser la mesura de fatiga més utilitzada en estudis d'ictus. Tots els estudis que van informar de la prevalença de la fatiga van utilitzar puntuacions FSS superiors a 4,0 per indicar fatiga, tot i que cap d'aquests estudis va explicar la raó d'aquest punt de tall. Curiosament, els estudis de MS publicats més recentment han utilitzat una puntuació mitjana FSS de 5,0 com a valor de tall.


Flavonoids of Cistanche

maca ginseng cistanche


A més, s'ha estimat la fatiga a la població general a Noruega utilitzant diferents valors de tall (4.0 i 5.0), cosa que suggereix la possible sobreestimació dels casos de fatiga a la població general.56 Hi ha controvèrsia pel que fa al valor de tall per a la presència de fatiga quan s'utilitza FSS i altres eines de mesura de la fatiga, és fonamental estandarditzar el valor de tall per utilitzar-lo en estudis comparatius descriptius. La literatura indica que la fatiga és un problema important al qual s'enfronten els pacients amb ictus, tal com suggereix la constatació que més d'un terç dels pacients amb ictus és probable que experimentin fatiga en algun moment després de l'ictus. Una àrea de coneixement sobre la prevalença que falta és la naturalesa de la modulació de l'experiència de fatiga en pacients després d'un ictus al llarg del temps. A més, hi ha una manca de coneixement sobre la naturalesa de l'experiència de fatiga en pacients amb ictus i com podria ser similar o diferent de la fatiga general o la fatiga en condicions a llarg termini com la síndrome de fatiga crònica. És fonamental conèixer les característiques específiques de la fatiga en l'ictus per començar a entendre els mecanismes i les intervencions potencials que es podrien provar.

1642040450(1)

ADS ¼ activitats de la vida diària; IMC ¼ índex de massa corporal; CI ¼ interval de confiança; NIHSS ¼ Escala d'ictus dels Instituts Nacionals de Salut; NS ¼ no estadísticament significatiu; O ¼ relació de probabilitats; SSS ¼ Escala de traç escandinau.


Fatiga en relació amb factors personals, característiques de l'ictus i condicions preexistents


Els estudis que correlacionen factors que poden ser antecedents de la fatiga post-ictus es mostren a la taula 4. Factors personals Encara que alguns estudis han informat d'una relació entre l'augment d'edat i el risc de fatiga 25,37, d'altres no han informat de cap relació.14,16,18,26. ,29,33 Diversos estudis sobre la fatiga a la població general mostren una proporció més alta de fatiga entre les dones;56,57, tanmateix, hi ha proves contradictòries sobre la relació entre el gènere i la fatiga posterior a l'ictus, ja que alguns investigadors informen que no hi ha diferències entre homes i dones. 14,16,18,26,33 mentre que d'altres informen d'una proporció més elevada de fatiga entre les dones.25,37 S'ha informat d'una proporció més elevada de casos de fatiga entre els pacients solters en comparació amb els que estan casats o conviuen25, mentre que un altre estudi no van informar de cap relació.37 Les troballes de diversos estudis van indicar que els pacients que experimenten fatiga després d'un ictus tenen més probabilitats d'estar a l'atur16,33 o d'haver perdut o canviat de feina en comparació amb aquells. i sense fatiga després de l'ictus.18 Tres estudis no van informar de cap relació significativa entre el nivell d'educació i la fatiga posterior a l'ictus.18,33,35En un estudi prospectiu de pacients amb ictus dels Països Baixos, els investigadors van investigar el lloc de control (és a dir, el grau a la qual els pacients perceben el desenvolupament de la seva salut com a resultat del seu propi comportament) i la seva relació amb la fatiga.37 Els resultats suggereixen que aquells que creien que la seva salut estava determinada en gran mesura per les accions dels metges van informar de nivells més alts de fatiga que els que creien que les seves pròpies accions eren més importants.


Característiques del traç


Les principals característiques relacionades amb l'ictus estudiades en relació a la fatiga posterior a l'ictus van ser la ubicació/tipus de l'ictus, el nombre d'ictus i els dèficits neurològics. Un estudi d'adults joves amb infart cerebral va informar de puntuacions de fatiga més altes entre pacients amb infart de l'artèria basilar.33 Cap altre estudi va mostrar cap relació entre la fatiga i la localització de l'ictus14,16,18,26,33,37 o la fatiga i el tipus d'ictus.14,16. ,25,37 Un estudi va informar d'una relació entre el nombre d'ictus i la fatiga,25 va informar d'una menor proporció de fatiga entre els pacients que van tenir un primer ictus en comparació amb els que van tenir un ictus recurrent. Alguns estudis han informat d'una relació significativa entre el deteriorament neurològic i la fatiga,16,18 mentre que altres no han trobat una relació significativa.14,26 Els dèficits neurològics relacionats amb els camps visuals i la paràlisi facial van ser predictors significatius de fatiga en un estudi.14 Quan els pacients amb ictus. amb fatiga en una mostra coreana es van comparar amb pacients sense fatiga, hi havia una proporció més alta de disàrtria, disminució de la gana i riures inadequades i excessives en el grup de fatiga.18 Glader et al.25 van trobar que la fatiga dos anys després de l'ictus era menor. Prevalent entre els pacients sense problemes de parla en comparació amb aquells amb problemes de parla a l'ingrés, però no hi havia cap relació amb el nivell de consciència a l'ingrés.


Fatiga pre-ictus


Com que la fatiga és una experiència habitual a la població general, hi ha hagut un cert interès a examinar la relació entre la fatiga abans i després de l'ictus per determinar si la fatiga posterior a l'ictus està realment relacionada amb l'ictus. En un estudi controlat aleatoritzat que va provar els efectes de la flfluoxetina sobre la fatiga, la presència de fatiga abans de l'ictus es va relacionar amb la fatiga després de l'ictus (r ¼ 0.40, P <{{2{{27 }}}}.01).19una="" enquesta="" de="" 220="" pacients="" ambulatoris="" consecutius="" realitzada="" pels="" mateixos="" investigadors="" coreans="" va="" demostrar="" que="" entre="" el="" 57%="" que="" tenia="" fatiga="" aproximadament="" 15="" mesos="" després="" de="" l'ictus,="" el="" 36%="" també="" tenia="" fatiga="" abans="" de="" l'ictus.="" fatiga,="" el="" 58%="" va="" experimentar="" un="" augment="" i="" el="" 28%="" una="" disminució="" de="" la="" severitat="" de="" la="" fatiga.="" en="" un="" estudi="" longitudinal="" de="" malalties="" cardiovasculars="" als="" estats="" units,="" els="" individus="" que="" van="" informar="" nivells="" més="" alts="" d'esgotament="" tenien="" més="" del="" doble="" de="" risc="" (ràtio="" de="" risc="" [hr]="" ¼="" 2,42,="" p=""><0,001) d'ictus="" 5-7="" anys="" més="" tard="" que="" els="" que="" van="" informar="" d'esgotament="" baix.="" 42="" aquest="" estudi="" també="" va="" demostrar="" que="" els="" individus="" amb="" puntuacions="" d'esgotament="" moderat="" tenien="" un="" risc="" més="" elevat="" d'ictus="" que="" aquells="" amb="" puntuacions="" d'esgotament="" més="" baixes="" (hr="1,66," p=""><0,001). a="" més,="" el="" tabaquisme="" actual="" era="" un="" risc="" significatiu="" entre="" aquells="" amb="" nivells="" d'esgotament="" mitjà="" o="" alt.="" els="" resultats="" d'una="" enquesta="" prospectiva="" als="" països="" baixos="" (temps="" mitjà="" de="" seguiment="" 50,9="" mesos;="" rang="" 9,5-62,7="" mesos)="" van="" mostrar="" que="" la="" sensació="" d'esgotament="" augmentava="" el="" risc="" d'ictus="" (risc="" relatiu="" ¼="" 1.3).38="" l'associació="" es="" va="" mantenir="" sense="" canvis="" després="" de="" controlar="" la="" confusió.="" variables="" com="" el="" sexe,="" el="" nivell="" de="" colesterol="" total,="" la="" pressió="" arterial,="" els="" hàbits="" de="" tabaquisme="" i="" l'índex="" de="" massa="">


Morbilitats preexistents


Pocs estudis van examinar la relació entre morbilitats preexistents, com ara malalties cardiovasculars, diabetis, altres afeccions neurològiques i experiències relacionades amb l'ictus o l'ictus, inclosa la fatiga. No es van trobar relacions significatives per a les malalties cardiovasculars i es van informar troballes contradictòries per a la diabetis.14,18,33. Naess et al.33 van informar d'una relació significativa entre la migranya i la fatiga post-ictus. En resum, la literatura indica associacions no concloents entre la fatiga post-ictus i les variables personals, les característiques relacionades amb l'ictus i les condicions preexistents. Hi ha troballes conflictives sobre les associacions entre la fatiga post-ictus i factors personals i demogràfics com l'edat, el sexe, el nivell d'educació, la situació de vida i la situació laboral. A més, es va demostrar que els factors relacionats amb l'ictus com el tipus, la ubicació i el nombre d'ictus tenien associacions no concloents amb la fatiga posterior a l'ictus. Pot haver-hi una associació entre la fatiga abans de l'ictus i la fatiga posterior a l'ictus. Aquesta associació, però, és difícil de validar a causa d'un alt grau de falta de fiabilitat en les dades de fatiga anteriors a l'ictus obtingudes de manera retrospectiva. Sembla essencial avaluar les possibles relacions entre la fatiga abans i després de l'ictus per entendre el component de la fatiga que està específicament relacionat amb l'ictus. Per tant, es pot concloure que els antecedents de la fatiga posterior a l'ictus no són ben coneguts, sembla que no hi ha característiques conegudes que diferenciïn la fatiga pre i post-ictus i el curs de la fatiga al llarg del temps no s'entén bé.


Cistanche can relieve muslce fatigue

maca ginseng cistanche

Associacions entre factors clínics coexistents i fatiga post-ictus


Els estudis amb troballes sobre altres factors clínics relacionats amb la fatiga després de l'ictus es mostren a les taules 5 i 6. Dolor Per als pacients un any després de l'ictus, el dolor no es va associar significativament amb la fatiga.14 No obstant això, els pacients amb ictus amb dolor sí que presenten més fatiga.25 En un estudi qualitatiu de les experiències de dolor dels pacients amb ictus, la fatiga es va informar principalment entre pacients amb dolor continu o aquells amb cefalees de tipus tensiu.58



Depressió


La depressió s'ha considerat una de les experiències posteriors a l'ictus concomitant més crítiques associades a la fatiga. Aquests dos tipus d'experiències no només conviuen, sinó que també són experiències comunes compartides, cosa que fa difícil diferenciar-les com a condicions independents. Aquest problema és aplicable en pacients amb ictus, així com en altres poblacions de pacients.

8

9


En un estudi de 200 pacients italians amb el primer ictus que van ser enquestats per depressió tres mesos després de l'ictus mitjançant l'entrevista clínica estructurada del Manual de diagnòstic i estadística per a trastorns mentals, quarta edició-P41, les puntuacions de fatiga o pèrdua d'energia tendien a ser significativament més altes entre els pacients que tenien un trastorn depressiu menor que entre els que no tenien cap trastorn depressiu. Es van trobar troballes similars en un estudi belga en què es van avaluar els símptomes neurocognitius i somàtics en relació a la seva contribució discriminatòria al diagnòstic de la depressió post-ictus.23 L'estudi va demostrar que la reducció de la gana, el retard psicomotor i la fatiga van contribuir significativament a identificar els pacients. que tenia depressió post-ictus. S'ha demostrat una relació entre la depressió i els alts nivells de fatiga en diversos estudis més.19,25,33,37,45. La probabilitat de patir fatiga un any després de l'ictus quan patia depressió era de 3,2 (interval de confiança del 95%: 1,7e6. 0).14 En un estudi suec, el 49% dels pacients amb fatiga un any després de l'ictus van ser diagnosticats de depressió en comparació amb el 39% de la mostra total.16 Això va ser similar en un estudi coreà, amb un 34% dels pacients deprimits entre els que tenien fatiga aproximadament 15 mesos després de l'ictus.18 Quan es va realitzar una anàlisi de regressió lineal gradual per separat per al grup de pacients amb ictus i el grup de controls, i després de controlar la puntuació de l'impacte de la malaltia a la deambulació, les puntuacions de depressió van representar l'11 per cent de la variància de la fatiga. puntuacions per als pacients amb ictus en comparació amb el 56 per cent de la variància per al grup control.46 Es va informar d'una troballa similar en una anàlisi de regressió multivariant on la discapacitat dels pacients puntuava e a l'alta va predir la seva puntuació de depressió però no la seva puntuació de fatiga.25


Ansietat


Només un parell d'estudis van examinar la relació entre fatiga i ansietat. Glader et al.25 van informar que els pacients amb ansietat també tenien tendència a informar més de fatiga, mentre que Naess et al.33 van comparar aquells amb i sense ansietat en el seu estudi d'adults joves amb ictus isquèmic, assenyalant que el 71% tenia fatiga entre aquells amb ansietat. ansietat i només el 37% tenia fatiga entre els que no tenien ansietat. Un estudi noruec sobre la qualitat de vida entre adults joves amb ictus isquèmic va demostrar que la fatiga estava dèbilment relacionada amb la salut mental i més fortament relacionada amb la salut física.34


Dormir


La fatiga és més probable en pacients que denuncien alteracions del son.14 Entre els pacients amb fatiga després de l'ictus, el 22% va informar d'insomni en comparació amb l'11% del grup sense fatiga (P <{3}}.005).18 no="" obstant="" això,="" un="" altre="" estudi="" de="" els="" pacients="" un="" any="" després="" de="" l'ictus="" no="" van="" trobar="" cap="" associació="" entre="" fatiga="" i="" problemes="" del="" son.37="" l'autoinforme="" dels="" problemes="" del="" son="" pot="" ser="" menys="" vàlid="" i="" fiable="" que="" una="" avaluació="" dels="" problemes="" del="" son="" mitjançant="" mesures="" objectives,="" i="" el="" tipus="" d'insomni="" pot="" variar="" segons="" l'experiència="" de="" fatiga="" del="" pacient.="" un="" dels="" principals="" punts="" de="" discussió="" a="" la="" literatura="" general="" sobre="" fatiga="" és="" el="" possible="" vincle="" entre="" fatiga="" i="" depressió.="" tal="" com="" indiquen="" les="" troballes="" sobre="" la="" fatiga="" després="" de="" l'ictus,="" hi="" ha="" una="" tendència="" a="" la="" coaparició="" de="" fatiga="" amb="" depressió="" i="" fatiga="" amb="" ansietat.="" tanmateix,="" les="" troballes="" no="" són="" concloents="" i="" cal="" diferenciar="" la="" naturalesa="" de="" l'experiència="" subjectiva="" i="" els="" processos="" psicològics="" i="" fisiològics="" específics="" associats="" a="" la="" fatiga,="" la="" depressió="" i="" l'ansietat.="" això="" és="" fonamental="" perquè="" les="" associacions="" que="" es="" troben="" a="" la="" literatura="" es="" podrien="" atribuir="" a="" efectes="" de="" confusió="" dels="" instruments="" utilitzats="" per="" mesurar="" aquests="" fenòmens.="" altres="" dues="" condicions="" concomitants="" que="" semblen="" estar="" associades="" amb="" la="" fatiga="" en="" l'ictus,="" és="" a="" dir,="" les="" alteracions="" del="" son="" i="" el="" funcionament="" físic="" diürn,="" són="" àrees="" importants="" per="" a="" un="" estudi="" posterior,="" ja="" que="" la="" comprensió="" de="" la="" fatiga="" després="" de="" l'ictus="" i="" l'experiència="" del="" pacient="" és="" fonamental="" per="" desenvolupar="">


Cistanche is the best anti-fatigue product!

maca ginseng cistanche

Impacte de la fatiga post-ictus


La literatura suggereix que el principal impacte de la fatiga després de l'ictus sembla estar en el funcionament i la dependència dels pacients. Tot i que els pacients amb ictus sovint es veuen afectats per la presència de paràlisi en la realització de les AVD, la fatiga sembla afectar encara més el seu funcionament de diverses maneres. Una enquesta sobre les creences en l'exercici als Estats Units va mostrar que els pacients amb fatiga tenien expectatives d'autoeficàcia i de resultats més baixes per a l'exercici.39 A més, el 68 per cent dels pacients estudiats estava d'acord o estava molt d'acord que la fatiga influïa en les seves activitats diàries. Altres estudis també han demostrat que aquells amb un deteriorament de l'equilibri i menys confiança en la realització d'AVD sense caiguda (baixa eficàcia de les caigudes) tenen puntuacions de fatiga més altes31 i més demandes no satisfetes percebudes.55 Un estudi va demostrar que aquells que tenen fatiga un any després d'un ictus tenen un major grau de dependència en comparació amb aquells que no tenen fatiga.


14 S'han informat troballes similars dos anys després de l'ictus.25 A més, un estudi als Països Baixos sobre pacients amb ictus dos anys després de l'ictus va mostrar que els pacients amb una discapacitat percebuda més alta tenien més probabilitats de tenir puntuacions de fatiga més altes.46 Un estudi prospectiu de primers pacients amb ictus van demostrar que la fatiga un any després de l'ictus va predir de manera independent una disminució de la funció de mobilitat dos anys després.44 En un estudi qualitatiu de les conseqüències de viure amb un ictus, els pacients van descriure els sentiments sobre la necessitat d'ajuda i la manca de capacitat per dominar els seus vida quotidiana a causa del cansament.17 Els membres de la família van assumir més responsabilitat en la planificació, l'organització i la realització d'activitats relacionades amb la família a causa de la capacitat física reduïda. Un estudi prospectiu qualitatiu d'11 pacients amb ictus de l'hemisferi dret entrevistats una setmana, un mes, tres mesos i sis mesos després de l'ictus va trobar que tots els pacients descriuen fatiga física i mental.59 A més, la fatiga era el motiu principal per no participar en activitats. Els que estaven inactius afirmaven que la seva falta d'interès i la seva tendència a cansar-se amb facilitat eren els principals motius de la inactivitat. En canvi, altres han demostrat que la fatiga després de l'ictus no estava relacionada amb la realització de les activitats diàries, tal com mesura l'índex de Barthel.16,45 No obstant això, les troballes contradictòries dins d'aquests estudis eren evidents.


Tot i que un nivell de fatiga més elevat es va associar amb un grau de discapacitat més gran, tampoc hi va haver relació entre la fatiga i les AVQ instrumentals.16,45 La manca d'associació entre fatiga i funció mesurada per l'índex de Barthel, malgrat les relacions entre fatiga i més complexitat. Les ADL,16,45 indiquen que la fatiga posterior a l'ictus pot tenir més impacte en la realització d'activitats que consumeixen més energia, com ara comprar i anar a festes, que les activitats que requereixen menys energia, com vestir-se i anar al lavabo. La fatiga també va afectar la seva activitat sexual i la seva capacitat per treballar a temps complet.16 Altres estudis també han trobat una disminució del rendiment sexual relacionada amb la fatiga després d'un ictus.18 L'enquesta va mostrar que la seva satisfacció amb la vida en conjunt, les seves situacions d'oci i el seu el contacte amb amics i coneguts es va veure influenciat per la seva fatiga un any després de l'ictus.


Els pacients amb alts nivells de fatiga després de l'ictus van valorar la seva salut general més baixa que aquells amb menys o cap fatiga.25 En un estudi d'intervenció de pacients amb lesió cerebral (principalment pacients amb ictus), el nivell de fatiga general va predir el percentatge de freqüència cardíaca màxima predit per l'edat del pacient. , cosa que indica que la fatiga va influir en la capacitat del pacient per treballar dur.22 No obstant això, en un estudi de disseny factorial aleatoritzat, la fatiga del pacient no va tenir cap efecte sobre el rendiment de la marxa al passadís de l'hospital, al carrer suburbi o en un centre comercial.27 Es van trobar troballes similars. informat en un estudi destinat a descriure la relació entre els perfils d'activitat de la llar i de la comunitat, la fatiga i l'aptitud cardiovascular32. , almenys en pacients inactius amb ictus. Un altre estudi va trobar que una proporció més alta dels pacients amb ictus que van informar que sempre se sentien cansats havien mort entre un i tres anys després de l'ictus (17 per cent enfront del 7 per cent).25 Les troballes d'aquests informes suggereixen que sembla que la fatiga posterior a l'ictus un impacte en el funcionament pel que fa als tipus de funcionament i activitats. La fatiga posterior a l'ictus també sembla afectar la vida dels pacients en relació amb les activitats sexuals, d'oci i socials. Tanmateix, les troballes són inconsistents i no tenen fonaments teòrics per explicar els processos pels quals la fatiga afecta la vida diària dels pacients.


Intervencions per alleujar la fatiga


Només es va trobar un estudi d'intervenció que s'orientava específicament a la fatiga mitjançant un fàrmac, en el qual es va provar l'ús de fluoxetina per a la fatiga en un estudi doble cec i controlat amb placebo.19 No obstant això, la fluoxetina no va mostrar cap efecte en la reducció de la fatiga post-ictus, cosa que suggereix que la disfunció del sistema serotoninèrgic no és un mecanisme potencial per a la fatiga post-ictus.19 Un altre estudi43 va examinar les diferències en el dolor i la fatiga de la teràpia de moviment induïda per restriccions dissenyada per millorar la mobilitat entre un grup que rep tractament en la fase subaguda de l'ictus en comparació amb un grup que rep aquesta teràpia en la fase crònica. No hi va haver cap diferència significativa entre aquests dos grups pel que fa al dolor o la fatiga, cosa que indica que el moment per implementar la teràpia de moviment induïda per restriccions no era crític. Aquest estudi, però, no va apuntar a la fatiga per a intervencions específiques. En la síndrome de fatiga crònica, on la base d'evidències és més gran, s'ha demostrat que la teràpia cognitivo-conductual i, fins a cert punt, la realització d'exercicis físics regulars són eficaços per tractar la fatiga. d'atenció a la fatiga com a problema clínic que cal atendre terapèuticament. Sembla crític que hi hagi la necessitat de desenvolupar estratègies per abordar la fatiga post-ictus i provar aquestes estratègies per a la seva eficàcia, donada l'alta prevalença de la fatiga post-ictus i els seus efectes aparents en la vida dels pacients.


Resum


La literatura sobre la fatiga posterior a l'ictus indica que el coneixement sobre aquest fenomen encara es troba en una etapa bàsica. Per desenvolupar una comprensió integral per avançar cap a intervencions efectives, la investigació empírica amb diverses orientacions teòriques ha de continuar.

10

Fig. 1.El model biopsicosocial de la fatiga post-ictus.


La teoria dels símptomes desagradables desenvolupada per Lenz et al60 s'utilitza per presentar un model de fatiga posterior a l'ictus. Aquest model consta de tres components: antecedents, experiències de fatiga i efectes, tal com es mostra a la figura 1. El component antecedent està representat per cinc categories de factors: factors personals, biomarcadors, característiques de l'ictus, fatiga abans de l'ictus i malalties cròniques. Els factors personals clau són l'edat, el sexe, les condicions de vida i la personalitat, ja que es mostra a la literatura que tenen alguna associació amb la fatiga posterior a l'ictus, tot i que amb algunes troballes contradictòries. Tot i que les associacions entre la fatiga i els marcadors biofisiològics no s'han estudiat específicament en la fatiga posterior a l'ictus, hi ha algunes evidències que els nivells de citocines, proteïnes seleccionades i altres factors sèrics estan implicats en les respostes a l'estrès i els comportaments de malaltia com l'apatia i la somnolència.61e64 Així, cal incloure aquesta categoria com a antecedent. Diverses característiques de l'ictus, com ara la ubicació, el tipus i el nombre d'ocurrències, poden estar associades amb l'experiència de fatiga després de l'ictus, tal com es mostra en alguns estudis. Dos estudis de pacients amb síndrome de fatiga crònica han demostrat una reducció de la matèria grisa subcortical en comparació amb controls sans.65,66 Estudis similars en pacients amb fatiga post-ictus poden descobrir possibles factors precipitants. La fatiga pre-ictus com a factor antecedent és una consideració important per entendre la fatiga post-ictus, ja que hi ha proves que estan relacionades. Tanmateix, la naturalesa exacta de la relació no està clara. Les comorbiditats de l'ictus, especialment les malalties cròniques com les malalties cardiovasculars, la diabetis, l'anèmia crònica i les malalties respiratòries cròniques, poden tenir un impacte en la fatiga agreujant-la o emmascarant-la.


Aquestes cinc categories de factors antecedents s'han identificat com a possibles àrees d'estudi. El component de l'experiència de fatiga aborda la conceptualització de la fatiga en relació amb la intensitat, la qualitat, el temps, la fluctuació i la trajectòria a llarg termini. Lenz et al60 identifiquen la intensitat del camp, el moment, l'angoixa i la qualitat com a dimensions clau dels símptomes desagradables. Aquestes cinc dimensions per a la fatiga posterior a l'ictus engloben l'experiència associada a com s'experimenta alhora i com s'experimenta al llarg del temps. La dimensió de fluctuació es refereix a com canvia durant el dia i la nit o durant un temps determinat, mentre que la dimensió de la trajectòria es refereix a com canvia l'experiència durant un període llarg després de l'ictus. Una comprensió longitudinal és important perquè l'ictus és una malaltia amb una trajectòria específica.67 Aquest component també inclou possibles concomitants de l'ictus, com ara l'ansietat, la depressió i les alteracions del son.


La coaparició d'aquestes experiències, així com la diferenciació de la fatiga d'aquestes experiències, aclariran encara més la naturalesa de l'experiència de fatiga posterior a l'ictus. El tercer component d'aquest model són els resultats o efectes, que consisteixen en dues categories: el funcionament a la vida diària i la participació en diverses AVD, incloses les activitats físiques, instrumentals, sociocognitives i de lleure. Com que molts pacients amb ictus experimenten dèficits de funcionament a causa dels insults neuromusculars de l'ictus, és important entendre com la fatiga influeix encara més en el seu funcionament. A més, és important avaluar l'impacte de la fatiga en la qualitat de vida, ja que pot estar associada amb la funció, així com amb com s'experimenta la fatiga independentment d'altres factors. Aquest model és útil per reflexionar sobre l'estat de la ciència pel que fa a la fatiga després de l'ictus i en àrees específiques que necessiten més investigació. Tanmateix, el model només serveix com a marc de com s'experimenta la fatiga més que com a teoria del mecanisme de com es desenvolupa la fatiga després de l'ictus.


21

Aquest és el nostre producte antifatiga! Feu clic a la imatge per a més informació!



Referències


1. Staub F, Bogousslavsky J. La fatiga després de l'ictus: un tema important però descuidat. Cerebrovasc Dis 2001; 12:75e81.
2. Lerdal A. Energia, fatiga i malaltia percebuda en individus amb esclerosi múltiple: un enfocament multimètode. Tesi doctoral, Departament de Ciència del Comportament en Medicina, Universitat d'Oslo, Unipub AS, 2005.
3. Krupp LB, Alvarez LA, LaRocca NG, Scheinberg LC. Fatiga en l'esclerosi múltiple. Arch Neurol 1988;45:435e437.
4. Lee KA, Lentz MJ, Taylor DL, Mitchell ES, Woods NF. La fatiga com a resposta a les demandes ambientals en la vida de les dones. Imatge J Nurs Sch 1994; 26:149e154.
5. Prins JB, van der Meer JW, Bleijenberg G. síndrome de fatiga crònica. Lancet 2006;367:346e355.
6. Krupp LB, LaRocca NG, Muir-Nash J, Steinberg AD. L'escala de severitat de la fatiga. Aplicació a pacients amb esclerosi múltiple i lupus eritematós sistèmic. Arch Neurol 1989;46: 1121e1123.

7. Fisk JD, Ritvo PG, Ross L, Haase DA, Marrie TJ, Schleich WF. Mesura de l'impacte funcional de la fatiga: validació inicial de l'escala d'impacte de la fatiga. Clin Infect Dis 1994;18(Suppl 1): S79eS83.

8. Ware J, Snow KK, Kosinski M. SF-36 Health survey: Manual and interpretation guide. Lincoln, RI: Quality Metric Incorporated, 2002.
9. Ponten EM, Stal PS. Disminució de la capil·larització i un canvi a la cadena pesada de miosina ràpida IIx al múscul bíceps braquial d'adults joves amb parèsia espàstica. J Neurol Sci 2007;253:25e33.
10. Schwid SR, Tyler CM, Scheid EA, et al. Fatiga cognitiva durant una prova que requereix atenció sostinguda: un estudi pilot. Mult Scler 2003;9:503e508.
11. Colle F, Bonan I, Gellez Leman MC, Bradai N, Yelnik A. Fatigue after stroke. Ann Readapt Med Phys 2006;49:361e364.
12. De Groot MH, Phillips SJ, Eskes GA. Fatiga associada a l'ictus i altres condicions neurològiques: implicacions per a la rehabilitació de l'ictus. Arch Phys Med Rehabil 2003;84:1714e1720.
13. Barker-Collo S, Feigin VL, Dudley M. Post-ictus fatigued on és l'evidència per guiar la pràctica? NZ Med J 2007;120:U2780.
14. Appelros P. Prevalència i predictors de dolor i fatiga després d'un ictus: un estudi basat en la població. Int J Rehabil Res 2006;29:329e333.
15. Bendz M. El primer any de rehabilitació després d'un ictus des de dues perspectives. Scand J Caring Sci 2003;17:215e222.
16. Carlsson GE, Moller A, Blomstrand C. Consequences of mild stroke in persons<75 years="" 1-year="" follow-up.="" cerebrovasc="" dis="">
17. Carlsson GE, Moller A, Blomstrand C. Un estudi qualitatiu de les conseqüències de les "disfuncions ocultes" un any després d'un ictus lleu en persones<75years. disabil="" rehabil="">
18. Choi-Kwon S, Han SW, Kwon SU, Kim JS. Fatiga post-ictus: característiques i factors relacionats. Cerebrovasc Dis 2005;19:84e90.
19. Choi-Kwon S, Choi J, Kwon SU, Kang DW, Kim JS. La fluoxetina no és eficaç en el tractament de la fatiga post-ictus: un estudi doble cec, controlat amb placebo. Cerebrovasc Dis 2007;23:103e108.
20. Christensen D, Johnsen SP, Watt T, et al. Dimensions de la fatiga post-ictus: un estudi de seguiment de dos anys. Cerebrovasc Dis 2008;26:134e141.
21. Presa H. Depressió en pacients amb ictus 7 anys després d'un ictus. Acta Psychiatr Scand 2001;103: 287e293.
22. Dawes H, Scott OM, Roach NK, Wade DT. Símptomes d'esforç i capacitat d'exercici en individus amb lesió cerebral. Disabil Rehabil 2006;28: 1243e1250.

23. de Coster L, Leentjens AF, Lodder J, Verhey FR. La sensibilitat dels símptomes somàtics en la depressió post-ictus: un enfocament analític discriminant. Int J Geriatr Psychiatry 2005;20:358e362.

24. Gandiga PC, Hummel FC, Cohen LG. Estimulació transcranial DC (tDCS): una eina per a estudis clínics controlats amb simulació doble cec en estimulació cerebral. Clin Neurophysiol 2006;117:845e850.

25. Glader EL, Stegmayr B, Asplund K. Poststroke fatigue: a 2-estudi de seguiment d'un any de pacients amb ictus a Suècia. Ictus 2002;33:1327e1333.
26. Inglés JL, Eskes GA, Phillips SJ. Fatiga després de l'ictus. Arch Phys Med Rehabil 1999;80:173e178.
27. Lord SE, Rochester L, Weatherall M, McPherson KM, McNaughton HK. L'efecte de l'entorn i la tasca sobre els paràmetres de la marxa després de l'ictus: una comparació aleatòria de les condicions de mesura. Arch Phys Med Rehabil 2006;87:967e973.
28. Lynch J, Mead G, Grieg C, et al. Fatiga després de l'ictus: desenvolupament i avaluació d'una definició de cas. J Psychosom Res 2007;63:539e544.
29. Mayo NE, Poissant L, Ahmed S, et al. Incorporació de la Classificació Internacional de Funcionament, Discapacitat i Salut (ICF) en un registre sanitari electrònic per crear indicadors de funció: prova de concepte mitjançant l'SF-12. J Am Med Inform Assoc 2004;11:514e522.
30. Mead G, Lynch J, Greig C, et al. Avaluació de les escales de fatiga en pacients amb ictus. Ictus 2007;38: 2090e2095.
31. Michael KM, Allen JK, Macko RF. Fatiga després de l'ictus: relació amb la mobilitat, la forma física, l'activitat ambulatòria, el suport social i l'eficàcia de les caigudes. Rehabil Nurs 2006;31:210e217.
32. Michael K, Macko RF. Perfils d'intensitat de l'activitat ambulatòria, condició física i fatiga en l'ictus crònic. Top Stroke Rehabil 2007;14:5e12.
33. Naess H, Nyland HI, Thomassen L, Aarseth J, Myhr KM. Fatiga en el seguiment a llarg termini en adults joves amb infart cerebral. Cerebrovasc Dis 2005;20:245e250.
34. Naess H, Waje-Andreassen U, Thomassen L, Nyland H, Myhr KM. Qualitat de vida relacionada amb la salut entre adults joves amb ictus isquèmic en un seguiment a llarg-- termini. Ictus 2006;37:1232e1236.
35. Purebl G, Birkas E, Csoboth C, Szumska I, Kopp MS. La relació dels factors de risc biològic i psicològic dels trastorns cardiovasculars en una enquesta comunitària representativa a gran escala a escala nacional. Behav Med 2006;31:133e139.
36. Røding J, Lindstrom B, Malm J, Ohman A. Experiències frustrades i invisibles dels pacients amb ictus més joves del procés de rehabilitació. Disabil Rehabil 2003;25:867e874.
37. Schepers VP, Visser-Meily AM, Ketelaar M, Lindeman E. Poststroke fatigue: course and its relation to personal and ictus-related factors. Arch Phys Med Rehabil 2006;87:184e188.
38. Schuitemaker GE, Dinant GJ, Van Der Pol GA, Verhelst AF, Appels A. Esgotament vital com a indicador de risc per al primer ictus. Psicosomàtica 2004;45: 114e118.
39. Shaughnessy M, Resnick BM, Macko RF. Prova d'un model de comportament d'exercici després d'un ictus. Rehabil Nurs 2006;31:15e21.
40. Sorensen PS, Marquardsen J, Pedersen H, Heltberg A, Munck O. Pronòstic a llarg termini i qualitat de vida després d'atacs isquèmics cerebrals reversibles. Acta Neurol Scand 1989;79:204e213.
41. Spalletta G, Ripa A, Caltagirone C. Perfil de símptomes dels trastorns depressius majors i menors del DSM-IV en pacients amb ictus per primera vegada. Am J Geriatr Psychiatry 2005;13:108e115.
42. Schwartz SW, Carlucci C, Chambless LE, Rosamond WD. Sinèrgia entre el tabaquisme i l'esgotament vital en el risc d'ictus isquèmic: evidència de l'estudi ARIC. Ann Epidemiol 2004; 14:416e424.
43. Underwood J, Clark PC, Blanton S, Aycock DM, Wolf SL. Dolor, fatiga i intensitat de la pràctica en persones amb ictus que reben teràpia de moviment induïda per restriccions. Phys Ther 2006;86: 1241e1250.
44. van de Port I, Kwakkel G, van WI, Lindeman E. Susceptibilitat al deteriorament de la mobilitat a llarg termini després de l'ictus: un estudi de cohort prospectiu. Ictus 2006; 37:167e171.
45. van der Port I, Kwakkel G, Schepers VP, Heinemans CT, Lindeman E. És la fatiga un factor independent associat a les activitats de la vida diària, les activitats instrumentals de la vida diària i la qualitat de vida relacionada amb la salut en l'ictus crònic? Cerebrovasc Dis 2007;23:40e45.
46. ​​van der Werf SP, van den Broek HL, Anten HW, Bleijenberg G. L'experiència de la fatiga severa molt després de l'ictus i la seva relació amb els símptomes depressius i les característiques de la malaltia. Eur Neurol 2001;45:28e33.
47. Skinner Y, Nilsson GH, Sundquist K, Hassler E, Krakau I. Salut autovaluada, símptomes de depressió i símptomes generals als 3 i 12 mesos després d'un primer ictus: un estudi municipal a Suècia. BMC Fam Pract 2007;8:61.
48. Consell d'Esclerosi Múltiple per a Guies de Pràctica Clínica. Fatiga i esclerosi múltiple: estratègies de gestió basades en l'evidència per a la fatiga en l'esclerosi múltiple. Washington, DC: Paralyzed Veterans of America, 1998.
49. Vercoulen JH, Swanink CM, Fennis JF, et al. Avaluació dimensional de la síndrome de fatiga crònica. J Psychosom Res 1994;38:383e392.
50. Smets EM, Garssen B, Bonke B, de Haes JC. L'Inventari de fatiga multidimensional (MFI) qualitats psicomètriques d'un instrument per avaluar la fatiga. J Psychosom Res 1995;39:315e325.
51. Michielsen HJ, De VJ, Van Heck GL. Qualitats psicomètriques d'una breu mesura de fatiga autoavaluada: l'escala d'avaluació de la fatiga. J Psychosom Res 2003;54: 345e352.
52. Appels A, Hopper P, Mulder P. Un qüestionari per avaluar els símptomes premonitoris d'infart de miocardi. Int J Cardiol 1987;17:15e24.
53. McNair DM, Lorr M, Dropplemann LF. Perfil dels estats d'ànim (POMS). San Diego, CA: Servei de proves educatives i industrials, 1992.
54. Carlsson GE, Forsberg-Warleby G, Moller A, Blomstrand C. Comparació de la satisfacció vital en parelles un any després de l'ictus d'una parella. J Rehabil Med 2007;39:219e224.
55. van de Port I, van den Bos GA, Voorendt M, Kwakkel G, Lindeman E. Identificació de factors de risc relacionats amb les demandes no satisfetes percebudes en pacients amb ictus crònic. Disabil Rehabil 2007;29:1841e1846.
56. Lerdal A, Wahl A, Ruston T, Hanestad BR, Mom T. Fatigue in the general population: a trans-llatí i prova de les propietats psicomètriques de la versió noruega de la Fatigue Severity Scale. Scand J Salut Pública 2005;33:123e130.
57. Loge JH, Ekeberg O, Kaasa S. La fatiga en la població general noruega: dades normatives i associacions. J Psychosom Res 1998;45:53e65.
58. Widar M, Ek AC, Ahlstrom G. Afrontar el dolor a llarg termini després d'un ictus. J Pain Symptom Manage 2004;27:215e225.
59. Sisson RA. La vida després d'un ictus: afrontar el canvi. Rehabil Nurs 1998;23:198e203.
60. Lenz ER, Pugh LC, Milligan RA, Gift A, Suppe F. La teoria de rang mitjà dels símptomes desagradables: una actualització. ANS Adv Nurs Sci 1997;19:14e27.
61. Kelley ML, Sellick S, Linkewich B. Perspectives dels proveïdors rurals no mèdics sobre els serveis de cures pal·liatives al nord-oest d'Ontario, Canadà. J Sanitat Rural 2003;19:55e62.
62. Konsman JP, Parent P, Dantzer R. Comportament de malaltia induït per citocines: mecanismes i implicacions. Trends Neurosci 2002;25:154e159.
63. Capuron L, Gumnick JF, Musselman DL, et al. Efectes neuroconductuals de l'interferó-alfa en pacients amb càncer: fenomenologia i resposta a la paroxetina de les dimensions dels símptomes. Necropsia chofarmacologia 2002;26:643e652.
64. Vollmer-Conna U. Comportament de malaltia aguda: una comunicació del sistema immunitari al cervell? Psychol Med 2001;31:761e767.
65. Okada T, Tanaka M, Kuratsune H, Watanabe Y, Sadato N. Mecanismes subjacents a la fatiga: un estudi morfomètric basat en voxels de la síndrome de fatiga crònica. BMC Neurol 2004;4:14.
66. de Lange FP, Kalkman JS, Bleijenberg G, et al. Correlacions neuronals de la síndrome de fatiga crònica: un estudi de fMRI. Cervell 2004;127:1948e1957.
67. Kirkevold M. La trajectòria de la malaltia en desenvolupament de l'ictus. Disabil Rehabil 2002;24:887e898.


Potser també t'agrada