Avenços en el diagnòstic i tractament del restrenyiment crònic primariⅠ

El restrenyiment crònic és una de les malalties gastrointestinals funcionals més freqüents. La taxa d'incidència ha anat augmentant any rere any, posant en perill greu la salut del cos, i la tendència d'incidència és més jove. El restrenyiment crònic primari inclou el restrenyiment de trànsit normal, el trastorn del buidatge rectal i el restrenyiment de trànsit lent, i hi ha superposicions evidents entre els subtipus, cosa que comporta dificultats per al diagnòstic i el tractament clínic. Amb l'aprofundiment continu de la comprensió del restrenyiment crònic primari, s'han aplicat clínicament noves estratègies de diagnòstic i tractament. Aquest article resumeix la definició actual, la classificació, les característiques epidemiològiques, el mecanisme fisiopatològic i el progrés en el diagnòstic i el tractament del restrenyiment crònic primari no relacionat amb l'abús d'opioides, amb l'objectiu de millorar la comprensió del restrenyiment crònic i proporcionar un tractament clínic eficaç per al restrenyiment. idees de diagnòstic i tractament.

Feu clic a Cistanche per obtenir un laxant

El restrenyiment crònic és una malaltia de disfunció gastrointestinal. Amb l'envelliment de la població i el canvi d'estil de vida, la incidència augmenta, i s'ha convertit en una de les malalties comunes que afecten la qualitat de vida de les persones. El restrenyiment crònic no només té un impacte important en la feina i la vida dels pacients, sinó que també provoca malalties mentals i psicològiques, que imposen una càrrega a les famílies i a la societat. Per tant, el diagnòstic i el tractament del restrenyiment crònic són molt importants per a una vida saludable, però generalment falta la comprensió actual del restrenyiment crònic. Aquest article revisa el progrés del restrenyiment crònic primari.

I. Visió general

1. Definició i classificació: El restrenyiment crònic és una malaltia gastrointestinal freqüent, que fa referència al restrenyiment funcional, és a dir, una disminució no orgànica de la freqüència de defecació o dificultat en la defecació. Roma IV va assenyalar que el restrenyiment crònic es manifesta principalment per una disminució de la freqüència de defecació, dificultat en la defecació o sensació de defecació incompleta, que pot anar acompanyada de dolor abdominal, distensió abdominal i altres símptomes, però no compleix els criteris diagnòstics de síndrome de l'intestí irritable i els símptomes han estat presents durant almenys 6 mesos. I he tingut símptomes en els últims 3 mesos. Segons diferents causes, el restrenyiment crònic es pot dividir en restrenyiment primari i restrenyiment secundari, on el restrenyiment primari és més comú. El restrenyiment primari inclou 3 tipus: restrenyiment de trànsit normal (NTC), restrenyiment de trànsit lent (STC) i trastorn del buidatge rectal (també conegut com a trastorn del retard de sortida o trastorn de la defecació).

2. Morbiditat i factors de risc: La prevalença global del restrenyiment crònic està entre el 12% i el 19% [1]. En comparació amb Àsia, el restrenyiment és més freqüent a Amèrica del Nord i Europa, que pot estar relacionat amb la dieta, la cultura, el medi ambient, etc. Els factors que condueixen al restrenyiment inclouen l'edat, el gènere, l'estatus social, la força econòmica, el nivell d'activitat física, les drogues i l'estat mental [2]. Els estudis han demostrat que l'estrès també pot ser un dels factors importants que condueixen al restrenyiment [1]. La incidència de restrenyiment en les dones és més alta que en els homes i es correlaciona positivament amb l'edat. La incidència del restrenyiment en persones majors de 60 anys arriba al 33%. Les dones embarassades són més propenses al restrenyiment a causa d'un augment significatiu de les hormones sexuals, la disminució de la motilitat intestinal i els canvis en l'estrès mecànic que retarden el buidatge intestinal.

3. Riscos: El restrenyiment crònic pot provocar malalties cròniques (com la diabetis i el reumatisme), acompanyades de complicacions potencialment greus, com impacte fecal, incontinència, hemorroides, fissures anal, hemorràgies i fins i tot perforació del còlon, etc. [3]. En comparació amb la gent normal, l'estat de salut i la qualitat de vida dels pacients amb restrenyiment es veuen greument afectats i són més propensos a l'ansietat, l'estrès, la depressió i altres malalties psicològiques.

2. Regulació de la flora intestinal

Hi ha entre 1013 i 1014 espècies de microorganismes al sistema digestiu humà. Aquests microorganismes es distribueixen en diferents posicions al tracte intestinal, afectant les funcions fisiològiques del tracte intestinal i participant en les activitats vitals de l'hoste [4]. La flora intestinal pot participar en els metabolismes de l'hoste, com el metabolisme del colesterol i dels àcids biliars, el metabolisme hormonal, etc., i produir una sèrie de metabòlits, alguns dels quals (com els derivats de l'indol, els àcids biliars secundaris, els àcids grassos de cadena curta) mantenen el L'equilibri d'aigua i electròlits a l'intestí, l'estructura típica de la flora intestinal i fins i tot l'antiinflamació, la funció intestinal i la regulació immune tenen un paper fonamental. Per exemple, els àcids grassos de cadena curta tenen un efecte regulador directe sobre la motilitat gastrointestinal en pacients amb restrenyiment [5].

La disbiosi intestinal es produeix sota la condició de desequilibri de la flora intestinal, que indueix o agreuja malalties cròniques. Els avenços recents en la tecnologia de seqüenciació d'escopetes van reduir els costos de seqüenciació i els avenços en les eines bioinformàtiques han permès una comprensió més completa de la microbiota intestinal i el seu potencial funcional. L'anàlisi de coordenades principals de les dades de la tecnologia de seqüenciació d'ADNr 16S va mostrar que la composició de la flora gastrointestinal en pacients amb restrenyiment era significativament diferent de la dels individus normals. La diversitat d'espècies de la microbiota en mostres de pacients va ser menor que en subjectes sans, i també va anar acompanyada de concentracions significativament més baixes de Bifidobacteria i Lactobacilli i una major abundància de Desulfovibriolaceae. A més, els nivells de bacteris productors de butirat (com Faecalibacterium) en pacients amb restrenyiment eren significativament més baixos [5]. Tanmateix, hi ha moltes dades contradictòries sobre els canvis en la flora intestinal en pacients amb restrenyiment, i no hi ha consens sobre la relació entre la flora intestinal i el restrenyiment crònic primari.

3. Fisiopatologia del restrenyiment crònic primari

El restrenyiment crònic primari sovint s'associa amb moviments intestinals alterats o disfunció de la contracció coordinada dels músculs del sòl pèlvic durant la defecació. Els trastorns de la motilitat intestinal es poden dividir en dues categories: NTC i STC segons la taxa d'excreció del marcador 72-h a l'experiment de trànsit colònic.

1. NTC: In the colonic transport experiment, the 72 h marker excretion rate of NTC was >80% [6]. Tot i que la NTC és el subtipus més freqüent en el restrenyiment crònic primari, la seva fisiopatologia encara no està clara. La dismotilitat del còlon es produeix no només en STC sinó també en NTC. Per tant, la relació entre la motilitat del còlon i el trànsit del còlon és ambigua. Com altres malalties gastrointestinals funcionals, l'etiologia del NTC també es pot veure afectada per la dieta, l'estil de vida, els factors de comportament i psicològics, etc.

2. Trastorn del buidatge rectal: generalment per factors anatòmics (com ara rectocele, estenosi anal, prolapse rectal) o disfunció anorectal. La disinergia de defecació és el tipus més comú de trastorn del buidatge rectal. La majoria dels pacients no poden coordinar els músculs abdominals, rectals, anals i del sòl pèlvic quan intenten defecar. Aquesta descoordinació es manifesta com una contracció paradoxal de l'anus, una relaxació anal insuficient o una alteració de la propulsió rectal o abdominal. La disinergia de defecació és un trastorn del comportament intestinal adquirit. En dos terços dels pacients adults, és causada per hàbits de bany incorrectes, defecació dolorosa, lesions a l'esquena o disfunció de l'eix cervell-intestí [7]. En pacients amb disinergia de defecació, els potencials neuronals evocats per l'anorectal aferent es van deteriorar i es van millorar després de la teràpia de biofeedback, cosa que suggereix que el deteriorament de l'eix cervell-intestí pot ser un mecanisme clau.

3. STC: STC pot ser degut a una transmissió retardada de la femta a causa d'una miopatia subjacent (disfunció del múscul llis colònic) o neuropatia. A mesura que avança el curs de la malaltia, solen aparèixer símptomes més greus, especialment en pacients femenines. S'han utilitzat diversos descobriments fisiològics i histoquímics per explicar el trànsit colònic lent, com ara disminució dels efectes colinèrgics, efectes adrenèrgics millorats, disminució dels reflexos gastroentèrics, disinergia de la motilitat rectosigmoide, ganglis del plexe mientèric i interstició de Cajal. neurotransmissors, com la substància P, el polipèptid pancreàtic, el pèptid YY, el neuropèptid Y, la colecistoquinina, el pèptid intestinal vasoactiu, l'òxid nítric i les hormones esteroides ovàriques i suprarenals. Els estudis han demostrat que el buidatge retardat i el temps de trànsit prolongat en pacients amb STC es produeixen al còlon ascendent i al còlon transvers (normalment al còlon proximal) [8]. L'examen patològic del còlon resecat en pacients amb STC greu va mostrar que el nervi propi del còlon i les cèl·lules intersticials de Cajal es reduïen significativament [9]. Tot i que la majoria dels casos de STC són idiopàtics, la lesió del plexe pèlvic causada després d'una histerectomia o part també pot ser un factor predisposant per a la STC [10].

Herbes medicinals naturals per alleujar el restrenyiment-Cistanche

Cistanche és un gènere de plantes paràsites que pertany a la família de les Orobanchaceae. Aquestes plantes són conegudes per les seves propietats medicinals i s'han utilitzat en la medicina tradicional xinesa (MTC) durant segles. Les espècies de Cistanche es troben predominantment a les regions àrides i desèrtiques de la Xina, Mongòlia i altres parts de l'Àsia Central. Les plantes de Cistanche es caracteritzen per les seves tiges carnoses i groguenques i són molt apreciades pels seus beneficis potencials per a la salut. En TCM, es creu que Cistanche té propietats tòniques i s'utilitza habitualment per nodrir el ronyó, millorar la vitalitat i donar suport a la funció sexual. També s'utilitza per abordar problemes relacionats amb l'envelliment, la fatiga i el benestar general. Tot i que Cistanche té una llarga història d'ús en medicina tradicional, la investigació científica sobre la seva eficàcia i seguretat és contínua i limitada. Tanmateix, se sap que conté diversos compostos bioactius com ara glicòsids feniletanoides, iridoides, lignans i polisacàrids, que poden contribuir als seus efectes medicinals.

Wecistanche'scistanchepols, cistanchetauletes, cistanchecàpsules, i altres productes es desenvolupen utilitzantdesertcistanchecom a matèries primeres, totes les quals tenen un bon efecte per alleujar el restrenyiment. El mecanisme específic és el següent: Es creu que Cistanche té beneficis potencials per alleujar el restrenyiment en funció del seu ús tradicional i de determinats compostos que conté. Tot i que la investigació científica específicament sobre l'efecte de Cistanche sobre el restrenyiment és limitada, es creu que té múltiples mecanismes que poden contribuir al seu potencial per alleujar el restrenyiment. Efecte laxant: Cistanche s'ha utilitzat durant molt de temps a la medicina tradicional xinesa com a remei per al restrenyiment. Es creu que té un efecte laxant lleu, que pot ajudar a promoure els moviments intestinals i induir el restrenyiment. Aquest efecte es pot atribuir a diversos compostos que es troben a Cistanche, com ara glicòsids feniletanoides i polisacàrids. Humitejar els intestins: basat en l'ús tradicional,CistancheEs considera que té propietats hidratants, dirigides específicament als intestins. Afavorint la hidratació i la lubricació dels intestins, pot ajudar a suavitzar les eines i facilitar el pas, alleujant així el restrenyiment. Efecte antiinflamatori: el restrenyiment de vegades es pot associar amb una inflamació del tracte digestiu. Cistanche conté determinats compostos, inclosos els glicòsids feniletanoides i els lignans, que es creu que tenen propietats antiinflamatòries. En reduir la inflamació als intestins, pot ajudar a millorar la regularitat del moviment intestinal i alleujar el restrenyiment.